Factors affecting single-step transepithelial photorefractive keratectomy outcome in the treatment of mild, moderate, and high myopia: a cohort study

AIM: To investigate the effect of preoperative factors on visual acuity, higher-order aberrations (HOAs), and index of success for spherical change (S.IOS) after transepithelial photorefractive keratectomy (t-PRK) for treating different grades of myopia. METHODS: This was a retrospective one-armed cohort study where patients with high, moderate, or mild myopia treated with single-step t-PRK using Amaris 500 Hz excimer laser were evaluated for visual acuity, refractive status, corneal topography, HOAs, S.IOS, and mean efficiency and safety index before and 6mo after surgery. RESULTS: A total of 154 eyes of 77 patients with mild (n=59), moderate (n=83), and high (n=12) myopia were reviewed. The efficiency and safety indices for vision recovery by single-step t-PRK were 98% and 100%, respectively. The achieved spherical equivalent (SE) was within 1 diopter (D) in 151 (98%) eyes. The median of the S.IOS was 1.18 [interquartile range (IQR) 1.0, 1.4]. The change in S.IOS was significantly correlated with age (P=0.007), 6.5 mm ablation zone (Mann-Whitney U test, P<0.01), and mild and moderate grade of myopia (Kruskal–Wallis test, P<0.001). Trefoil aberration, spherical aberration, and aberration coefficient types of HOA increased significantly (Wilcoxon test, P<0.001) 6mo post-surgery. There was a significant correlation between spherical aberration and aberration coefficient HOAs by myopia grades (P<0.05). CONCLUSION: Single-step t-PRK has promising short-term outcomes for refractive corrections and vision improvement to treat all three grades of myopia.     

血清降钙素原清除率评估重型颅脑损伤肺部感染的价值

目的 对血清降钙素原清除率对于重型颅脑损伤患者肺部感染的治疗效果和预后评估价值进行分析。方法 选择2019年1月—2020年1月我院接诊的重型颅脑损伤患者80例作为本研究观察对象,所选80例重型颅脑损伤患者中包含恶化组患者40例、有效组患者40例,两组重型颅脑损伤患者全部接受血清降钙素原和血清降钙素原清除率检测,分析两组检测结果。结果 接受临床治疗前,两组重型颅脑损伤患者的血清降钙素原水平比较,差异无统计学意义（P> 0.05）,治疗后恶化组重型颅脑损伤患者的血清降钙素原水平显著高于有效组患者,差异有统计学意义（P <0.05）;治疗后1、3、7 d,恶化组40例重型颅脑损伤患者的血清降钙素原清除率水平显著高于有效组患者,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 临床中采取动态观察重型颅脑损伤肺部感染患者的血清降钙素原水平和血清降钙素原清除率,能够良好地预测患者肺部感染的临床治疗效果和预后情况,应该给予大力推广与应用。     

全身麻醉复合腰硬联合麻醉对腹腔镜手术患者术后的影响

目的 通过研究探讨全身麻醉复合腰硬联合麻醉对腹腔镜手术患者术后疼痛程度与麻醉复苏时间的影响,为该手术的麻醉方法选择提供可依靠的依据。方法 选取医院从2019年1月—2020年10月在医院进行腹腔镜手术的患者98例,随机分成两组。其中对照组采用丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉,观察组患者则在对照组基础上复合使用腰硬联合麻醉的方法进行麻醉,对比两组患者手术后的疼痛程度（visual analogue scale,VAS）评分、苏醒质量以及两组患者手术前后的简易精神状态评价量表（minimental state examination,MMSE）评分、警觉-镇静评分（the observer’s assessment of alertness/sedation scale,OAAS）。结果 两组患者经过相应的麻醉手术后在拔管时间、苏醒时间的数据上差异无统计学意义（P> 0.05）;而观察组患者在自主恢复呼吸时间以及定向力恢复时间上明显的短于对照组患者,与对照组患者具有差异,差异有统计学意义（P <0.05）;两组患者的拔管1 h、3 h MMSE评分、VAS评分、警觉-镇静评分（OA...     

专科临床护理路径在甲状腺手术护理中的应用

目的 分析专科临床护理路径在甲状腺手术护理中的应用效果。方法 选择2019年1月—2021年1月于本院行甲状腺手术的80例患者作为研究对象,根据患者不同的入院治疗时间分为参照组（2019年1月—2020年1月,40例）与研究组（2020年2月—2021年1月,40例）,参照组采用常规护理,研究组采用专科临床护理路径,比较两组护理前后Wong-Banker面部表情疼痛量表评分、焦虑自评量表（SAS）评分、术后并发症发生率和护理满意率。结果 护理后,研究组的Wong-Banker面部表情疼痛量表评分、SAS评分低于参照组,差异有统计学意义（P <0.05）;研究组术后并发症发生率低于参照组,护理满意率高于参照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在甲状腺手术护理中应用专科临床护理路径可有效缓解患者的焦虑情绪与疼痛程度,还能降低其并发症发生率,提升护理满意度。     

精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用

目的 研究重症颅脑损伤患者肠内营养中运用精细化护理的临床干预效果。方法 共选取医院在2019年1月—2020年10月收治的50例重症颅脑损伤患者作为主要研究对象,所有患者均行肠内营养支持。用随机数字表法将其分为两组,每组25例。对照组行常规护理,观察组行精细化护理,比较两种护理模式对营养学指标、并发症发生率、GCS评分、生活质量以及患者满意度产生影响的异同。结果 经护理后,两组患者血清白蛋白、血红蛋白和总蛋白均显著高于护理前,且观察组护理后的血清白蛋白、血红蛋白和总蛋白均明显高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;观察组和对照组相比患者的并发症发生率相对较低,两组相比差异有统计学意义（P <0.05）;护理后两组的GCS评分均明显高于护理前,且观察组护理后的GCS评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;观察组护理后患者的生活质量与对照组相比更高,并且患者对于护理工作的整体满意度也较对照组高,并且两项指标的比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论 重症颅脑损伤患者肠内营养中运用精细化护理有利于改善机体营养状态,降低并发症的发生风险,降低...     

临床药师促进普外科预防性抗生素的合理使用

目的 通过临床药师对普外科预防性抗生素使用现状的调查,促进预防性抗生素的合理使用.方法 临床药师对267例普外科病人预防性使用抗生素的情况进行回顾性分析,根据不合理使用预防性抗生素的情况,提出合理使用措施并参与后续1 2 4例病人临床用药指导.结果 267例病人中预防性抗生素不合理使用率为81%,术后感染率为9.2%,提出合理措施后124例病人预防性抗生素不合理使用率为1.8%,术后感染率为1.2%(P＜0.05).结论 通过临床药师对普外科不合理使用抗生素的现况分析,提出相应措施,不合理使用情况明显下降,效果显著.     

分析三维重建及3D打印技术在腹部外科临床教学中的应用

目的 分析在腹部外科的临床教学中应用三维重建技术与3D打印技术的临床效果。方法 选择2016年1月—2017年12月我院接收的腹部外科实习生60例作为研究对象,2016年1—12月抽取30例设置为对照组,2017年1—12月抽取30例设置为观察组,对照组实习生采用常规临床教学方法学习腹部外科相关知识,观察组实习生则在常规临床教学基础上应用三维重建技术与3D打印技术。经带教后对比分析两组实习生的培训反馈结果以及理论知识考核、实践操作考核成绩。结果 经带教后,观察组实习生对临床带教的学习兴趣、理论理解、知识点掌握、记忆效果以及操作技能均明显高于常规组,组间数据差异有统计学意义（P <0.05）;经考核,其结果显示观察组实习生的理论知识成绩与实践操作成绩均明显高于常规组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹部外科实习生的临床教学中,除了常规教学方法之外,将三维重建技术与3D打印技术加入其中可获得良好的应用效果,能够显著提升实习生对临床教学的学习兴趣与记忆效果等,提升实习生理论知识成绩与实践操作能力,临床应用效果显著,值得推广。     

“依托网络系统的互动式教学法”在中医外科学教学中的应用

目的探讨“依托网络系统的互动式教学法”在中医外科学教学中的初步效果。方法2006级七年制医学专业35名学生采用传统教学法进行中医外科学的课堂授课、2007级七年制医学专业24名学生在中医外科学课程尝试了互动式教学法,对这2班学生的考核结果进行分析,并对实行互动式教学的班级同学进行问卷调查,了解学生对2种教学法教学效果的评价。结果大多数学生认为依托网络系统的互动式教学方式能激发学习兴趣。结论依托网络系统的互动式教学有利于培养学生的临床应用能力,在中医外科学教学中可作进一步尝试。     

骨科大手术中的静脉血栓的预防:口服抗凝药的系统回顾和间接比较

目的:基于有效的循证证据,以低分子肝素为对照组,分析达比加群、阿哌沙班和利伐沙班在骨科大手术后预防静脉血栓的有效性与安全性。方法:在Pub Med和Embase中系统地检索随机对照试验以及参考文献中关键的文章,这些文章评价了以低分子肝素为对照组,达比加群、阿哌沙班和利伐沙班在进行了骨科大手术的病人中的作用。结果:评价的结果包括总静脉血栓(total VTE)、深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、死亡和主要出血事件(major bleeding)。笔者独立地评价了每1篇文章的方法质量同时独立地提取了文献数据。在总静脉血栓预防方面,利伐沙班和阿哌沙班优于达比加群,分别为[RR=0.37,95%CI(0.23,0.60)]和[RR=0.58,95%CI(0.35,0.96)]。利伐沙班和阿哌沙班之间没有区别[RR=0.64,95%CI(0.33,1.25)]。利伐沙班与阿哌沙班相比增加了出血风险[RR=1.57,95%CI(1.20,2.07)],利伐沙班与达比加群相比增加了出血风险[RR=1.25,95%CI(0.93,1.70)]。阿哌沙班和达比加群在出血方面没有差别[RR=0.78,95%CI(0.58,1.07)]。结论:在接受骨科大手术病人之中,利伐沙班和阿哌沙班2种药物与达比加群相比,预防静脉血栓的效果更好,出血风险相似。利伐沙班与阿哌沙班相比,预防静脉血栓的效果相似,但是增加了出血的风险。     

艾司氯胺酮麻醉诱导用于腰椎手术的临床体会

目的　观察艾司氯胺酮麻醉诱导对血流动力学、腰椎手术术后拔管期的影响,探讨艾司氯胺酮麻醉诱导的临床效果。方法　选择解放军第970医院择期全身麻醉下行腰椎手术的患者60例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级标准Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字法分为艾司氯胺酮组（E组）和芬太尼组（F组）,各30例。E组男16例,女14例,年龄（58.0±7.5）岁;F组男18例,女12例,年龄（57.4±7.2）岁。麻醉诱导时,所有患者均静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.3 mg/kg,E组伍用艾司氯胺酮0.5 mg/kg,F组伍用芬太尼5 μg/kg行麻醉诱导气管插管。观察并记录两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后气管插管前即刻（T1）、插管完成后1 min（T2）、5 min（T3）心率（heart rate,HR）和平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）等血流动力学变化、术后拔管时间、术后准确活动双下肢时间及不良反应情况。采用单因素方差分析、独立样本t检验和χ²检验。结果　两组患者T0时HR、MAP比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者T1时MAP较T0时均显著降低［E组（90.5±7.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（99.6±8.2）mmHg、F组（89.0±9.8）mmHg比（97.5±5.7）mmHg,均P<0.05］;气管插管后,E组患者MAP快速回升,T2［（101.4±10.9）mmHg］、T3［（99.5±7.3）mmHg］时点同T0时比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;F组患者T2［（91.5±6.9）mmHg］、T3［（92.1±7.9）mmHg］时同T0时比较仍显著降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。麻醉诱导后,F组患者HR波动较为明显,T1时［（61.4±7.5）次/min］较T0时［（67.7±10.7）次/min］显著降低,插管后T3时［（73.1±10.1）次/min］较T0时显著升高,差异均有统计学意义（均P<0.05）;E组患者各时点HR均无显著变化（均P>0.05）。E组患者术后拔管时间及拔管后准确活动双下肢时间均显著低于F组［（10.3±0.8）min比（13.5±1.5）min、（7.9±2.3）min比（9.1±2.8）min］,差异有统计学意义（均P<0.05）。E组患者苏醒期躁动不良反应发生率显著低于F组［3.33%（1/30）比20.00%（6/30）］,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　艾司氯胺酮麻醉诱导有利于患者血流动力学稳定及术后认知功能恢复,降低苏醒期躁动等不良反应发生率。