维持性血液透析患者的龋病和牙周病状况调查

目的比较维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者组和健康人群组龋病和牙周病患病率的差异,初步探讨终末期肾脏病和龋病、牙周病之间的关系。方法选择符合纳入标准的进行维持性血液透析治疗的患者作为病例组(82例),同时选择在体检中心进行口腔检查的正常人群作为健康对照组(86例)。两组采用统一的方法进行龋病和牙周状况的检查。龋病状况检查采用世界卫生组织推荐的龋失补牙数进行诊断和记录,牙周状况检查包括菌斑指数、牙石指数、探诊出血、牙周袋深度和临床附着水平。结果维持性血液透析组和健康对照组的患龋率分别为87.8%和81.4%,两组患龋率间差异无统计学意义(P>0.05);病例组的菌斑指数、牙石指数、探诊出血、牙周袋深度和临床附着水平均高于对照组(P<0.05),病例组的牙周炎患病率(97.6%)高于对照组(88.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论维持性血液透析组患者的龋齿水平与健康对照人群无明显差异,但牙周炎的患病率和严重程度高于健康人群。     

腹腔镜手术治疗胆管结石的临床研究

目的:减轻因开腹手术对腹腔内脏器的干扰和对全身的打击,彻底取尽胆管内结石,并尽可能修复已狭窄的胆管。方法:自1997年7月至2003年2月,共收治200例肝外或肝内外并存结石,均采用腹腔镜下胆总管剖开取石后置T管,胆道镜手术中取石后置T管。术后胆道镜取石,或术中胆总管1期缝合。术后球囊导管扩张或YAG激光修复胆管狭窄。结果:肝内外胆管结石在术中或术后均完全取净,无结石残存,随访3个月～3年无复发。结论:腹腔镜治疗肝内外胆管结石能达到微创目的,避免传统开刀手术给患者带来的创伤,缩短住院及治疗时间。这种微创手术方法应作为胆管结石治疗的首选方法。术后胆道镜检查胆管内有无残存结石,是最为可靠的方法。     

冲击波碎石术的发展历程(下)

纵观冲击波碎石术的发展史，可以看到这一伟大发明是如何从一偶然萌发的奇想逐步走向一门现代标准式医疗技术的艰辛历程。这一技术充分体现了基础自然科学在医学中的成功应用，而典型地反映出当今科学的发展趋势——学科间的相互交叉和渗透。二十几年的临床实践证明，冲击波碎石术是外科领域从有创到轻创再到无创技术发展中的一个成功范例。     

肾结石并肾癌的诊断

目的 探讨肾结石合并肾癌的诊断方法。方法 回顾性分析1993年3月－2000年4月间诊治的肾结石并肾癌的病人7例。结果 7例患者术前明确诊断肾结石合并肾癌者仅2例,余5例术前仅做出肾结石的诊断,而在手术取石时发现肿瘤。结论 肾结石合并肾癌时对肾癌的诊断较为困难。应仔细分析病人的症状,B超图像。对可疑病例行CT检查及穿刺活检可以提高诊断率。     

气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管结石的临床观察

目的:探讨气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效。方法:采用气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管结石52例。结果:52例中,49例碎石成功,成功率达94.2%。3例碎石失败改行开放性手术治疗。结论:气压弹道碎石联合ESWL治疗输尿管结石,具有结石排净率高,损伤小,并发症少,适应性广等优点。可有效地避免开放手术之痛苦。     

肝段切除术治疗左肝外叶结石21例临床分析

目的 探讨肝Ⅱ段或Ⅲ段切除术治疗左肝外叶结石的临床效果。方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院2013年6月至2016年2月收治的21例左肝外叶结石病人的临床资料,肝内胆管结石均局限于肝Ⅱ段或Ⅲ段。手术方法为解剖性肝Ⅱ段或Ⅲ段切除。结果 病人均康复出院。21例病人随访18（2~32）个月,1例左肝结石残余,其余病例通过B超、CT或MRI检查未发现胆管炎及结石复发迹象。结论 对于肝内结石局限于肝Ⅱ段或Ⅲ段胆管,而其他肝段胆管未见原发性结石及狭窄,应行解剖性肝Ⅱ段或Ⅲ段切除,不应该盲目切除左肝外叶。     

Outcomes of extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral stones according to ESWL intensity

BackgroundWe evaluated the treatment outcomes of ureteral stones according to energy intensity generated by extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL).MethodsWe retrospectively analyzed 150 patients who underwent ESWL for treatment of ureteral stones between September 2018 and February 2020. All stones were confirmed by a computed tomography examination, and the size, location, skin-to-stone distance, and Hounsfield units (HU) of the stones were assessed. In addition, patient characteristics including body mass index and estimated glomerular filtration rate, which can affect treatment outcome, were also evaluated. The success or failure of ESWL was confirmed according to the session, and the factors affecting the treatment outcome were analyzed using a logistic regression model.ResultsOf the 150 patients, 82 (54.7%) had stones in the proximal ureter, 5 (3.3%) in the mid, and 63 (42.0%) in the distal ureter. Patients underwent ESWL an average of 1.5 times, and the success rate according to session was 65.3% for the first, 83.3% for the second, and 90.0% for the third session. A multivariate analysis revealed that stone size [odds ratio (OR) 0.81, 95% confidence interval (CI), 0.66–0.99, P=0.049] and HU (OR 0.99, 95% CI, 0.98–0.99, P=0.001) were significant factors affecting the success rate after the first ESWL session; ESWL intensity was not related to success rate. Stone size (OR 0.78, 95% CI, 0.62–0.96, P=0.022) was the only significant factor affecting the success rate in the third session.ConclusionsStone size and HU affected the ESWL success rate. ESWL intensity was not significantly related to the success rate, so it should be adjusted according to patient pain and the degree of stone fragmentation.     

钬激光碎石术治疗输尿管结石126例

目的:探讨钬激光结合输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床效果及并发症.方法:采用合肥科瑞达公司生产的HLM-1-30A钬激光治疗机及Wolf F8-9.8硬质输尿管镜对2005年3月至2006年10月126例输尿管结石患者进行碎石治疗.结果:一次碎石成功率达93.7%(118/126);其中上段结石85%(41/48),中段100%,下段97.7%(46/47);8例未成功,其中6例上段结石上移至肾脏,1例上段输尿管扭曲,1例输尿管口粘连置镜失败.结石上移主要发生于使用输尿管镜早期.术后d1 KUB检查无结石率达77.8%(98/126)其它均于2周内排净.并发症主要有输尿管穿孔2.4%(3/126),血尿100%,腰痛25.4%(32/126),结石上移4.8%(6/126),泌尿系感染6.3%(8/126).结论:钬激光能安全,有效,快速治疗输尿管结石.使用钬激光技术进行碎石治疗时要求有较好的输尿管镜技术基础.     

输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望

输尿管软镜技术是泌尿外科领域一门新兴的微创技术。自从Marshall于1964年首次采用F9输尿管软镜检查输尿管结石以来,至今已有近50年的历史。最早的输尿管软镜没有操作通道,只能用于尿路疾病的检查。随着新型输尿管镜的不断开发,随着输尿管软镜相关辅助设备制造技术的进步,在上尿路疾病的诊治方面,输尿管软镜技术的应用越来越广泛。尤其在肾结石的治疗方面,输尿管软镜技术取得了长足进步,越来越多的泌尿外科医师倾向使用输尿管软镜技术处理肾结石。为此,本文就输尿管软镜进展及其治疗肾结石方面作一综述。     

标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效及安全性。方法 2006年8月～2011年11月对758例肾和输尿管上段结石行经皮肾镜手术,采用瑞士第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统,超声引导建立经皮肾通道,对质地一般的结石,直接使用超声碎石杆粉碎后清除,结石较坚硬者,先用气压弹道粉碎,再用超声碎石系统清除结石。放置F7双J管,留置F16肾造瘘管。结果单通道碎石743例,双通道12例,三通道3例。单次取石715例,二次取石43例。双侧结石同时手术12例。结石清除率为88.1%(668/758)。术后发生尿路感染72例(9.5%),出血26例(3.4%),其中行肾动脉超选择性栓塞17例(2.2%),开放手术止血1例,肾切除术1例。双J管未进入膀胱内5例,内镜下调整。702例随访3～45个月,平均14个月,结石复发8例,均为感染性结石,5例再次经皮肾镜手术治疗,放弃治疗3例。结论标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石安全有效,具有结石清除率高,并发症少的特点。