交锁髓内钉治疗股骨干骨折远端骨折锁钉操作总结

目前国产股骨带锁髓内钉为治疗股骨干骨折的首选,往往由于远端锁钉操作困难,而困扰骨科同行,如何解决此问题,自2001年1月-2005年2月总结了63例,报告如下。1临床资料本组中男48例,女15例;年龄18~65岁,平均35岁。车祸伤32例,重物砸压伤20例,高处坠落伤7例,摔伤4例。股骨中上段骨折42例,中段21例。横断形骨折39例,短斜形骨折14例,粉碎性10例。合并胫腓骨骨折16例,合并髋臼骨折2例。63例均为新鲜骨折,伤后至就诊时间1h~7d。2治疗方法本组63例采用国产带远端瞄准器股骨交锁髓定钉器械。腰硬膜外联合麻醉完成后,患者仰卧位于手术台上,患侧臀部垫高…     

后凸成形术结合体位复位治疗创伤性胸腰椎椎体骨折的临床观察

目的：观察在体位复位辅助下后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折的临床疗效。方法：37例新鲜单节段胸腰椎椎体骨折患者,男28例,女9例;年龄24～79岁,平均48岁。通过体位复位及Sky扩张器撑开复位后,经双侧椎弓根穿刺充填自固化磷酸钙人工骨（CPC）。根据Denis胸腰椎骨折的分型：压缩性骨折,B型27例,C型3例,D型5例;爆裂性骨折2例,均为B型。利用体位复位,经皮穿刺,Sky椎体成形器扩张椎体,注入可降解的自固化磷酸钙人工骨。根据术前和术后侧位X线片测量椎体高度、后凸畸形角度,并计算椎体高度丢失率和后凸畸形矫正率,记录分析视觉模拟评分（VAS）及伤椎形态变化。结果：术后随访9～24个月,平均13个月。术后伤椎处疼痛均显著缓解,VAS评分改变从术前平均（7.6±2.5）分降至术后平均（1.8±1.5）分,椎体前壁高度和中间高度明显恢复,后凸畸形得到矫正。随访期间疗效满意,伤椎高度无明显丢失。结论：在严格掌握适应证、选择合适病例的前提下,采用体位复位辅助下经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体骨折,能迅速缓解疼痛,有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形。     

创伤性膝关节脱位失稳性的检查与治疗

目的：探讨创伤性膝关节脱位失稳性的检查方法、手术时机与治疗方法。方法：本组63例创伤性膝关节脱位，男48例，女15例；年龄16-75岁，平均36．6岁。鲜新膝关节脱位40例，陈旧膝关节脱位23例。按Wascher膝关节脱位分型标准：KD—Ⅰ型1例，KD—Ⅱ型13例，KD-Ⅲ型17例，KD—Ⅳ型18例，KD—Ⅴ型14例。结合物理与影像学检查评判患膝稳定性。单纯开放手术治疗53例，单纯关节镜治疗4例，关节镜加开放手术治疗4例，截肢1例，全膝关节置换1例。结果：膝MRI阳性率100％（39／39），膝应力位X线检查阳性率100％（19／19），膝关节镜阳性率93．3％（14／15）。按Lysholm膝关节评分标准：治疗前陈旧伤组平均（37．17±5．33）分，新鲜伤组平均（37．41±5．38）分；治疗后陈旧伤组平均（67．33±14．72）分，新鲜伤组平均（82．45±12．13）分（Z=-3．061，P=0．002）。结论：膝关节应力位X线检查、MR及关节镜检查对评判创伤性膝关节脱位的稳定性有积极意义，失稳性创伤膝关节脱住手术治疗的关键是早期，鲜新伤以修复为主，陈旧伤以重建为主。     

Two kinds of posterior approach for Kümmell's disease after osteoporotic thoracolumbar fracture

To compare the surgical results of two kinds of posterior approach for osteoporotic thoracolum-bar Kummell's disease.Methods: Clinical and radiographic results of 1-seg-mental pedicle screw fixation combined with vertebroplasty (Group A, n=12) or posterior shortening osteotomy (Group B, n=16) for osteoporotic thoracolumbar Kummell's disease were analyzed retrospectively. Japanese orthopedic asso-ciation (JOA) and visual analogue scale (VAS) scores were used for clinical evaluation. Neurological status was judged by Frankel grades. X-ray was used to evaluate the radio-graphic results. Complications related to operation and de-vices were also considered. Results: The follow-up period was 12-54 months (average 29 months). Pre- and post-operative VAS were 9.3 and 3.2 in Group A, 8.9 and 2.5 in Group B, respectively. The mean JOA score at the final follow-up was significantly higher than that of pre-operation (t=5.306, P<0.001). There was no sig-nificant difference between Groups A and B (t=0.618, P>0.05). The kyphosis were corrected from preoperative 33.9°(A)/37.3°(B) to postoperative 10.3°(A)/6.5°(B), and 15.3°(A)/13.7°(B) at the final follow-up. There was a significant difference between the two groups at the final follow-up. Frankel grade was improved from grade C preoperatively to postopera-tively grade D or E in 7 cases of Group A and 5 cases of Group B, from grade D to E in 5 cases of Group A and 11 cases of Group B. The mean improvement was 1.6 and 1.7 grades for Groups A and B, respectively. There were no serious complications related to internal fixation. Conclusions: The similar clinical results can be ob-tained by the two kinds of posterior surgical methods for osteoporotic Ktimmell's disease. Posterior spinal shorten-ing is a better choice for patients with serious kyphosis combined with neurological deficit than the other.     

踝关节骨折并下胫腓联合分离的手术治疗

自1998年8月-2005年8月共收治踝关节骨折患者117例，其中合并下胫腓联合分离者39例，均采用手术治疗并取得了满意的疗效。 1临床资料 本组39例，男18例，女21例；年龄19—71岁，平均27．8岁；左侧22例，右侧17例；双踝骨折34例，合并后踝骨折5例。     

内固定技术在脊柱结核外科治疗中的应用

内固定技术的应用是脊柱结核外科治疗的新发展,其目的是充分发挥内固定即刻重建脊柱稳定性的作用,促进局部结核控制和骨性融合达到结核病灶的静止与修复。临床实践证明在结核病灶局部植入组织相容性好、耐腐蚀性强的钛合金材料不会增加术后感染及结核扩散的发生率。内固定应用的适应证:①脊柱结核造成椎体破坏明显,在病灶清除或切除后必须用植骨来修复骨缺损及恢复椎间高度者;②病灶清除或切除后对脊柱的稳定性有明显损害者;③脊柱后凸畸形需矫正者。采用内固定时,须根据患者的具体病情,选择前路或后路内固定方法,采用Ⅰ期或Ⅱ期手术。应该明确,脊柱结核外科治疗只是辅助治疗方法,有效的抗结核化疗才是脊柱结核治疗的基础。     

胃癌外科治疗30年回顾

自1958年1月至1987年12月,我院外科共收治胃癌2722例,其中手术2412例(手术率88.6%),切除1720例(切除率71.3%).切除者术后总5年生存率为34.8%.Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期胃癌切除者术后5年生存率分别为98.7%、80.2%、65.7%、44.8%、23.1%及10.8%.随病期趋晚,生存率逐步降低,且各期间差异显著,说明国际胃癌TNM分期法能较好地体现分期与预后理应具备的一致性.若将全组分两个阶段进行分析,则近期组(1984～1987年)5年生存率为41.4%.既往组(1958～1983年)为32.6%.分析还显示5年生存率的提高主要为早、中期病例相对增多所致, 说明早期诊治是提高胃癌生存率的关键.近期组根治性切除术后5年生存率已达61.2%.比较不同根治切除范围(D_1、D_2及D_3术)对各期胃癌的疗效,提示应根据癌肿的部位、分期及生物学特性来制定每一胃癌病例的具体手术方案.     

Approach through the temporal horn of the lateral ventricle for clipping of large dorsal type basilar bifurcation aneurysms

Summary The authors describe an approach through the temporal horn of the lateral ventricle which proved to be useful for clipping of a large dorsal type basilar bifurcation aneurysms. It facilitates the preservation of the perforating arteries behind the aneurysm, because it gives sufficient working space to move the aneurysm dome. Furthermore this approach avoids many of the disadvantages of other approaches, especially the risk of iatrogenic injuries of the Sylvian or Labe's vein.     

小儿先天性巨结肠42例手术疗效分析

手术治疗小儿先天性巨结肠４２例，其中Ｄｕｈａｍｅｌ术９例，Ｓｗｅｎｓｏｎ术１１例，Ｓｏａｖｅ术６例，Ｒｅｈｂｅｉｎ术１０例，直肠后壁肌切除４例，直肠肛管纵切心形斜吻合术２例。术后污粪、便秘、小肠结肠炎及肛门狭窄发生率２１％。认为：手术疗效是与术前充分准备，选择适宜术式，术中精细操作，术后加强护理，精心喂养等直接相关     

颅脑损伤及其复合伤的诊疗体会

１９７２至１９９２年共收治颅脑损伤１０７５例，其中颅脑合并伤１４２例，占同期颅脑损伤的１３．２％。治愈９２例，治愈率６４．８％；死亡４３例，病死率３０．３％；伤残７例。作者强调处理这类伤时要详细了解病史，全面体检，对其临床表现做了阐述，并提出了正确掌握处理程序，手术时优先处理致命伤。