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间接性颞下颌关节损伤可以导致颞下颌关节紊乱病(TMD),其发病机制尚未完全阐明,临床缺乏有效的预防和治疗手段。本文从笔者的科研和临床经验出发,对创伤性TMD的发病机制进行了探讨,并对该病的早期防治提出见解。     

晶状体玻璃体切割术后透明角膜切口的二期人工晶状体植入术

目的 探讨晶状体玻璃体切割术后经颞侧透明角膜隧道切口的二期折叠式人工晶状体植入术的手术方法和疗效.方法 通过颞侧透明角膜隧道切口对晶状体玻璃体切割术后6～12个月的29例（29眼）二期植入折叠式人工晶状体,用聚丙烯缝线将人工晶状体襻固定于睫状沟中.术后随访6～18个月,观察术后视力、人工晶状体位置及术中术后并发症.结果 术后3个月裸眼视力＞0.5者16眼,0.3～0.5者12眼,0.2～0.3者1眼.术后视力与术前最佳校正视力相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.手术并发症主要为眼内出血（1眼）、人工晶状体倾斜（2眼）.结论 经颞侧透明角膜隧道切口及睫状沟缝合固定襻的折叠式人工晶状体植入术,手术效果可靠,并发症少,是晶状体玻璃体切割术后无晶状体眼屈光矫正的理想手术方式.     

兔视网膜挫伤后Müller细胞Vimentin表达的变化

目的：探讨兔视网膜挫伤后Müller细胞波形蛋白（Vimentin）表达的变化 方法：通过3J能量自由落体方式制作兔眼挫伤性视网膜病变模型,于伤后1/8,1,3,7,14d时处死动物取材,免疫组化染色和计算机图像分析仪检测视网膜挫伤后Müller细胞Vimentin的表达和分布。 结果：视网膜挫伤后1d Vimentin开始阳性表达增强,7d达到高峰,14d略有下降。随着视网膜挫伤时间的延长,Vimentin的免疫染色范围也逐渐向外扩展,3d时免疫染色达外界膜,7d时视网膜全层都有表达,二组比较,各时段差别均P〈0.01,存在统计学差异。 结论：视网膜挫伤后Müller细胞Vimentin反应动态增强。     

玻璃体手术联合曲安奈德在眼后段外伤的应用

目的探讨玻璃体视网膜手术联合曲安奈德(TA)玻璃体腔注射治疗眼后段外伤的疗效。方法眼后段外伤患者设联合组30例30眼、单纯组35例35眼。两组患者新鲜穿通伤首先清创缝合,1w～2w后行玻璃体切割术。合并白内障先切除混浊晶状体,有异物者取异物,伴有网脱者行气液交换或重水展平视网膜,裂孔行眼内光凝或冷凝,C3F8或硅油填充。在关闭切口前联合组患者加用TA4mg玻璃体腔注射。结果眼后段损伤有玻璃体积血、视网膜出血、异物(联合组20例、单纯组21例)、视网膜脱离,两组发生率(P>0.05)。两组患者眼后段异物均能取出。术后视力分别提高、不变、下降,联合组为76.7%、16.7%、6.7%;单纯组为60.0%、28.6%、11.4%。联合组比单纯组要好(P<0.05)。术后并发症:第1天前房反应2 以上联合组56.7%低于单纯组85.7%(P<0.05);高眼压和白内障发生率差异不明显(P>0.05);视网膜脱离联合组低于单纯组(P<0.05)。结论玻璃体视网膜手术联合TA玻璃体腔注射比单纯手术治疗眼后段外伤疗效要好。     

角膜裂伤修补联合白内障摘出Ⅰ期人工晶状体植入术

目的评价角膜裂伤修补联合白内障摘出Ⅰ期人工晶状体植入手术的效果。方法62例(62眼)进行联合手术,手术中使用玻璃酸钠形成前房,复位虹膜、维持眼压,保护眼内组织。所有病例均进行Ⅰ期人工晶状体植入术,其中囊袋内植入52眼,睫状沟植入6眼,缝线固定4眼。结果62眼均顺利完成手术。术后视力均有不同程度提高,最佳矫正视力≥0.3者48眼,占77.42%;低于0.3者14眼,占22.58%。影响视力恢复的主要原因是眼外伤所致的角膜中央区瘢痕、角膜不规则散光和外伤性黄斑变性。结论联合手术安全性高,视力恢复好,并发症少。手术中应用玻璃酸钠有助于维持前房,保护眼内组织,安全有效的进行手术和处理并发症。     

米氮平与舍曲林治疗颅脑外伤后抑郁症的疗效比较

目的评价米氮平与舍曲林治疗颅脑外伤后抑郁症的疗效和安全性。方法60例经CCMD-3诊断标准确诊为颅脑外伤后抑郁症的患者,分别接受米氮平或舍曲林治疗,疗程为6 wk,用HAMD和副反应量表(TESS)评估和比较这2种药物治疗颅脑外伤后抑郁症的疗效和安全性。结果经过6 wk的治疗,米氮平组有效率和治愈率分别为86.7%、76.7%,舍曲林组分别为86.7%、80.0%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。而2组内HAMD总分治疗前后比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗后1 wk末米氮平组的有效率高于舍曲林组,差异有统计学意义(P>0.05)。米氮平组TESS总分为(7.95±2.6)分,舍曲林组为(6.31±2.64)分,P<0.05。结论米氮平和舍曲林对颅脑外伤后抑郁治疗均有效且安全。米氮平起效较快。     

胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的高危因素分析和应用低潮气量+PEEP机械通气治疗的研究

目的 探讨引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素以及低潮气量的PEEP机械通气模式治疗创伤性ARDS的疗效.方法 选取胸外伤为主的全身多发伤患者538例,损伤严重程度根据AIS90-ISS定级标准进行评分.分析与ARDS相关的因素以此判断对病情发展趋势的影响.将确诊后ARDS患者随机分为A、B 2组,采用不同通气方式进行治疗,在机械通气2、12、24、48 h观察患者血气指标、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、呼吸机所致肺损伤(VILI)和多器官功能不全综合征(MODS)的发生时间、发生率.结果 (1)胸外伤后呼吸、血压、血气异常,合并肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、腹腔内脏损伤、四肢或骨盆骨折、慢性阻塞性肺病,ARDS发病率均明显增高(P均＜0.01);ISS≥16时,ARDS发病率明显增高(P＜0.01).(2)A、B 2组SaO2、PaO2差异均无统计学意义(P均＞0.05),而PaCO2 B组明显高于A组,(P＜0.01);B组VILI发生率明显低于A组(P＜0.01);B组VAP发生率明显低于A组(P＜0.01);A组MODS发生率和B组比较差异无统计学意义(P均＞0.05);B组MODS发生时间较A组明显延迟(P＜0.01).结论 (1)高龄、休克、呼吸困难、多发肋骨骨折、肺挫伤,大量血气胸、腹腔内脏损伤、慢性阻塞性肺病是影响胸外伤并发ARDS的高危因素.(2)低潮气量 PEEP机械通气适合ARDS患者应用.     

干扰素治疗儿童手足口病临床效果分析

【目的】探讨干扰素-α1b治疗儿童手足口病的疗效及安全性。【方法】将256例儿童手足口病随机分为治疗组118例,给予干扰素肌注每日1次,对照组138例,给予肌注或静脉滴入利巴韦林每日1次,疗程均为3 d。【结果】治疗组的总有效率为96.62%,对照组为60.15%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。治疗组在退热时间,手足皮疹及口腔溃疡愈合方面均优于对照组(P<0.01),治疗组未发现明显毒副作用。【结论】干扰素治疗儿童手足口病的疗效明显优于利巴韦林,值得临床上推广应用。