贲门腺癌组织中RKIP、E-cadherin的表达变化及相关性

目的 观察Raf激酶抑制蛋白（RKIP）、上皮型钙黏蛋白（E-cadherin）在贲门腺癌组织中的表达变化,并探讨其相关性.方法 应用免疫组化SP法检测160例贲门腺癌组织及癌旁非肿瘤组织中RKIP、E-cadherin的蛋白表达情况,分析其表达与临床病理参数的关系以及两者表达的相关性.结果 RKIP和E-cadherin在贲门腺癌组织中表达明显低于癌旁组织（P均＜0.05）.RKIP和E-cadherin在高分化、中分化和低分化的贲门腺癌组织中的表达差异有统计学意义（P均＜0.01）,在有淋巴结转移的贲门腺癌组织中表达低于无淋巴结转移的组织（P均＜0.05）.RKIP和E-cadherin在贲门腺癌组织中的表达呈正相关（r=0.388,P＜0.05）.结论 RKIP和E-cadherin 在贲门腺癌组织中表达降低,且两者表达呈正相关.     

同一个体食管和贲门双源癌前病变组织中Rb的表达

目的 探讨同一个体食管鳞状上皮不典型增生(esophageal epithelial dysplasia,EDYS)和贲门腺上皮不典型增生(gastric cardia dysplasia,GDYS)组织中Rb蛋白表达的变化特征及其意义.方法 采用免疫组化ABC法和组织病理学方法,分析河南食管癌高发区30例同一个体同时发生EDYS和GDYS组织中Rb蛋白的表达情况.结果 Rb在EDYS组织中阳性率为70%(21/30),GDYS组织阳性率为80%(24/30),两者阳性率差异无统计学意义(χ~2=0.800,P>0.05);同一个体EDYS和GDYS组织Rb表达有明显一致性(Kappa=0.561,P<0.01),25例(83%,25/30)同时出现EDYS和GDYS组织Rb表达的一致性改变,一致阳性率为67%(20/30),一致阴性率为17%(5/30);EDYS和GDYS组织中Rb的表达相关(P<0.01).结论 Rb在同一个体EDYS和GDYS组织中存在较高的表达一致性改变,进一步提示食管鳞癌和贲门腺癌可能具有相似的发病因素和分子机制.     

心理护理在经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症患者中的应用

目的：探讨心理护理联合经口内镜下环形肌切开术( POEM)治疗贲门失弛缓症( AC)的效果。方法选择2011年6月—2012年6月确诊AC行POEM手术患者80例,围术期给予心理干预。手术前后采用Eckardt评分比较患者AC临床症状改善情况,采用汉密尔顿焦虑量表( HAMA)、汉密尔顿抑郁量表( HAMD)比较患者心理改善情况。结果80例AC患者术前Eckardt评分平均(8±3)分,术后3个月平均(2±2)分,术后6个月平均(2± 1)分,手术前后比较差异有统计学意义(H=155.613,P<0.01)。术前HAMA>14分患者19例,术后3个月降至5例,手术前后患者焦虑情况比较差异有统计学意义(χ2=19.030,P<0.01);术前HAMD>20分患者12例,术后3个月降至3例,手术前后患者抑郁情况比较差异有统计学意义(χ2=11.522,P<0.01)。结论 POEM手术联合心理护理治疗AC对焦虑抑郁情绪的改善及临床症状的缓解具有良好的效果,并发症少,安全可行。     

球囊扩张治疗食管吻合口良性狭窄的疗效及安全性

目的 分析内镜下球囊扩张治疗食管术后吻合口良性狭窄的有效性、安全性及吻合口狭窄程度对球囊扩张效果的影响。 方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院2006年3月～2013年1月因食管癌和（或）贲门癌行手术治疗后出现吻合口良性狭窄的47例患者,对患者术后出现吞咽困难的时间、程度、球囊扩张次数及并发症等项目分析。 结果 47例患者中2例患者由于重度瘢痕狭窄而造成吻合口闭塞,无法放入导丝进行扩张治疗。余45例患者中,治愈率为57.78%,有效率100%,且吻合口轻度狭窄组患者的治愈率较中度及重度狭窄组高,而中度组及重度组患者治愈率的差异未见明显统计学意义。吻合口轻度、中度、重度狭窄组患者球囊扩张1-3次治愈率分别为69.2%、17.6%、6.7%,扩张治疗6次及以上的治愈率分别为92.3%、52.9%、33.3%。47例患者扩张术后均未出现大出血、穿孔等严重并发症。其中23例患者扩张后出现胸骨后疼痛,7例患者出现烧心感,未予特殊处理,上述症状均可自行缓解。 结论 内镜下球囊扩张治疗食管术后吻合口良性狭窄的临床疗效确切且安全,狭窄出现早期行球囊扩张效果更佳。     

食管癌、贲门癌术后呼吸功能不全高危因素分析

目的:探讨食管癌和贲门癌术后发生呼吸功能不全的高危因素。方法:采用回顾性病例对照研究,应用Logistic回归分析食管癌和贲门癌术后呼吸功能不全发生的高危因素。结果:经Logistic回归分析,术后发生呼吸功能不全的高危因素按相关强度依次为:术前合并COPD、手术时间长、高龄、手术日输液量多。结论:术前合并COPD(chronic obstructive pulmonary disease)、手术时间长、高龄是食管癌术后发生呼吸功能不全的高危因素;严格手术适应证,术者的丰富经验及娴熟技术,积极围手术期处理是防治术后呼吸功能不全的有效措施。     

胸腔镜加小切口行Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的　探讨胸腔镜加小切口行 Heller手术治疗贲门失弛缓症的手术方法和效果 ,以提高手术疗效。方法　 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,对 3 7例经病史、食管镜和食管 X线钡餐造影确诊为贲门失弛缓症患者 ,在胸腔镜加小切口下行 Heller手术治疗 ,并进行随访观察。　结果　 1例患者改行常规开胸手术。手术时间 1～ 3 .5小时 ,平均手术时间 1.8± 0 .4小时。所有患者术后均未发生食管漏和手术死亡 ,住院期间于胃肠道功能恢复后可正常进食 ,吞咽困难症状消失。至最后 1次随访 ,手术效果优 2 9例 ( 78% ) ,良 5例 ( 14 % ) ,差 3例 ( 8% ) ,后者术后 3个月因吞咽困难复发行食管扩张 ,发生食管反流 4例 ( 11% ) ,但不需手术或药物治疗。　结论　胸腔镜加小切口 Heller手术治疗贲门失弛缓症具有良好的效果。     

贲门癌癌旁组织肠上皮化生检测

目的:探讨贲门癌(GCA)癌旁肠上皮化生(IM)的组织学和组织化学特征及其与病变的关系.方法:采用爱显蓝-雪夫试剂染色和高铁二胺-爱显蓝染色2种方法分析408例河南GCA高发区GCA癌旁组织IM的分布特征.结果:GCA癌旁IM的检出率为32%(130/408),Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型IM所占比例分别为65%、16%和19%,Ⅰ型多于其他2型(x2=86.146,P＜0.05).IM伴不典型增生的比例(88%)高于伴慢性浅表性胃炎(13%)和慢性萎缩性胃炎(30%)(P＜0.05).结论:GCA癌旁IM的发生率随癌前病变的加重逐渐升高,提示其可能是一种重要的GCA癌前病变.     

曲美他嗪对缺血性心肌病、糖尿病性心肌病心功能的影响

目的探讨曲美他嗪对缺血性心肌病、糖尿病性心肌病患者心功能的影响。方法41例心功能不全患者随机分为二组,对照组20例给予常规治疗;观察组21例在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg,3次/d,餐后口服。8周后应用心动超声判断治疗前后左室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVEDd),左室短轴缩短率(FS),评价心功能。结果对照组治疗前、后LVEF、LVEDd、FS分别为(0.38±0.05),(59.0±5.4),(0.19±0.04)及(0.44±0.06),(54.4±6.0),(0.24±0.08),统计学比较P值均<0.05。观察组治疗前、后LVEF、LVEDd、FS分别为(0.39±0.03),(57.5±4.6),(0.17±0.05),(0.47±0.07),(53.3±4.8),(0.27±0.09),统计学比较P值均<0.01。结论曲美他嗪通过改善心肌代谢有利于提高缺血性心肌病、糖尿病性心肌病心力衰竭患者的心功能,是安全有效的辅助用药。     

全胃切除与近侧胃切除治疗胃底贲门部癌术后生存状态对比分析

目的研究全胃切除术治疗胃底贲门部癌在术后生存状况方面的意义。方法回顾性分析1997年5月至2012年10月期间兰州大学附属白银医院普通外科手术治疗的118例胃底贲门部癌患者的临床资料,其中行全胃切除术（全胃切除组）65例,行近侧胃切除术（近侧胃切除组）53例;对比分析2组患者的术后并发症、生存率、生活质量、营养指标等相关资料。结果①术后并发症发生率全胃切除组为7．7％（5／65）,近侧胃切除组为13．2％（7／53）,2组术后主要并发症发生率比较差异无统计学意义积X2=0．972,P=O．248）。②术后1、3、5年生存率全胃切除组分别为63．1％、46．2％及30．8％,近侧胃切除组分别为66．O％、36．9％及18．5％,2组1年生存率比较差异无统计学意义贸=0．193,P=O．402）,全胃切除组的3、5年生存率明显高于近侧胃切除组呼X2=4．508,P=O．022;X2=30．271,P=-O．000）。③Spi~er生活质量评分在术后不同时相全胃切除组和近侧胃切除组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后不同时相Chew-wun Wu特殊症状量表评分：术后3个月时,全胃切除组烧心感的评分明显高于近侧胃切除组（P〈0．05）;术后6个月时,全胃切除组的烧心感和吞咽闲难的评分均明显高于近侧胃切除组∽〈0．05）;术后12个月时,食欲、进食量、烧心感和吞咽困难的评分均明显高于近侧胃切除组（P〈0．05）;其余指标2组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。④全胃切除组和近侧胃切除组术后营养指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论从本组资料看,全胃切除术治疗胃底贲门部癌,不增加并发症发生率,并能提高患者长期生存率,术后患者总体生存质量优于近侧胃切除术。     

贲门癌术后吻合口复发的再手术治疗

目的探讨贲门癌术后吻合口复发外科再治疗的手术指征及术式选择.方法对23例贲门癌术后吻合口复发,再手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者的手术切除率、手术并发症发生率及手术病死率分别为69.6%、17.4%和8.7%,胸、腹腔粘连率为87.0%.肿瘤切除患者平均术后存活15.0个月,明显长于未切除患者的4.1个月(P＜0.05).无淋巴结转移患者术后存活21.3个月,虽较有淋巴结转移患者的10.2个月长,但差异无显著性意义(P＞0.05).根治性切除和姑息性切除患者的术后生存期分别为15.8个月和13.3个月,差异无显著性意义(P＞0.05).结论由于胸、腹腔的广泛粘连及二次手术后的消化道重建,贲门癌术后吻合口复发再手术有一定难度,手术风险较大,加之贲门癌患者本身预后较差,因此应严格把握手术指征.术式选择应根据患者病变的分期、分级等具体情况而定.