Clinical impact of adjuvant radiation therapy delay after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer

Backgroundand Purpose: Post-operative radiation therapy (PORT) is usually indicated for patients with breast cancer (BC) after neoadjuvant chemotherapy (NAC) and surgery. However, the optimal timing to initiation of PORT is currently unknown.Material and methodsWe retrospectively evaluated data from patients with BC who received PORT after NAC and surgery at our institution from 2008 to 2014. Patients were categorized into three groups according to the time between surgery and PORT: <8 weeks, 8–16 weeks and >16 weeks.ResultsA total of 581 patients were included; 74% had clinical stage III. Forty-three patients started PORT within 8 weeks, 354 between 8 and 16 weeks and 184 beyond 16 weeks from surgery. With a median follow-up of 32 months, initiation of PORT up to 8 weeks after surgery was associated with better disease-free survival (DFS) (<8 weeks versus 8–16 weeks: HR 0.33; 95% CI 0.13–0.81; p = 0.02; <8 weeks versus >16 weeks: HR 0.38; 95% CI 0.15–0.96; p = 0.04) and better overall survival (OS) (<8 weeks versus 8–16 weeks: HR 0.22; 95% CI 0.05–0.90; p = 0.036; <8 weeks versus >16 weeks: HR 0.28; 95% CI 0.07–1.15; p = 0.08).ConclusionPORT started up to 8 weeks after surgery was associated with better DFS and OS in locally-advanced BC patients submitted to NAC. Our findings suggest that early initiation of PORT is critically important for these patients. However, the low numbers of patients and events in this study prevent us from drawing firm conclusions.     

TACE联合放射性125I粒子植入治疗不宜消融肝癌的安全性及有效性分析

目的 评价TACE联合¹²⁵I粒子植入治疗不宜消融肝癌的疗效。方法 将82例不宜消融的肝癌患者分为2组：联合组40例,予TACE联合¹²⁵I粒子植入治疗;对照组42例,予单纯TACE治疗。比较2组治疗后肝功能、血常规、血清甲胎蛋白（AFP）、并发症、客观有效率及远期生存率。结果 联合组¹²⁵I粒子植入术前、术后剂量学差异均无统计学意义（P均>0.05）。联合组术后3、6个月客观有效率[85.00%（34/40）、67.50%（27/40）]明显高于对照组[61.90%（26/42）、45.24%（19/42）;P均<0.05]。联合组患者中位生存时间为25.7个月,对照组为10.7个月;联合组1、2、3年累积生存率分别为77.50%、54.30%、23.30%,对照组为45.20%、32.60%、13.60%。联合组术后3个月及6个月血清AFP水平明显低于对照组（P均<0.05）。联合组治疗后1个月肝功能及血常规与术前差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 TACE联合¹²⁵I治疗不宜消融肝癌安全、有效。     

左右半结肠癌病理特征及治疗新策略研究进展

结肠癌患者预后较差，全身系统治疗为目前常用基本策略。近年来的相关研究证据表明，发生在左半结肠和右半结肠的肿瘤病理学特征、分子发病机制及预后存在差异。目前对左、右半结肠癌之间存在的这种异质性差异尚无明确的区分对待策略，国内外指南也尚无定论，因而研究其临床病理特征及相关预后差异具有重要临床意义。笔者在复习相关文献的基础上，就此作一综述。     

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉关键技术与意义

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉是近年临床上争议的热点,也有其发展的过程。前腹腔镜时代直肠癌手术更多的是低位结扎肠系膜下动脉(IMA),保留或不保留左结肠动脉(LCA),一般不清扫系膜根部淋巴结(253组),近年随着手术越来越规范,更多的强调行253组淋巴结清扫,为了手术方便多行IMA根部离断,不保留LCA,同时带来一系列临床问题的探讨,又提出保留左结肠动脉直肠癌根治术。本文列举腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的要求、关键技术、以及临床意义,更多的是结合自己的体会,认为保留左结肠动脉一定要在根治的前提下,在腹腔镜下更易做好,该术式改进有很多优点和重要的临床意义。     

联合两种微创术式治疗直肠癌的临床疗效研究

目的评估腹腔镜下直肠癌切除术(LCRs)后进行经自然腔道标本取出术(NOSE)的患者的成功率和影响因素。 方法回顾性分析2016年4月至2018年4月76例直肠癌患者LCRs之后尝试进行NOSE的资料。肛门入路作为第一选择,当此入路失败时,女性患者可尝试经阴道入路。如果两种入路都失败,则判定该患者不适合接受NOSE,并通过腹壁切口取出。记录手术指征,切除位置,实施程序,切口部位,吸引方法,标本大小和NOSE失败病例。采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析,NOSE成功与失败病例χ²检验;标本大小采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果7例患者需要在手术切除时转为腹壁开放切口手术。在剩下的69例患者中,51例(73.9%)成功完成LCRs后的NOSE,18例(26.1%)失败。患者的标本经肛门和经阴道入路提取的数量分别是48例(94.1%)和3例(5.9%)。LCRs后,结肠病变严重和肿瘤体积大的男性患者NOSE成功率较低。经肛门和经阴道切除标本的平均大小分别为(3.6±3.2)和(5.6±1.5) cm,失败病例的平均肿瘤大小为(6.6±4.4) cm,(P<0.05)。 结论直肠癌患者在腹腔镜下直肠癌切除术后行经自然腔道标本取出术效果更好,较轻微的病变和女性患者具有较高的成功率。     

腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议

我国胃癌治疗效果仍不容乐观,我中心近年来由于规范的手术质量控制,胃癌尤其进展期Ⅲ期胃癌的治疗效果得到很大提高。全球多中心大样本的临床研究已明确了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和有效性,中国和日本先后将腹腔镜手术确定为临床I期远端胃癌的推荐术式。腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌,手术难度大、学习曲线长。目前,中国、日本和韩国等开展了多项临床研究评价腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌的可行性、有效性,有望证实其长期疗效。随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练,腹腔镜根治手术治疗胃癌的适应证将不断扩大。腹腔镜手术可完成常规的淋巴结清扫,有经验的中心甚至可完成扩大清扫及脉络化清扫。进展期胃癌根治手术网膜囊切除存有争议,掌握技术,腹腔镜下网膜囊切除安全、可行,本文总结分享了我中心腹腔镜下胃癌根治网膜囊切除的经验。随着腹腔镜手术技术和设备的发展,以及经验的积累,腹腔镜手术在保证其安全性的前提下,完全可达到与开腹手术相当的根治程度。对于腹腔镜根治手术存在的争议,需开展相应的临床研究,以期进一步阐明腹腔镜根治手术在胃癌治疗中的优劣。     

全腹腔镜远端胃癌根治术Uncut Roux－en－Y吻合技术要点与意义

全腹腔镜远端胃癌根治术可采取的消化道重建方式有多种,但目前没有一种方式可成为最佳的术式。近年来,Uncut Roux－en－Y吻合受到越来越多学者的关注,Uncut Roux－en－Y可看作是Billroth Ⅱ ＋ Brauns 、Roux－en－Y的改进版,它既解决了Billroth Ⅱ式术后的碱性反流、吻合口炎、吻合口溃疡、盲袢综合征等问题,同时也解决了Roux－en－Y术后的功能性胃排空延迟、Roux潴留综合征(RSS),可能成为全腹腔镜远端胃癌根治术最佳消化道重建方式之一,但其技术要点及使用意义仍有待我们进一步总结探讨。     

结肠癌患者术后认知功能障碍与5－羟色胺受体3B亚基相关性及其对预后的影响

目的探讨结肠癌术后患者认知功能障碍与5－羟色胺受体3B亚基相关性及其对预后的影响。 方法回顾性分析2013年5月至2017年1月86例均在全麻下行腹腔镜结肠癌切除术资料,根据患者术后是否存在认知功能障碍,将患者分为POCD组(认知功能障碍,n＝28)和对照组(无认知功能障碍,n＝58),采用SPSS22.0完成数据分析,两组患者心理健康状况等采用独立t检验;5－羟色胺受体3B亚基的基因多态性分析采用卡方检验,患者术后POCD的危险因素采用多因素logistics回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者rs10789970呈多态性分布,POCD组基因型主要表现为CC的野生型比例显著增高(P<0.05)。POCD患者rs10789970为CC、CT和TT的患者智能精神状态评价量表(MMSE)分别为(15.7±3.8)分、(17.8±3.8)分、(20.0±2.8)分(P＝0.000)。多因素logistics回归分析显示rs10789970的野生型CC是结肠癌患者术后POCD发生的独立危险因素[1.21(1.02～1.40), P＝0.002]。术前两组患者焦虑自我评分和抑郁自我评分均无统计学差异(P>0.05),与对照组比较,POCD组患者术后3 d时焦虑自我评分和抑郁自我评分均显著增高,术后肛门排气时间和住院时间均显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论结肠癌患者术后认知功能障碍发生与rs10789970多态性分布有关,可恶化患者心理健康状况,影响术后康复。     

腹腔镜扩大左半肝联合全尾叶切除术

1．肝门处预置肝门阻断带,必要时行肝门阻断控制出血;2.肝脏肿瘤压迫第一、二、三肝门及下腔静脉,紧贴肿瘤包膜处理各管道,采取左右结合、由浅入深的策略;3.优先离断肝实质,劈肝后分离出左侧肝蒂,以直线切割闭合器离断左侧肝蒂;4.肝实质内紧贴包块包膜离断肝实质;5.肝脏包块侵犯肝中静脉及右侧尾状叶,术中联合肝中静脉及全尾叶切除;6.术中避免损伤右侧肝蒂及右肝静脉;7.术中使用超声刀、Ligasure等能量器械断肝、止血;8.缝合技术在腹腔镜肝切除手术中具有重要作用。     

3D腹腔镜辅助保留迷走神经远端根治术治疗胃癌的疗效及近期生活质量评价

目的探究3D腹腔镜辅助保留迷走神经远端根治术对胃癌治疗的疗效和近期生活质量的影响。 方法回顾性分析2014年10月至2016年10月胃癌患者120例资料,根据手术方式不同分为三组,分别为3D保留组,3D常规组以及2D保留组各40例。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析,围术期相关指标、生活质量评分、胃排空功能和胆囊收缩功能指标采用( ±s)描述,两组间比较t检验,三组间经方差齐性检验分析;计数资料组间比较采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果三组患者在手术时间、平均淋巴结清扫数、术中出血量、术后住院时间以及肛门首次排气时间等方面经比较,差异无统计学意义(P>0.05);3D保留组与2D保留组在胃排空功能和胆囊收缩功能方面相比不具有统计学差异(P>0.05),但显著优于3D常规组(P<0.05); 3D保留组患者术后3个月,6个月生活质量评分明显高于其他两组患者(P<0.05),而在12个月质量评分方面3D保留组与2D保留组差异无统计学意义(P>0.05),但仍显著高于3D常规组(P<0.05)。 结论3D腹腔镜辅助保留迷走神经远端根治术对胃癌治疗的疗效和近期生活质量的改善,具有较高的价值,值得进一步推广应用。