超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶细菌下呼吸道感染调查、耐药性监测

目的了解我院呼吸内科病区下呼吸道标本中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶细菌检出及耐药情况,以指导临床医生合理使用抗生素.方法收集我院呼吸病房2000年1月～2002年1月期间,下呼吸道标本中分离出的肠杆茵科的细茵,用纸片扩散法检测细茵的耐药性,三维试验的方法检测ESBLs及AmpC酶.结果共分离201株肠杆茵科的细茵,产ESBLs细茵32株,占16%,产AmpC酶细茵19株,占9.5%,药敏结果显示产ESBLs及AmpC酶细茵对11种抗菌素的耐药率均高于非产ESBLs及AmpC细茵.结论呼吸病区下呼吸道标本小肺炎克雷伯杆茵ESBLs检出率最高,达13%,阴沟肠杆菌AmpC酶的检出率较高.亚胺培南头霉素以及酶抑制剂是对产ESBLs细菌较为有效的药物,对产AsmpC酶的细菌,亚胺培南、头孢吡肟效果较好,对于氨基糖苷、喹诺酮、磺胺类抗茵素多重耐药呈上升趋势.     

肠杆菌属细菌的临床分布及耐药特性分析

目的：了解肠杆菌属细菌的临床分布和耐药状况,为临床治疗提供依据。方法采用法国生物梅里埃公司VITEK-2型全自动细菌分析系统,配合GN鉴定卡和AST-GN13药敏检测卡对细菌进行鉴定和药敏试验,应用Whonet5.5软件进行统计分析。结果506株肠杆菌属细菌中阴沟肠杆菌占78.3%、产气肠杆菌占16.8%。标本主要来自痰267株（52.8%）、创面69株（13.6%）、尿液53株（10.5%）、血液47株（9.3%）。肠杆菌属细菌对头孢唑啉、头孢西丁、氨苄西林、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率最高,均高于95%,对头孢吡肟、厄他培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南耐药率较低,均在5%-10%,对亚胺培南、阿米卡星耐药率最低,分别为0.8%和3.0%。结论肠杆菌属细菌对抗菌药物的耐药情况严重,临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

产气肠杆菌持续高产型AmpC β-内酰胺酶的产生与抗菌药物应用关系的研究

目的了解抗菌药物的应用与产气肠杆菌持续高产AmpCβ-内酰胺酶(简称AmpC酶)的关系,为临床合理用药提供试验依据。方法收集2011年9月至2012年3月分离自华东医院老年病区住院患者的产气肠杆菌临床菌株,用改良的三维试验检测产酶类型,用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株的同源性,选择感染野生型和持续高产型AmpC酶的产气肠杆菌的临床病例为研究对象,进行前瞻性和回顾性研究。结果分离出产气肠杆菌19株,单产持续高产型AmpC酶的阳性率为31.58%(6/19),野生型AmpC酶的阳性率为26.32%(5/19)。呼吸道分离的痰标本中持续高产型AmpC酶菌株阳性率为83.33%,尿标本分离的阳性率为33.33%。治疗持续高产型组所用抗菌药物剂量和天数明显高于野生型组。使用头霉素类抗菌药物2周以上出现产酶类型由野生型转变为持续高产型。结论华东医院产气肠杆菌的持续高产型AmpC酶菌株阳性率高,尤以呼吸道来源的菌株更为严重,慎用或避免使用第3代及以下头孢菌素类和头霉素类抗菌药物,加强产酶类型检测及抗菌药物的合理使用。     

阴沟肠杆菌AmpC酶和金属酶的表达及其对耐药性的影响

目的:研究AmpC酶和金属酶在阴沟肠杆菌中的表达状况及这两种酶对阴沟肠杆菌耐药性的影响,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:采用三维试验,EDTA-亚胺培南纸片法测定AmpC酶和金属酶,用纸片扩散(K-B)法检测阴沟肠杆菌对13种抗生素的耐药性。结果:120株阴沟肠杆菌中,AmpC酶和金属酶检出率分别为32.5%(39/120)和5%(6/120)。AmpC酶阳性菌株对头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁耐药率高于AmpC酶阴性菌株,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。金属酶阳性菌株对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药率明显高于阴性菌株,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:AmpC酶和金属酶在阴沟肠杆菌中流行分别是对第三代头孢菌素、头霉素类抗生素及碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因,临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生和流行。     

Sepsis resulting from Enterobacter aerogenes resistant to carbapenems after liver transplantation

BACKGROUND:Sepsis due to Enterobacter aerogenes(E. aerogenes)is rare after liver transplantation but is also a serious infection that may cause liver abscess.The purpose of this case report is to relate an unusual presentation of liver transplantation to show how successive treatment can be an appropriate option in septic patients after liver transplantation. METHOD:We report on a patient with liver transplantation who developed sepsis due to extended spectrum beta- lactamases and AmpC-producing E.aerogenes...     

2008-2010年产气肠杆菌分布特征与耐药性分析

目的分析2008-2010年产气肠杆菌分离株的临床分布及耐药性特点,为临床医师诊断和治疗提供依据。方法对2008-2010年住院患者各类标本分离到的产气肠杆菌,进行标本分布和耐药性回顾性统计分析。结果 3年内共分离出产气肠杆菌570株,主要来源于痰334株,占58.6%、尿液121株,占21.2%和血液32株,占5.6%,主要分布在呼吸内科220株,占38.6%、ICU 174株,占30.5%和神经外科42株,占7.4%;药敏结果显示,对氨苄西林、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑林、头孢呋辛酯及头孢呋辛钠耐药率均>50.0%,对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南和美罗培南有较好的敏感性。结论产气肠杆菌多为多药耐药,临床医师应根据药敏结果合理选择抗菌药物,以延缓产气肠杆菌耐药性的产生。     

院内感染后败血症

本文报道院内感染后败血症97倒,均经血培养证实。致病菌113株,其中革兰阳性球菌30株(26.5％),革兰阴性杆菌76株(67.2％),真菌5株(4.4％),厌氧菌2株(1.8％)。致病菌中以大肠杆菌(25株)为最常见,其次是肺炎杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌、凝聚肠杆菌及四联球菌。单菌种败血症82例、复数菌败血症15例。所有病例均有严重基础性疾病,起病急骤,昏迷15例,感染性休克64例。62例死亡,病死率63.9％。     

来源于产气肠杆菌的嘧啶核苷磷酸化酶基因在大肠杆菌BL21中的表达

实现产气肠杆菌（Enterobacter aerogenes）嘧啶核苷磷酸化酶（Pyrimidine-nucleoside phosphorylase，PyPNase）基因在大肠杆菌中的高效表达。用来源于产气肠杆菌的核苷磷酸化酶N末端序列与NCBI中公布的已知序列进行比对，设计一对引物，以该菌株基因组DNA为模板扩增出PyPNase基因。定向克隆到PET-28a（＋）载体后转化到表达宿主大肠杆菌BL21中，筛选阳性克隆并测序，然后在LB培养基中优化发酵条件。结果：目的基因片断长度为1302bp。表达产物经SDS-PAGE和酶活测定表明PyPNase基因在大肠杆菌中获得活性表达，43ku处有表达蛋白。37℃培养2h至对数生长中期，降温到31℃，0．1mmol／LIPTG诱导5h获得最大酶活力为512．3U／mg，为出发菌株的17．2倍。重组PyPNase的成功表达为今后大规模生产5-FUR打下了基础。     

社区获得性肠杆菌肺炎与普通肺炎的比较

目的通过对社区获得性肠杆菌肺炎与普通肺炎的临床对比研究,探讨社区获得性肠杆菌肺炎新的流行病学变化趋势及其特点。方法10例社区获得性肠杆菌肺炎与20例社区获得性普通肺炎进行配对研究,回顾性分析其临床特点、易患因素、病原学检查特点以及抗生素治疗特点。结果(1)社区获得性肠杆菌肺炎的临床症状、生化检查、胸部X线表现等无特殊性,两组病死率比较差异无显著性。(2)患有基础疾病者易发生社区获得性肠杆菌肺炎。(3)不适合抗生素使用时间的过度延长引起一个复杂的疾病过程,而适合抗生素使用的延迟未引起患者病死率的明显增加。结论(1)对因社区获得性肺炎住ICU的患者,如果具备年老,至少有一种基础疾病存在,有既往住院史,有既往抗菌素使用史等特点,应警惕社区获得性肠杆菌肺炎的可能。(2)对疑诊患者早期病原学检查有助于抗生素的合理的选择。     

应用随机扩增多态性DNA技术分型产气肠杆菌

目的：建立产气肠杆菌(EA)随机扩增多态性DNA(RAPD)技术基因分型谱。方法：以优化的反应体系和单一随机引物对临床分离的108株EA进行RAPD法基因分型并绘制基因分型图谱。结果：108株临床分离EA共得72种RAPD型。结论：RAPD技术可将临床分离的EA分为72型。