Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的观察与护理

经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）是外科常见的治疗低位直肠癌以及其他各种肠道疾病的手术方式,它可以挽救患者的生命,但是,在术后患者需要长期甚至是终身贴造口袋来收集粪便,这种排便方式的改变,使患者有不知所措的感觉,没有信心去面对造口后的生活,特别是当术后造口出现异常时,更会加重患者的不安和焦虑,影响患者对未来生活的期望,同时也会影响患者适应造口后的生活。因此,术后早期对造口异常的观察和处理非常重要。     

腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用

目的探讨腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用价值。方法 2008年1月至2013年6月我科完成Miles术96例。按结肠造口方式不同分为腹膜外造口组和腹膜内造口组,其中腹膜外造口组51例,腹膜内造口组45例。比较2组患者临床资料、造口并发症和排便功能。结果 2组患者造口狭窄、回缩、坏死、黏膜脱垂的发生率基本一致,差异无统计学意义(P0.05)。造口旁疝的发生率腹膜内造口组多于腹膜外造口组(1.9%vs.17.8%,P0.05)。腹膜外造口组术后排便控制能力好于腹膜内造口组。结论腹膜外结肠造口术可降低Miles术后造口并发症发生率,术后排便控制功能较好,可提高患者术后的生存质量。     

标准护理流程下结肠造口底盘更换时间的研究

目的探讨标准护理流程下结肠造口底盘更换的适宜时间。方法将156例结肠造口患者采用随机数字表法分为A、B、C三组,A、B组各53例,C组50例,三组均采用标准护理流程进行造口护理,分别间隔2~3d、4~5d、6~7d更换1次造口底盘,观察并比较造口周围皮肤状况、造口底盘浸渍宽度等。结果三组造口底盘浸渍宽度、造口周围皮肤并发症发生率及造口底盘有效更换次数比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01),A、B组效果优于C组(均P0.05)。结论结肠造口患者造口底盘在标准护理流程下,以间隔4~5d更换1次为宜,能减少造口周围皮肤并发症的发生,减轻患者痛苦和经济负担。     

永久性肠造口患者疾病获益感的正念认知干预

目的 提高永久性肠造口患者疾病获益感及相应正性认知。方法 将60例结直肠癌行永久性肠造口术后患者随机分为对照组与观察组各30例;对照组行肠造口术后常规护理;观察组在常规护理的基础上,实施正念认知疗法干预方案8周,于干预前、干预完成时、干预完成后4周测评效果。结果 干预后观察组疾病获益感、领悟社会支持、医学应对方式、焦虑抑郁、社会心理适应得分显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 正念认知疗法能促进患者面对身心创伤以积极心态面对,提高疾病获益感,降低焦虑抑郁情绪,从而提高社会心理适应水平。     

永久性结肠造口患者造口影响状况及其影响因素分析

目的调查永久性结肠造口对患者生活影响的状况并分析其影响因素。方法采用一般资料调查问卷以及造口影响评分对218例永久性结肠造口患者进行问卷调查。结果218例永久性结肠造口患者中54.6%认为永久性结肠造口对其生活的影响大,其中对患者影响最大的是造口异味以及造口袋渗漏。多因素回归分析结果显示年龄(OR=1.137,P<0.001)、每日清理造口次数(OR=1.438,P=0.015)、术后时间(OR=0.789,P<0.001)以及是否与造口护士有规律联系(OR=0.098,P=0.002)为造口影响评分的影响因素。结论永久性结肠造口对患者生活影响较大,医护人员应在临床对老年患者予以更多关注,帮助患者形成规律的排便习惯,加强出院后患者的延续性护理服务并为患者提供专业支持,从而减少造口影响,提高患者的生活质量。     

结直肠预防性单双腔造口对比的Meta分析

目的 比较结直肠预防性单腔造口与双腔造口的并发症,探讨何种造口方式更具有优势.方法 检索PubMed,Springer,Embase数据库公开发表的比较结直肠损伤后单双腔造口的研究和相关文献.通过采用RevMan 5.2统计软件,合并及比较两者并发症,选择计算相对危险度(95％CI)作为效应尺度指标来评估这两种方式的有效性及安全性.结果 6篇回顾性研究符合纳入标准,共计1 999例患者,6篇非随机对照研究的Meta分析结果显示单腔造口组发生造口脱垂(RR:0.23,95％ CI:0.05～0.99,P=0.05)和由造口因素引起造口回缩(RR:0.21,95％ CI:0.04～0.99,P=0.05)的风险较小.对于其他并发症造口狭窄、造口旁疝及造口周围皮炎等,分析结果差异无统计学意义(P＞0.05);但在造口缺血、坏死概率方面,双腔造口明显低于单腔造口(RR:5.08,95％ CI:1.94～13.22,P=0.009).结论 在结直肠损伤后,两种预防性造口方式各有利弊,但相对于结肠双腔造口而言,单腔造口术后并发症相对较少,更有利于患者的恢复,在严格处理造口血供的情况下,我们更支持单腔造口.     

以家庭为中心护理模式在造口患儿中的应用研究

目的探讨以家庭为中心护理模式在造口患儿护理中的应用效果。方法将67例肠造口患儿按时间段分为对照组(34例)和观察组(33例),对照组按照常规方法护理,观察组采取以家庭为中心护理模式,包括心理护理和人文关怀,鼓励照护者参与全程护理,多途径的健康教育,建立出院指导标准。比较两组患儿术后住院时间,造口周围皮肤情况,以及家庭造口护理能力。结果观察组术后住院时间显著短于对照组(P0.01),造口周围皮肤情况显著优于对照组(P0.01),家庭造口护理能力4个维度及总分显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论以家庭为中心护理模式可有效改善患儿造口周围皮肤问题,缩短患儿术后住院时间,提高家庭造口护理能力。     

Perineal burn care: French working group recommendations

Objectives

Burns to the perineum are frequently exposed to faeces. Diverting colostomy is often described to prevent faecal soiling. Because this technique is invasive with frequent complications, use of non-surgical devices including specifically designed faecal management systems has been reported in perineal burns.

Methods

In order to standardise the faecal management strategy in patients with perineal burns, a group of French experts was assembled. This group first evaluated the ongoing practice in France by analysing a questionnaire sent to every French burn centre. Based on the results of this study and on literature data, the experts proposed recommendations on the management of perineal burns in adults.

Results

Specifically designed faecal management systems are the first-line method to divert faeces in perineal burns. The working group proposed recommendations and an algorithm to assist in decisions in the management of perineal burns in four categories of patients, depending on total burn skin area, depth and extent of the perineal burn.

Conclusion

In France, non-surgical devices are the leading means of faecal diversion in perineal burns. The proposed algorithm may assist in decisions in the management of perineal burns. The expert group emphasises that large clinical studies are needed to better evaluate these devices.     

经腹-会阴联合直肠癌根治术后经腹膜外造口对患者旁疝与排便功能的影响

目的探讨经腹-会阴联合直肠癌根治术后经腹膜外造口对患者旁疝与排便功能的影响。 方法选择2016年1月至2017年6月,广元市中心医院行经腹-会阴联合直肠癌根治术78例患者的临床资料。其中经腹膜外造口者40例为观察组,经腹膜内造口者38例为对照组,2组患者均于围手术期接受全程护理。比较2组手术指标、术后并发症发生情况及排便功能。 结果观察组术中出血量、住院时间分别为（104.24±39.08）ml和（15.62±3.10）d,与对照组（120.46±47.35）ml和（17.20±2.95）d,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、造口时间、术后切口愈合时间分别为（233.12±40.50）min、（21.87±9.23）min和（7.31±0.28）d,与对照组（231.38±39.04）min、（20.95±9.14）min和（7.05±0.34）d,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组排便功能优良率显著高于对照组,差异有统计学意义（67.50% vs 34.21%,P<0.05）。观察组造口旁疝的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（2.50% vs 18.42%,P<0.05）;但2组间造口出血、造口水肿、造口回缩或脱垂等发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论经腹-会阴联合直肠癌根治术后经腹膜外造口可显著降低术后造口旁疝的发生率,促进其排便功能的恢复,整体疗效优于经腹膜内造口。