定制肿瘤人工髋关节假体断裂三维有限元分析及套接式翻修假体的初步应用

目的分析断裂的定制肿瘤人工髋关节股骨假体生物力学特性,对其设计进行优化。同时探讨自行设计的套接式翻修假体的应用价值。方法将患者股骨的CT扫描图像用Mimics软件进行处理后连同假体的尺寸导入UG2.0软件造模。后模拟手术将假体、股骨装配,导入到三维有限元软件ABAQUS6.5中进行力学加载分析。针对无松动定制肿瘤人工髋关节的髓外部分发生意外断裂进行翻修而设计了一种套接式翻修假体,并初步应用。结果定制肿瘤人工髋关节假体的股骨颈与髓外柄连接部、髓内柄与髓外柄连接部、髓内柄的内外侧1/3部出现了应力集中,而髓外柄应力均较低。对本例患者进行了19个月的随访,Enneking评分翻修术前为1分,术后为26分。最近一次随访为25分。结论定制肿瘤人工髋关节假体需要在应力集中部位,如假体的尺寸、外形、材料等方面得到加强。套接式翻修假体在其适用范围内有较高的应用价值,近期效果良好,但需进一步随访。     

膝关节周围韧带三维有限元模型的建立

目的建立膝关节周围韧带的三维有限元模型,探讨膝关节韧带建模途径。方法选取一无病理改变的膝关节节段标本作为研究对象。首先精细解剖出膝关节周围韧带,用金属线圈标记,止点采用钻孔标记,其中前、后交叉韧带按不同功能束分别解剖并标记;然后进行CT扫描,层厚0.625 mm,应用Mimics软件对数据进行三维重建;最后将数据导入ANSYS有限元软件中,建立膝关节周围韧带三维有限元模型。结果所选膝关节周围韧带三维有限元模型包括了股骨节段、胫骨节段、前交叉韧带两个功能束、后交叉韧带两个功能束、内侧副韧带和外侧副韧带,总单元数235 879,总节点数69 997。结论研究所建立的膝关节韧带有限元模型形态逼真,能真实反映膝关节骨外形和韧带三维结构,为进一步分析膝关节周围韧带损伤的发病机制奠定了基础。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于全髋置换术的临床观察

目的：探讨急性高容量血液稀释（AHH）与控制性降压复合应用于全髋置换手术的安全性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级的全髋置换择期手术病人40例,随机分为两组,每组20例,Ⅰ组为AHH复合硝酸甘油控制性降压组,Ⅱ组为对照组。两组病人均行常规手术麻醉,同时给予Ⅰ组病人AHH复合硝酸甘油控制性降压。观察两组病人的术中失血量、输血量、术后24h引流量和输血病人的例数;Ⅰ组病人于AHH前后分别检测HR、CVP和尿量;两组病人分别于AHH前、AHH后、术毕、术后第1d和第7d测定血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（Pc）;分别于AHH前、术后第1d和第7d测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FG）。结果：两组病人术中平均失血量、平均输血量、24h引流量及输血例数比较具有显著差异（P〈0．01）;Ⅰ组病人AHH前后HR和CVP无明显区别,AHH后尿量明显高于AHH前（P〈0．01）;两组病人术毕、术后1d及术后7d的Hb和Hct均明显低于术前水平,但仍然在代偿范围内;两组病人手术前后的凝血机能无明显区别。结论：AHH复合控制性降压可安全用于全髋置换手术病人,可明显减少此类病人的术中失血量和异体血需求量。     

老年患者行人工髋关节置换术围手术期的护理

目的:探讨老年人工髋关节置换术的护理方法。方法:对52例采用人工髋关节置换术的老年性病人术前进行心理护理及对症护理,术后加强病情观察,预防并发症护理,基础护理等。结果:52例病人无一并发症发生。结论:综合护理能明显减少老年人工髋关节置换术后的并发症,提高疗效。     

不同垂直骨面型骨性III类患者颞下颌关节三维形态结构的比较

目的：研究不同垂直骨面型骨性III类患者颞下颌关节的形态特征。方法：纳入46名成人骨性III类错牙合畸 形患者,根据下颌平面角分为高角组、均角组和低角组,进行锥形束CT扫描,通过三维分析软件Invivo 5对颞下颌关 节进行三维重建,测量髁突位置、髁突形态和关节间隙等9项指标,并进行统计学分析。结果：骨性III类患者双侧颞 下颌关节三维形态结构测量值之间差异无统计学意义(P>0.05);与高角和均角组患者相比,低角组患者关节上间隙更 大,关节结节后斜面更陡峭,髁突长轴径更大,关节内间隙更大;与均角和低角组相比,高角组髁突前后径更小。 结论：不同垂直骨面型骨性III类患者髁突在关节窝中的位置、髁突形态上有一定差异,应在临床诊断和治疗过程中 进行关注。     

定量CT对老年髋部骨折患者的股骨近端形态结构研究

 目的  利用定量CT(quantitative CT,QCT)比较股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折在股骨近端几何结构参数上的差异,从而更好地进行髋部骨折的风险预测。方法  对93例因髋部骨折收治入院的患者行QCT扫描测量健侧髋部骨密度及进行髋部几何结构分析。患者年龄70～96岁,平均年龄(82.31±7.76)岁,男性21例,女性72例;股骨粗隆间骨折31例,股骨颈骨折62例。分析髋部几何结构参数包括股骨颈区域的最小横截面积(minimum cross-sectional area,CSA)、横截面转动惯量(cross-sectional moment of inertia,CSMI)、截面模量Z值(cross-sectional modulus Z,Z score)、屈曲比率(buckling ratio,BR)、皮质骨厚度(cortical bone thickness,CTh) 以及髋关节轴线长度(hip axis length,HAL)。结果  QCT所测两种髋部骨折在髋部各区域骨密度差异无统计学意义。发现股骨颈骨折组的CSA小于粗隆间骨折组(P<0.05);而股骨颈骨折组的HAL大于粗隆间骨折组(P<0.05);股骨颈骨折组在股骨颈前上象限的CTh小于粗隆间骨折组(P<0.05)。结论  股骨颈CSA较小、HAL较长、CTh较薄的老年人群跌倒后更容易造成股骨颈骨折。     

经后方传统及微创全髋关节置换切口的比较研究

目的 比较经后方传统及微创全髋关节置换入路的临床疗效.方法 由同一组手术医生行传统切口全髋关节置换50例,微创切口全髋关节置换36例.比较两种不同入路的手术时间、出血量、术后并发症、术后12周Harris评分及假体的位置、血沉及c-反应蛋白.结果 所有病例均获得随访,出血量、术后并发症、术后12周Harris评分及假体的位置、术后疼痛评分经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05).在传统入路血沉及C-反应蛋白较高(P＜0.05).结论 传统及外侧微创全髋关节入路均体现了满意的临床疗效,微创入路创伤较小.     

膝关节软骨多种MR成像序列对比

目的探讨多种MR扫描序列对关节软骨的诊断价值并筛选最佳成像序列。方法应用12种MR序列组合对9只新鲜牛膝关节模型行矢状位扫描。MR序列为：T1加权、T2加权及质子密度加权快速涡流自旋回波序列（TSE—T1WI、TSE-T2WI、TSE—PDWI）,附加脂肪饱和的T1加权、T2加权及质子密度加权快速涡流自旋回波序列（TSE-T1WI-SPIR、TSE-T2WI-SPIR、TSE-PDWI-SPIR）,T1加权三维快速梯度回波序列（3D—FFE-T1WI）,分别附加脂肪饱和、水激励、磁化传递的三维快速梯度回波序列（3D—FFE—SPIR、3D—FFE—WATS、3D—FFE—MTC）,三维平衡快速梯度回波序列（3D-BFFE）,附加水激励的三维平衡快速梯度回波序列（3D—BFFE-WATS）。测量并比较各序列中关节软骨信号噪声比（SNR）,软骨与周围组织的对比噪声比（CNR）。从中优选出最佳MR序列对15位健康志愿者进行单膝关节检查,计算关节软骨SNR、CNR及其效率值,统计分析试验结果。结果牛膝关节软骨SNR值在附加SPIR、WATS、MTC技术的序列组合中高于未附加这些技术的序列组合,各序列间差异有统计学意义（均P〈0．01）。健康志愿者软骨SNR较高者为3D-FFE-SPIR、3D-FFE-WATS、3D-BFFE-WATS。CNR较高者为软骨对骨皮质、骨髓、肌肉和脂肪：3D-FFE-SPIR、3D-FFE-WATS、3D-BFFE-WATS;对液体：3D-FFE—WATS、TSE—T2WI—SPIR、3D—FFE—SPIR;对半月板和韧带：3D—FFE—SPIR、3D-BFFE-WATS、TSE—PDWI—SPIR。SNR、CNR效率值较高者为3D—FFE—WATS、3D-BFFE-WATS、3D-FFE—SPIR。与其他序列相比差异有统计学意义（P〈0．01）。3D-FFE-SPIR与3D-FFE-WATS比较中,软骨SNR、CNR（软骨对骨皮质、肌肉）差异无统计学意义（均P〉0．05）;CNR（软骨对液体、骨髓、脂肪）在3D-FFE-WATS序列中高且两者差异有统计学意义（均P〈0．01）。结论SPIR或WATS技术使软骨SNR及软骨与周围组织的CNR增高,当进行软骨检查时应常规使用脂肪抑制技术。WATS扫描速度快,脂肪抑制均匀,可以替代SPIR-3D-FFE-WATS可清晰显示关节软骨,为检查软骨病变最敏感序列之一。3D-BFFE-WATS序列的SNR、CNR高且扫描速度快,效率值高,可以应用于临床。     

非手术防治人工假体周围骨溶解的研究进展

人工关节置换术后假体周围骨溶解所引起的假体无菌性松动是影响其使用寿命的主要原因之一。晚期患者必须行关节翻修手术,但手术难度大、风险高、费用多,非手术治疗人工假体周围骨溶解已成为目前关节研究领域研究的热点。目前药物主要从抑制破骨细胞的骨吸收、作用于炎症过程及细胞因子、促进成骨三方面来防治骨溶解;基因治疗骨溶解和其他方法也在研究中。     

人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的老年患者

目的:报告采用人工关节置换治疗老年患者股骨粗隆间骨折内固定术后失败病例的疗效。方法:本组13例,男5例,女8例。年龄73~88岁,平均79岁。内固定失败时间6~15个月,平均11个月。初次骨折固定方法:PFN(股骨近端髓内钉)固定5例,DHS(滑动加压鹅头钉)固定6例,短重建钉固定2例。患肢活动受限且均有明显疼痛,基本丧失行走能力,8例经常服用止痛药,5例间断服止痛药。13例均采用骨水泥型人工关节置换治疗,其中10例人工股骨头置换,3例人工全髋关节置换。结果:全部患者均顺利通过手术。术后11例有随访结果,随访时间5~15个月,平均9个月,均可扶助行器或手杖行走,达到生活自理或大部分自理。结论:老年股骨粗隆间骨折内固定术后失败导致骨不连或严重畸形,采用人工关节置换治疗,是一种拯救性的治疗措施,疗效满意。