老年食管癌、贲门癌术后护理分析

目的总结老年食管癌、贲门癌术后护理经验，提高手术成功率。方法回顾性分析106例60岁以上老年食管癌、贲门癌手术治疗资料，探讨手术前后护理要点及术后并发症的预防。结果老年患者术后并发症以呼吸衰竭和吻合口瘘为多，是术后死亡的主要原因。结论提高老年患者手术前后护理水平，对预防术后并发症，提高手术成功率有着极其重要的意义。     

河南食管癌高发区ABO血型及血细胞分类记数与食管和贲门癌关系研究

目的 :通过分析河南辉县食管癌高发区食管癌和贲门癌患者ABO血型分布以及全血细胞的变化特征 ,进一步了解这些变化与食管和贲门癌的关系。方法 :统计辉县市人民医院 17年间 (1987～ 2 0 0 3 )食管和贲门癌收治记录 ,分析比较食管和贲门癌患者各血型的分布情况以及各种血细胞数量的差异。结果 :食管癌患者中 ,男女均为B型血比例最高 ,分别占 3 8. 6%和 3 4. 7% ;贲门癌男性患者中 ,O型血所占比例最高(3 9 .6% ) ;贲门癌女性患者中 ,B型血 (4 6. 7% )所占比例远高于其它血型 ;而AB血型的人在食管和贲门癌中所占的比例都最低 (7. 7%V S 13 .2 % )。食管癌及贲门癌患者均出现不同程度的全血细胞降低改变 ,贲门癌患者红细胞降低最明显 (男 :5 0 % ,女 :5 6% ) ,类似的情况还见于血红蛋白。贲门癌患者淋巴细胞降低的检出率高于食管癌患者。贲门癌患者贫血和淋巴细胞降低明显 ,其临床意义尚待进一步研究。结论 :B型血患食管癌的风险较大 ,O型血的男性和B型血的女性患贲门癌的风险较大 ,而AB型患食管和贲门癌的风险均较低。而外周血各项常规指标的变化与食管和贲门癌的关系还有待于进一步研究。     

内窥镜下导丝引导置入十二指肠营养管的体会

目的　探讨食管癌和贲门癌术后发生不能经口进食的严重并发症时 ,建立无创伤肠内营养支持的有效方法途径。方法　总结分析l994年来对我院 3 3例食管癌和贲门癌手术后并发症 ,采用光导纤维胃镜下导丝引导置入十二指肠营养管。结果　 3 3例采用内镜下导丝引导置入营养管成功率 10 0 % ,平均操作时间 10分钟 ,无并发症发生。讨论　食管癌和贲门癌手术后因严重并发症发生不能经口进食时 ,经内镜下导丝引导置入十二指肠营养管 ,操作筒便、准确、可靠和快捷 ,无创伤、痛苦小、且安全 ,无并发症发生 ,特别适合处理外科手术后的危重病人 ,是建立肠内营养支持的良好方法。     

贲门切缘癌残留与病理生物学行为及手术径路的关系

目的　探讨贲门癌口侧切缘癌残留与病理因素及手术径路的关系。方法　通过对 15 2例贲门癌病理生物学行为及手术径路与口侧切缘癌残留的回顾性调查 ,分析切缘癌残留的影响因素。结果　贲门癌的大体类型、分化程度、浸润深度、生长方式、淋巴结转移及手术径路的不同与口侧切缘癌残留均有明显统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论　贲门癌的生物学行为是指导手术切除范围的重要基础。术前对其进行正确估计、选择最佳手术径路、充分切除癌灶是减少和防止口侧切缘癌残留的关键     

Decreasing incidence of both major histologic subtypes of gastric adenocarcinoma--a population-based study in Sweden

While the overall incidence of gastric cancer has fallen, presumably to a large extent in parallel with Helicobacter pylori infection, the occurrence of the diffuse histologic type is thought to have remained more stable, questioning the aetiologic role of H. pylori. We have analysed the incidence of the intestinal and diffuse types separately, while considering subsite (cardia/non-cardia). With an extensive prospective effort we identified all incident cases of gastric adenocarcinoma (n = 1337) in a well-defined Swedish population (1.3 million) 1989-1994. Tumours were uniformly classified histologically and topographically. Subgroup-specific incidence rates were computed and modelled using multivariate logistic regression. Site-specific trends were clearly discrepant. The overall incidence of adenocarcinoma distal to the gastric cardia declined by 9% (95% confidence interval 6-12%) per year, while cardia cancer remained stable. Thus, the feared rise in cardia cancer could not be confirmed despite clear site-specific trend discrepancies. The intestinal type predominated, especially in high-risk areas, while diffuse tumours prevailed among young patients and women. Both main histologic types of gastric adenocarcinoma declined markedly, at similar rapidity, and with no significant trend differences between the intestinal and diffuse types, even after multivariate adjustments. Our results are consistent with an aetiologic role of environmental factors including H. pylori also for diffuse-type gastric cancers.     

食管与单层胃黏膜套入式吻合在贲门癌手术中的应用

目的探讨食管全层与单层胃黏膜套入式吻合法在预防贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流中的效果。方法对156例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜单层套入式吻合进行消化道重建。结果术后无吻合口瘘,X线食管钡餐造影钡剂通过顺利,吻合口宽大,直径均在1.3 cm以上,头低脚高位(60°)无钡剂返流,术后6个月经食管镜检查,从吻合口以上被套入胃壁内3 cm长的食管腔呈关闭状,并可见突起延伸的黏膜皱襞、镜身均能顺利通过吻合口,术后随访1 a～3 a均无明显的胸骨后烧灼感、刺痛和咽下困难、进食呕吐等。结论贲门癌手术采用本吻合法层次清晰,缝合准确,抗张力强,吻合口径宽大、柔软,对预防吻合口瘘和狭窄有显著效果,同时具有一定的抗返流作用,能明显改善病人术后生存质量。     

贲门失弛缓症的内镜诊断与治疗（附7例报告）

对７例贲门失弛缓症的内镜诊断与治疗进行讨论，认为内镜检查与活检组织检查合并应用不仅能诊断贲门失弛缓症，而且对于排除癌变或与贲门癌及其它性质的狭窄相鉴别很有用，但仍需和钡餐检查相互配合。内镜下食管狭窄扩张术和内镜下肌切开术被认为是目前治疗贲门失弛缓症的简单、快速、有效、安全的新方法，值得提倡。     

食管贲门癌高龄患者外科治疗的探讨

对高龄食管贲门癌患者手术指征的选择,不宜把病人年龄、心电图改变、肿癌大小作为绝对指征。决定病人可否手术是病人的“生理年龄”比实际年龄更为重要。凡肿瘤在一年以内,食管钡餐相小于10cm,软组织影不大,无远处淋巴转移,心脏代偿功能较好。在作好术前准备,如进行全面的体格检查及必要的辅助检查,了解各系统情况;矫正低蛋白、贫血、脱水及电解质紊乱,加强支持疗法,抗感染,且术中仔细操作,加强麻醉处理,心脏监护,确保血压平稳,避免使用对呼吸道剌激性大的药物等,这样均可使患者耐受手术。     

Kardiafunktion nach proximal-gastrischer Vagotomie

Zusammenfassung In einer prospektiven Studie wurde an 36 Patienten mit chronisch-rezidivierenden Ulcera duodeni die Kardiafunktion vor und nach proximal-gastrischer Vagotomie manometrisch und pH-metrisch untersucht. Zusätzlich wurden 5 cm oral der Kardia Oesophagusbiopsien entnommen. Als Kontrollkollektiv dienten 12 gesunde Probanden. Ein direkter Einfluß der proximal-gastrischen Vagotomie auf die Kardiafunktion ließ sich dabei nicht nachweisen. Im Gegenteil, eine bei 38,9% der untersuchten Ulcus-Patienten präoperativ nachweisbare Oesophagitis heilt 12 Monate nach proximalgastrischer Vagotomie weitgehend aus. Dieser positive Effekt der Vagotomie ist eher über eine günstige Beeinflussung des Regurgitates als über einen Effekt auf die Kardiafunktion zu deuten.

---

Cardia function after proximal-gastric vagotomy

Summary In 36 patients with chronic duodenal ulcer disease LES-function before and after proximal-gastric vagotomy was examined manometrically and by determining pH-values in a prospective study. In addition, esophagus biopsies were taken 5 cm proximal of the cardia. 12 healthy volunteers served as controls. A direct effect of proximal-gastric vagotomy on LES-function could not be shown. On the contrary, in 38,9 % of the patients examined, preoperatively proven esophagitis disappears nearly completely 12 months following proximal gastric vagotomy. This positive effect of vagotomy is to be interpreted as a beneficial effect on regurgitated intestinal juice, more so than an effect on cardia function itself.

     

经腹行改良Heller手术治疗贲门失弛缓症64例

目的 总结经腹改良Heller手术和附加抗反流装置治疗贲门失弛缓症的手术经验及疗效。方法 全组采集我院1986～2006年病例64例。行单纯改良Heller手术（以下简称单纯组）16例，行改良Heller手术并附加抗反流装置（以下简称抗反流组）48例。结果 全组病例无食管及胃黏膜破裂，术后除单纯组发生反流性食管炎7例，症状改善不明显1例外，其余患者均症状改善，体重增加，抗反流组无反流性食管炎发生。结论 经腹改良Heller手术附加抗反流装置治疗贲门失弛缓症，手术操作简单易行，创伤小，并发症少，可有效预防术后反流性食管炎、黏膜微小损伤及瘘的发生，手术疗效满意。