幕上高血压脑出血不同手术方式的疗效对比分析

目的 探讨神经内镜微创手术与常规骨瓣开颅血肿清除术、血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效的区别。 方法 收集经手术治疗的幕上高血压脑出血患者90例,分为常规骨瓣开颅手术组(开颅组)、血肿穿刺引流组(穿刺组)和神经内镜手术组(内镜组),每组30例。通过手术时间、血肿清除率、术后格拉斯哥评分(GCS)、住院时间、术后并发症和术后6月改良Rankin量表(mRS)进行评分,比较3组患者的手术疗效。 结果 90例患者均接受持续随访,随访时间>6月。内镜组、穿刺组及开颅组的手术时间分别为(1.5±0.4),(0.79±0.2)及(3.75±0.61)h,3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05); 3组的术后第1天血肿清除率分别为(87.34%±3.42%),(52.81%±6.67%)及(86.62%±4.45%),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05); 3组的术后第7天GCS评分分别为(2.90±1.45),(13.07±1.80)及(11.73±2.48),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05); 入院时血肿量>60 mL患者的6月改良mRS评分,3组分别为(4.25±0.95),(3.25±0.50)及(2.67±0.71),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05); 入院时GCS评分为5～8分的患者的6月改良mRS评分,3组分别为(4.50±0.54),(3.00±0.53)及(2.80±0.78),3组间比较,差别有统计学意义(P<0.05)。 结论 对于幕上高血压脑出血患者,特别是血肿量>60 mL或GCS评分为5～8的患者,神经内镜治疗相较于其他两种外科手术,可更安全、有效地清除血肿,神经功能的改善也更大。     

颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗大量高血压脑出血的临床研究

目的比较颅内血肿微创穿刺粉碎清除术和传统小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效,为大量高血压脑出血寻找理想的治疗方法。方法收集本院自2003年7月至2005年9月手术治疗的65例大量高血压脑出血(出血量在80ml~120ml之间)患者,分为微创穿刺组(34例)和传统开颅手术组(31例),用神经功能缺损评分以及病死率比较两组疗效。结果微创穿刺组有效率、显效率均明显优于传统小骨窗开颅手术组(P<0.05),两组疗效差异有显著意义,而病死率低于传统小骨窗开颅手术组,两组比较差异无显著性。结论颅内血肿微创穿刺粉碎清除术能明显提高有效率,降低致残率,提高患者生存质量。     

环甲膜穿刺在急诊饱胃清醒气管插管中的应用

目的探讨环甲膜穿刺在急诊饱胃病人清醒气管插管中应用的可行性及安全性。方法急诊饱胃病人37例,气管插管采用慢诱导,静注氟芬合剂,丁卡因喷喉,环甲膜穿刺注入利多卡因,后行气管插管。结果在整个插管过程中,3例病人不适反应稍大,其余均能很好地耐受气管插管,无气道痉挛和呛咳等动作。37例病人整个插管监护过程中,心电图及血压变化在预料范围内,SpO2无下降,无一例出现反流及误吸。结论环甲膜穿刺后行气道表面麻醉应用于清醒气管插管具有较高的安全性和可行性。     

CT引导下经皮穿刺气管内注射平阳霉素致大鼠肺纤维化模型的建立及其病理演变

目的探讨CT引导下经皮穿刺气管内注射平阳霉素诱导大鼠肺纤维化的可行性。方法 60只成年健康SD大鼠随机分为对照组和实验组（3d、7d、14d、28d、56d）,每组10只。大鼠固定、麻醉后,CT引导下用一次性无菌注射器经颈部穿刺气管,穿刺成功后,实验组向气管内注射5mg/ml平阳霉素溶液1ml/kg,对照组注入生理盐水1ml/kg。注药后3d、7d、14d、28d、及56d,对双肺标本行HE染色及Masson染色,在每张组织切片上对肺泡炎和肺纤维化进行半定量评分。结果实验组大鼠肺泡炎和肺纤维化明显较对照组严重,实验组炎症评分以7d组最高（11.53±2.81,P〈0.01）,纤维化评分以56d组最高（7.06±1.69,P〈0.01）。结论 CT引导下经皮穿刺气管内注射平阳霉素复制大鼠肺纤维化模型是切实可行的。     

CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变

目的 观察CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变的安全性及有效性。方法 回顾性分析96例接受CT引导下经胃肠间隙穿刺活检的单发胰腺病变患者,记录穿刺成功率;以手术病理及随访结果为标准,评估穿刺活检病理诊断的有效性,观察其相关并发症。结果 对96例均顺利完成穿刺活检,穿刺成功率100%（96/96）。活检病理诊断的敏感度为97.75%（87/89）,特异度为100%（7/7）,阳性预测值为100%（87/87）,阴性预测值为77.78%（7/9）,准确率为97.92%（94/96）。6例出现并发症,包括3例局限性胰周少量积液、1例少量腹腔积液及2例间歇性发热,后均改善;未见其他并发症。结论 CT引导下活检针经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变安全、有效。     

喜疗妥用于血透穿刺所至血肿的探讨

目的 探讨喜疗妥外涂用于血透穿刺引起血肿的效果。方法我科2003年10月～2005年3月因血透穿刺引起血肿60例,随机分为实验组30例,对照组30例。实验组实施护理干预,于血肿及其周围外涂喜疗妥。对照组按常规护理治疗。观察两组血肿消失的时间、血肿引起疼痛持续的时间及疼痛程度。结果实验组与对照组大、小血肿消失时间,疼痛持续时间．痛疼程度。经t检验两组在上述：三个方面差异有统计学意义。结论喜疗妥外涂能明显促进血肿的吸收、减轻疼痛。     

模板引导初学医师穿刺植入125I粒子用于模拟颅内肿瘤

目的 观察模板引导初学医师穿刺植入¹²⁵I用于模拟颅内肿瘤的价值。方法 由1名经1天模板引导穿刺培训的肿瘤内科副主任医师分别徒手穿刺及在模板引导穿刺植入¹²⁵I用于模拟颅内肿瘤,对比观察其效果,包括针尖向左或右侧(D_x)及头或足侧(D_Z)偏移的距离、穿刺角度误差及剂量参数。结果 徒手与模板引导穿刺的D_x分别为7.2及1.6 mm,D_z为10.00(5.00,10.00)及5.00(0,5.00)mm,差异有统计学意义(Z=-7.489,P<0.001);穿刺角度误差分别为(5.89±2.23)°及1.00(1.00,2.00)°,差异有统计学意义(Z=-8.417,P<0.001)。模板引导穿刺与计划穿刺方案剂量参数的差距小于徒手穿刺。结论 模板引导初学医师穿刺植入¹²⁵I用于模拟颅内肿瘤效果较好。     

经皮肝穿刺胆管引流术治疗儿童肝移植术后孤立性双胆肠吻合口狭窄

目的 观察经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）治疗儿童肝移植术后孤立性双胆肠吻合口狭窄（BAS）的有效性及安全性。方法 回顾性分析31例于第2、3段胆管胆肠吻合口放置引流管以长期支撑的肝左叶外侧段移植术后BAS患儿,予以PTCD治疗,记录治疗后并发症、拔管成功率、治疗后血清总胆红素及是否接受二次肝移植。结果 对31例均成功完成PTCD。1例PTCD后苏醒延迟,考虑为麻醉相关并发症,经对症治疗后好转。未见出血、感染及胆瘘等PTCD相关并发症。PTCD前血清总胆红素（64.09±24.40）μmol/L,治疗后首次复查血清总胆红素均正常、平均（19.98±3.99）μmol/L。对27例顺利拔除胆管引流管,成功率为87.10%（27/31）,平均带管时间（7.0±3.7）个月;其余4例中,2例因间断发热仍需继续观察,2例因PTCD中发现部分胆管胆肠吻合口严重梗阻而拔除非梗阻段引流管并保留梗阻段引流管。31例均未接受二次肝移植术。结论 PTCD治疗儿童肝移植术后BAS有效且安全。     

老年高血压脑出血患者的立体定向治疗

目的研究老年高血压脑出血患者的治疗方法 ,为老年高血压脑出血患者寻找合适、安全的治疗途径。方法利用立体定向穿刺引流治疗年龄>75岁的高血压脑出血患者21例,其中血肿量20～30 ml 5例,30～60 ml 16例。结果所有患者血肿均得到了有效清除,术后第1、3天格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显升高。术后除1例少量再出血,2例肺炎、1例一过性肾功能障碍外,无其他严重并发症出现。所有患者平均住院时间为13.2 d。术后随访6个月,恢复良好者7例,中度残疾12例,重度残疾2例,无死亡。结论立体定向血肿穿刺抽吸引流微创、安全、有效,能有效减少并发症,并缩短住院时间。