血清LP-PLA2、S100B、炎性蛋白与ICU老年骨科术后患者谵妄发生及预后的关系分析

目的探究血清脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）、S100B蛋白（S100B）、C反应蛋白（CRP）与重症加强护理病房（ICU）老年骨科患者术后谵妄（POD）发生及预后的关系。方法选取ICU老年骨科手术患者97例作为研究对象,根据术后48 h是否发生谵妄分为POD患者24例（观察组）,术后未发生谵妄患者73例（对照组）。比较两组血清LP-PLA2、S100B、CRP水平,采用接收者操作特征（ROC）曲线及ROC曲线下面积（AUC）分析血清LP-PLA2、S100B、CRP预测POD发生的截断值、敏感度、特异度,比较观察组治疗前后血清LP-PLA2、S100B、CRP水平及不同血清水平患者临床疗效总评量表（CGI-SI）、谵妄严重程度（DRS）评分,采用Pearson分析血清LP-PLA2、S100B、CRP与CGI-SI、DRS评分的关系。结果观察组出术后恢复室前、术后24 h血清LP-PLA2、S100B、CRP水平高于对照组（P<0.05）;预测POD发生的AUC：术后24 h CRP＞术后24 h LP-PLA2＞出术后恢复室前CRP＞术后24 h S100B＞出术后恢复室前LP-PLA2＞出术后恢复室前S100B（P<0.05）;术后24 h LP-PLA2、S100B、CRP联合预测POD的AUC大于任何单一指标（P<0.05）;观察组治疗后血清LP-PLA2、S100B、CRP水平低于治疗前（P<0.05）;血清LP-PLA2、S100B、CRP高表达者CGI-SI、DRS评分高于低表达者（P<0.05）;血清LP-PLA2、S100B、CRP与CGI-SI、DRS评分呈正相关（P<0.05）。结论ICU老年骨科术后POD患者血清LP-PLA2、S100B、CRP呈高表达,可预测POD的发生风险,并与患者病情、预后有关。     

右美托咪定滴鼻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的临床观察

目的探讨不同剂量右美托咪定（dexmedetomidine, Dex)滴鼻对腹腔镜疝囊高位结扎术小儿的影响。方法选取90例拟行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿,随机分为3组（A组、B组和C组）,每组30例。麻醉诱导前30min,A组经鼻滴入右美托咪定（1μg/kg）,B组经鼻滴入右美托咪定（2μg/kg）,C组为经鼻滴入等量生理盐水。记录患儿滴鼻前即刻（T0）、滴鼻后10min（T1）、滴鼻后20min（T2）、麻醉诱导时（T3）、手术开始时（T4）、拔出喉罩时（T5）的心率（heart rate, HR)、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP)和血氧饱和度(saturation pulse oxygen, SpO2),以及麻醉时间、手术时间、诱导期合作表（induction compliance checklist, ICC)评分、儿童苏醒期躁动量表（pediatric anesthesia emergence delirium, PAED）评分、出院后行为问卷（post hospitalization behavior questionnaire, PHBQ）例数和不良反应的发生。结果与A组、C组相比,B组T2、T4、T5时MAP,T2～T5时HR显著下降（P<0.05）。与C组相比,A组和B组ICC评分、PAED评分、PHBQ例数显著下降（P<0.05）。三组患儿一般资料、麻醉时间、手术时间、SpO2及不良反应发生的差异无统计学意义。结论右美托咪定滴鼻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,可显著提高麻醉诱导合作度,降低苏醒期躁动和出院后行为改变的发生。术前滴鼻右美托咪定1μg/kg与2μg/kg对MAP和HR影响较小。