Ergebnisse der selektiv proximalen vagotomie nach 13 Jahren

Zusammenfassung Es wird über die Langzeitergebnisse von 216 Patienten berichtet, bei denen zwischen 1970 und 1978 wegen eines Ulcus duodeni eine selektiv proximale Vagotomie (SPV) vorgenommen wurde. Die mittlere Nachbeobachtungszeit beträgt 12,8 Jahre (8,3–15). 26 Patienten erlitten ein symptomatisches Ulkusrezidiv (12%)4–135 Monate postoperativ, die kumulative Rezidivrate beträgt 20,3 % nach 13 Jahren (Kaplan-Meier). Säuresekretionsmessungen ergaben eine mittlere Reduktion der basalen (BAO) und mittleren stimulierten Sekretionswerte (MAO) von 80,7 bzw. 74,8 % ohne Unterschiede zwischen Patienten mit und ohne Rezidiv. Das Rezidivrisiko war für Ulcus duodeni (22 von 194) und pylorische Geschwüre (4 von 22) vergleichbar, ebenso fanden sich keine Unterschiede bezüglich dem Geschlecht, einer zusätzlichen Drainage-Operation, dem Rauchverhalten, akuter oder elektiver Operation und erstem oder Rezidivgeschwür. Nach der Operation komplizierter Ulzera war das Rezidivrisiko tendentiell höher (p 0,07). 78,5% der Patienten erreichten ein (sehr) gutes funktionelles Langzeitergebnis (Visick I oder II), nur 6% mußten als Visick III eingestuft werden. Die SPV kann daher als ein ungeachtet der Patienten-Compliance wirksames und wertvolles Therapieverfahren zur Behandlung des Ulcus duodeni erachtet werden.

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Results of highly selective vagotomy after 13 years

Summary This study reports the long-term results of 216 patients after highly selective vagotomy (HSV) for duodenal ulcers operated from 1970 through 1978 with a mean follow-up of 12.8 years (8.3–15). 26 patients developed symptomatic ulcer recurrences (12%) within 4 to 135 months following surgery, the cumulative recurrence rate (Kaplan-Meier) at 13 years was 20.3%. Acidity analyses showed a postoperative mean reduction of basal acid output (BAO) and maximal acid output (MAO) values of 80.7 % and 74.8 % respectively with no differences according to recurrences. The risk of recurrence was similar for duodenal (22/194) and pyloric ulcers (4/22) and no differences were found with respect to sex, additional drainage procedure, smoking habits, acute or elective operation and first or recurrent ulcers. Risk was slightly higher for complicated ulcers (p 0.07), but without reaching statistical significance. 78.5% of patients showed (very) good results (Visick I or II), only 6% were Visick III. HSV is therefore regarded as a valuable therapeutic measure for the treatment of duodenal ulcer independent of patient compliance.

     

Pathogenetic role ofHelicobacter pylori in duodenal ulcer disease

The pathogenesis of duodenal ulcer disease is multifactorial and the contribution ofHelicobacter pylori in relation to the other factors to the release of duodenal ulcer is unknown. To investigate this, we studied 147 patients with endoscopically proven healed ulcers. These patients were randomized to receive either placebo, misoprostol 200 g or misoprostol 300 g four times daily, and clinical, personal, physiological and endoscopic characteristics were obtained prospectively. Endoscopy was performed at the active phase of the ulcer and when the ulcer healed. Biopsies were taken from the antrum to assess histologically for: (1) the activity of gastritis as assessed by the degree of polymorph infiltration, (2) the degree of chronic inflammation by the degree of chronic inflammatory cells infiltration and degree of mucosal degeneration, and (3) bacteriologically for the presence ofH. pylori. The severity of the gastritis and the bacterial density were graded independently by two pathologists. The patients were assessed at two-month intervals for 12 months or until the ulcer relapsed. The results demonstrated that the relapse rates of duodenal ulcer were similar in the three treatment groups. The relapse rate was higher in the group with higher density of the bacteria (P<0.05). The degree of gastritis did not affect the relapse rate of duodenal ulcer in either the placebo or misoprostol group or in all patients combined. Stepwise logistic regression analysis identified that increased duodenal inflammation, male sex, early-onset disease, andH. pylori adversely affected relapse of the ulcer. We conclude that multiple factors affect the relapse of duodenal ulcer andH. pylori is one of them.     

蒙脱石治疗消化性溃疡50例

目的 :评价蒙脱石治疗消化性溃疡的临床疗效与安全性。方法 :蒙脱石组 (5 0例 )患胃溃疡 18例和十二指肠球部溃疡 32例 [男性 35例 ,女性 15例 ,年龄 (5 0±s 11)a],用蒙脱石散剂 3g ,tid ,疗程 4wk。胶态次枸橼酸铋组 (30例 )患胃溃疡 12例和十二指肠球部溃疡 18例 [男性 2 0例 ,女性 10例 ,年龄(48± 13)a],用胶态次枸橼酸铋胶囊 110mg ,tid ,疗程 4wk。结果 :蒙脱石组消化性溃疡愈合率为80 % ,总有效率为 90 % ,胶态次枸橼酸铋组消化性溃疡愈合率为 6 0 % ,总有效率为 77% ;2组愈合率、总有效率相比 ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ,2组疗效的比较差异亦无显著意义 (P >0 .0 5 )。 2组不良反应均轻 ,分别为 4 %和 3% (P >0 .0 5 )。结论 :蒙脱石治疗消化性溃疡有较好疗效 ,且不良反应少而轻微 ,是一种安全有效的药物     

奥美拉唑和西咪替丁治疗危重病儿应激性溃疡出血的随机对照试验

目的 :探讨奥美拉唑治疗危重病儿应激性溃疡出血的临床疗效。方法 :将 82例应激性溃疡出血的危重病儿随机分为奥美拉唑治疗组 4 7例 [男性2 5例 ,女性 2 2例 ,年龄 (6±s 3)a]和对照组 35例[男性 19例 ,女性 16例 ,年龄 (5 .9± 2 .8)a]。 2组均给予病因、对症及支持治疗 ,同时治疗组给予奥美拉唑 0 .6～ 0 .8mg·kg- 1,每日 1次口服或经胃管注入 ,连用 3～ 5d。对照组给予西咪替丁每日 10～ 2 0mg·kg- 1,静脉输注 ,连用 3～ 5d。观察应激性溃疡出血临床好转情况 ,同时观察不良反应的发生情况。结果 :奥美拉唑治疗组 ,显效 4 2 % ,有效 4 7% ,无效11% ,总有效 89% ;对照组 ,显效 14% ,有效4 6% ,无效 4 0 % ,总有效 60 % ,2组相比差异有非常显著的意义 (P <0 .0 1)。结论 :奥美拉唑治疗危重病儿应激性溃疡出血疗效显著 ,且不良反应少     

胃粘膜表皮生长因子受体在胃溃疡愈合中的表达

目的 探讨人胃溃疡愈合过程中表皮生长因子受体(EGFR)表达的变化及其作用。方法 采用免疫组化方法，对正常胃粘膜(8例)、胃溃疡活动期(GA组10例)、愈合期(GH组10)例)、瘢痕期(GS组10例)组织的EGFR的表达进行定位观察和图像分析。结果GA组胃粘膜GEFR蛋白质和mRNA的表达均较正常时增加，GH及GS组更加明显。结论 在人胃溃疡愈合过程中，胃粘膜EGFR的表达由弱到强。     

子痫前期与子痫终止妊娠时机及方式的探讨

目的探讨子痫前期与子痫终止妊娠的时机和方式对母婴的影响。方法对42例患者进行了回顾性分析，观察新生儿的窒息率和死亡率。结果产前子痫5例，产时子痫4例，产后子痫2例，子痫前期30例，母亲全部存活，剖官产率86．70％，新生儿窒息率92．85％，围生儿死亡率5．8％。结论治疗子痫前期与子痫适时终止妊娠是极重要的方法，终止妊娠的方式首选剖宫产。     

抗幽门螺杆菌感染的4种药物治疗方案的成本-效果分析

目的: 对幽门螺杆菌(Hp)感染的消化性溃疡4种治疗方案进行分析比较.方法: 用药物经济学成本效果分析进行评价.结果: 无论是成本效果比分析(C/E),还是增量成本效果比分析(△C/△E),均得出P1(奥美拉唑 阿莫西林 甲硝唑 果胶铋)组为最佳方案.结论: 药物经济学在优化治疗方案,指导合理用药,提高经济效益方面具有重要作用.     

青岛地区消化性溃疡1963例胃镜分析

目的　了解青岛地区消化性溃疡的发病学特点。方法　分析 1996年～ 2 0 0 3年间我院经胃镜检查诊断为消化性溃疡的病例。结果　在 13478例行胃镜检查患者中检出消化性溃疡 196 3例 (14 5 6 % ) ,其中十二指肠溃疡 135 2例(6 8 87% ) ,胃溃疡 5 5 7例 (2 8 38% ) ,复合性溃疡 5 4例 (2 75 % ) ;溃疡患者男性 15 34例 ,女性 4 2 9例 ,男女之比为 3 5 8∶1。十二指肠溃疡好发年龄段为 2 0～ 4 0岁 ,平均年龄 39 7岁 ,胃溃疡好发年龄段为 4 0～ 6 0岁 ,平均年龄 4 7 2岁。消化性溃疡检出率较高的月份为 12月和 3月。结论　十二指肠溃疡发病率高于胃溃疡。溃疡发病男性明显高于女性 ,且好发于天气寒冷和气温易变的季节     

原发性胃绒毛膜癌临床病理分析

研究胃原发性绒毛膜癌的组织学特点，探讨其组织学的发生。方法：对１例残胃原发性绒毛膜癌进行尸检、组织学观察，应用免疫组织化学研究其组织学的发生。结果：肿瘤表现单一的绒毛膜癌形态伴有坏死和出血，肿瘤转移至肝脏，双肺及胃周围淋巴结。免疫组化肿瘤表达ＨＣＧ阳性，部分肿瘤细胞表达ＣＫ阳性。在目前英文文献报道的４８例胃原发性绒毛膜癌中，２８．３％病例以单一的绒毛膜癌形态，１３％的病例胃为腺癌而转移灶为绒毛膜癌     

胃癌患者血清和组织一氧化氮水平变化及临床意义

应用比色法测定了３４例胃癌患者血清和组织粘膜的一氧化氮（ＮＯ）含量，并设３０例正常人及３０例球部溃疡为血清对照组。２３例组织对照组系取自癌旁组织（肉眼和病理均属正常）。结果显示胃癌患者血清一氧化氮水平明显低于正常对照组及十二指肠球溃疡组（Ｐ＜０．０１）；而十二指肠球溃疡组则明显高于正常对组（Ｐ＜０．０１），胃癌组织中ＮＯ含量则显著高于癌旁组织（Ｐ＜０．０１）。研究表明当肿瘤发生时，经诱导活化的巨噬细胞可以产生大量的ＮＯ於病灶组织中而发挥其免疫功能，即ＮＯ直接作用于肿瘤细胞，启动机体其他免疫防御系统而杀伤肿瘤细胞并在粘膜损伤时有重要的修复功能。故而表现出血中ＮＯ水平下降，而胃癌组织局部ＮＯ水平升高。