双针会师法腹腔丛阻滞对顽固性上腹部癌痛患者的镇痛作用

晚期癌痛患者17例，男9例，女8例，年龄46—85岁，体重38—63kg，VASⅢ或Ⅳ级。CT引导下经T12-L1椎间隙左、右穿刺，针尖分别抵达膈脚外腹主动脉旁及膈脚内。分别注入含造影剂（30％碘海醇注射液1ml）的1％利多卡因8ml，CT示所注药液有会师趋势或已会师包绕腹主动脉后，左、右分别注入无水酒精20、15ml，再次CT观察酒精扩散情况，以视觉模拟评分（VAS）及改良生活质量（QOL）评分评价镇痛效果。会师包绕腹主动脉的11例患者中8例（73％）镇痛效果满意至去世；另6例酒精在腹主动脉周围被转移的淋巴结分割呈斑点、斑片状，其中3例（50％）完全无痛。与腹腔丛阻滞（NCPB）前相比，NCPB后各时点的VAS评分下降，QOL评分升高（P〈0．01）。双针会师法腹腔丛阻滞可使所注无水酒精在腹腔丛恰当分布，对顽固性上腹部癌痛患者有较好的镇痛效果。     

乙肝病毒X基因对肝癌细胞表达RhoC的影响

目的：探讨X基因对肝癌细胞表达RhoC基因的影响。方法：用定向克隆的方法构建X基因的真核表达载体pcDNA3.1-X，脂质体转染HEPG2细胞;潮霉素选择培养稳定表达X基因的HEPG2-X细胞;免疫组化鉴定HEPG2-X细胞RhoC蛋白表达。结果：构建的真核表达载体pcDNA3.1-X在HEPG2细胞中有稳定表达，HEPG2-X细胞表达RhoC蛋白增强。结论：体外条件下，X基因可促进肝癌HEPG2细胞RhoC表达增强。这可能与肝癌的侵袭、转移有关。     

运用Cox模型和Sokal,Hasford积分系统对慢性髓细胞白血病患者的预后分析

本研究分析影响慢性髓细胞白血病（CML）患者预后的危险因素。采用回顾性研究分析204例CML患者的临床及实验室检查资料，用Kaplan—Meier法绘制生存曲线，用Logrank检验比较生存率，运用Cox回归模型进行单因素及多因素分析，并分别计算Sokal，Hasford积分。结果表明：204例患者中位生存时间为50（32—65）月，5年生存率32．3％（95％CI，23．7％-42．6％）。干扰素组与羟基脲组的中位生存时间分别为56（41—67）月和41（19—56）月，5年生存率分别为45．4％（95％CI，37．5％-54．2％）和26．8％（95％CI，21．6％-33．3％）（P〈0．001）。经Cox回归分析，Ph染色体阴性、乳酸脱氢酶含量增高、外周血嗜碱性粒细胞≥10％、出现有核红细胞、骨髓原粒细胞≥4％、骨髓原始＋早幼粒细胞≥10％和红细胞压积降低是CML预后不良的危险因素，而治疗方法也是影响CML预后的重要因素。羟基脲组经Sokal积分检验，高危组占72．9％，中危组占21．5％，而低危组占5．6％，中位生存时间分别为34（23—49）月、43（32—58）月、50（38—62）月；干扰素组经Hasford积分检验，高危组占17．6％，中危组占25．1％，低危组占57．3％，中位生存时间分别为44（33—57）月、56（45—70）月和66（52—76）月。结论：Ph染色体、乳酸脱氢酶含量、红细胞压积、外周血嗜碱性粒细胞、出现有核红细胞、骨髓原始和早幼粒细胞以及治疗方法是影响CML预后的重要因素。以Sokal积分系统评价羟基脲组患者不能很好区分危险组，而Hasford积分系统评价干扰素组患者，能够区分危险组。     

同种异体猪胰腺移植后的细胞凋亡形态学观察

目的观察胰腺移植后胰腺细胞凋亡的形态学变化。方法以6对动物猪作为实验对象，配对行胰肾联合移植（SPK），观察术后移植物细胞凋亡的形态。结果电镜检查标本可见胰腺细胞出现凋亡，观察到凋亡小体和核固缩现象，TUNEL法标记可观察到大量的凋亡细胞。结论胰腺移植早期可观察到胰腺细胞凋亡现象。     

胃癌组织中COX-2的表达及其与p53和VEGF的关系

目的 探讨COX-2、p53和VEGF的表达与胃癌临床病理特征之间的关系,以及COX-2与p53和VEGF表达的关系。方法 胃癌标本84例,采用免疫组化Power vision两步法检测COX-2、p53、VEGF在胃癌中的表达,并分析其临床意义。结果 ①胃癌组织中COX-2的阳性表达率为66.7％(56／84),且COX-2的表达与癌灶大小、淋巴结转移、癌浸润深度和病理类型密切相关(P<0.05或0.01)。②胃癌标本中p53、VEGF的阳性表达率分别为59.5％(50／84)和61.9％(52／84),其表达与癌灶大小、淋巴结转移、癌浸润深度、分化程度和病理类型均无关(P>0.05)。③COX-2阳性胃癌组织p53阳性率(67.86％,38／56)显著高于COX-2阴性者(42.86％,12／28);VEGF表达率在COX-2阳性者为75.00％(42／56),在COX-2阴性者为35.71％(10／28),前者明显高于后者。p53、VEGF均与COX-2表达呈显著正相关(P<0.05)。结论COX-2的表达与胃癌的发生、癌灶大小、淋巴结转移和癌浸润深度密切相关,可作为判断胃癌预后的指标之一;COX-2表达与p53、VEGF之间存在明显的相关性,其机制有待进一步阐明。     

Medpor义眼座置入同期放置钛钉治疗眼眶凹陷畸形

目的探讨Medpor义眼座植入同期放置钛钉治疗眼球摘除术后眼眶凹陷畸形的有效性和可行性。方法眼球摘除同期置入Medpor义眼座患者80例，随机分为钛钉Ⅰ期置入组和Ⅱ期置入组，每组各40例。比较两组患者术中、术后出现的并发症和患者对义眼活动度和外观的满意程度。结果40例Ⅰ期置入患者术中有37例在术后2～6周时钛钉尾端自发性暴露，只有3例患者需要剪开结膜使钛钉尾端暴露。术后出现并发症者共37例，占46％：其中Ⅰ期置入组17例，Ⅱ期置入组加例，两者差异无统计学意义（P=0．501）。所有患者对其外观和活动度满意，其中Ⅰ期置入组非常满意36例，比较满意4例；Ⅱ期置入组非常满意34例，比较满意6例，两者差异无统计学意义（P=0．502）。结论Medpor义眼座置入同期放置钛钉治疗眼球摘除术后眼眶凹陷畸形，是一种安全有效的手术方法，同时患者避免了再次手术的痛苦。     

关节镜下滑膜切除术治疗膝滑膜结核的临床分析

目的：探讨关节镜下滑膜切除术治疗膝滑膜结核的疗效。方法：对我院1990年1月至2003年7月的23例膝关节滑膜结核的患者在关节镜下行滑膜切除术并取组织送病理检查。结果：术后经随访16—36个月，患者功能恢复良好，症状消失，优良率达到96．3％。结论：关节镜下滑膜切除术治疗膝关节滑膜结核是一种安全有效的治疗方法。     

枢椎后路侧块螺钉与椎弓根螺钉固定强度的生物力学评价

目的评价单皮质和双皮质枢椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉的固定强度,为临床选择枢椎后路螺钉的固定方式提供生物力学依据。方法利用12具新鲜尸体枢椎标本,进行单皮质和双皮质的椎弓根螺钉或侧块螺钉固定,测试比较其螺钉拔出强度。结果双皮质枢椎椎弓根螺钉的拔出力量最大,为(1 726.5±433.3)N;单皮质枢椎椎弓根螺钉〔(1 279.9±432.0)N〕与双皮质枢椎侧块螺钉〔(1 054.8±411.3)N〕之间差异无统计学意义;单皮质枢椎侧块最小为(689.4±128.0)N。结论枢椎后路螺钉固定宜首选椎弓根螺钉,侧块螺钉可作为补充固定技术,且以双皮质骨固定为宜。     

The severity of airways obstruction as a determinant of treatment response in COPD

Guidelines recommend that patients with COPD are stratified arbitrarily by baseline severity (FEV₁) to decide when to initiate combination treatment with a long-acting β₂-agonist and an inhaled corticosteroid. Assessment of baseline FEV₁ as a continuous variable may provide a more reliable prediction of treatment effects. Patients from a 1-year, parallel-group, randomized controlled trial comparing 50 μg salmeterol (Sal), 500 μg fluticasone propionate (FP), the combination (Sal/FP) and placebo, (bid), were categorized post hoc into FEV₁ <50% and FEV₁ ≥50% predicted subgroups (n=949/513 respectively). Treatment effects on clinical outcomes – lung function, exacerbations, health status, diary card symptoms, and adverse events – were investigated. Treatment responses based on a pre-specified analysis explored treatment differences by severity as a continuous variable. Lung function improved with active treatment irrespective of FEV₁; Sal/FP had greatest effect. This improvement appeared additive in milder disease; synergistic in severe disease. Active therapy significantly reduced exacerbation rate in patients with FEV₁ <50% predicted, not in milder disease. Health status and breathlessness improved with Sal/FP irrespective of baseline FEV₁; adverse events were similar across subgroups. The spirometric response to Sal/FP varied with baseline FEV₁, and clinical benefits were not restricted to patients with severe disease. These data have implications for COPD management decisions, suggesting that arbitrary stratifications of baseline severity are not necessarily indicative of treatment efficacy and that the benefits of assessing baseline severity as a continuous variable should be assessed in future trials.