内镜下治疗胆总管结石48例临床分析

目的：评价内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石的疗效和安全性。方法：对48例胆总管结石的患者行常规内镜下逆行胰胆管造影,必要时行十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头气囊扩张术、鼻胆管引流术治疗。对其临床资料进行回顾性分析。结果：48例患者中,46例常规逆行胰胆管造影成功,成功率95．8％。另2例结石嵌顿于壶腹部行乳头开窗术取石成功;36例一次取尽结石,11例分2次取石成功,总成功率98％,1例取石失败。术后并发高淀粉酶血症10例,胆道感染4例,急性胰腺炎1例,无大出血、穿孔等严重并发症。术后平均住院6天。结论：经内镜下胆总管取石疗效好,创伤小、并发症少,术后恢复快。     

国际主要医疗质量评价体系选择的临床指标及其共性

医疗质量指标是评估医疗机构的基础,很多国际机构和组织都制定了临床指标体系。通过分析国际5个主要的医疗质量评价体系（世界卫生组织、经济合作与发展组织、美国卫生服务与质量研究所、美国绩效科学研究中心、澳大利亚卫生服务标准委员会）所选择的临床指标,发现其共性在于：在选择临床指标时均高度重视临床服务的结果,高度重视临床指标的科学性和临床指标的可行性,其选择的临床指标中均包括住院死亡类指标、非计划重返类指标以及患者安全类指标。     

胆道术后腹腔镜下胆总管探查25例分析

目的探讨胆道术后腹腔镜下胆总管探查临床应用价值。方法对我院1996年10月～2008年2月胆道术后腹腔镜下胆总管探查25例进行回顾性总结分析。结果本组25例,手术时间55～155min,平均96min;术中出血50～120ml,平均65ml;住院时间4d～9d,平均6d。术后并发胆漏2例,经过引流后分别于术后第4d,第6d引流管内无胆汁后拔管,痊愈出院,无死亡病例发生。术后胆道残余结石7例,均在2m后进行胆道镜取石,一次性取出。所有病人均获得随访,随访时间3m～5y,平均2．5y,1例肝内胆管结石复发,复发时间为术后4y,其他病人恢复良好,无结石复发,无胆道狭窄。结论胆道术后应用腹腔镜进行胆总管探查技术创伤小、恢复快,是一种安全、可行的方法,值得腹腔镜外科专家推广。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线。方法将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等。结果A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05)。各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线。     

自拟疏肝利胆汤对胆囊切除术后综合征患者胆总管、奥狄氏括约肌测压水平的影响

目的:探讨自拟疏肝利胆汤对胆囊切除术后综合征( PCS)患者胆总管、奥狄氏括约肌( SO)测压水平的影响。方法:选取 2020年 3月—2021年 4月本院收治的 48例 PCS患者,采用随机单双编号法将患者分为观察组和对照组,每组 24例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组的基础上添加自拟疏肝利胆汤,两组均持续治疗 2周。观察两组患者的临床疗效,分别于治疗前后评估两组患者的中医证候积分;采用内镜检测胆总管压力及 SO基础压、蠕动频率以及逆向蠕动波;抽取患者清晨空腹静脉血,检测患者的肝功能 [谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]和相关炎性因子 [白细胞介素 -4(IL-6)、肿瘤因子 -α(TNF-α)]水平;记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为 87.50%,高于对照组的 62.50%,差异有统计学意义( P<0.05);治疗后,观察组食欲减退、腹痛腹胀、腹泻、恶心嗳气证候积分均明显低于对照组( P<0.05);观察组的胆总管内压、 SO基础压、蠕动频率、逆向蠕动波明显低于对照组( P<0.05);观察组的 ALT、 AST、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组( P<0.05)。两组患者均无明显头晕、皮疹、胸闷等不良反应发生。结论:自拟疏肝利胆汤方辅助临床西医治疗 PCS患者可明显降低胆管及 SO压力,改善肝功能,降低炎症反应程度,提高临床疗效。     

百路达合并维思通与单用维思通治疗精神分裂症的对照研究

目的评价银杏叶提取物（百路达）对精神分裂症的疗效。方法采用随机双盲方法，共40例精神分裂症患者分为对照组和研究组，研究组在维思通治疗下加用百路达240mg／d，对照组仅单服维思通治疗，治疗时间为8周。结果从治疗的第6周起，百路达治疗组的简明精神病量表（BPRS）和阴性症状量表（SANS）评分的降低显著大于对照组（P〈0．05），治疗中两组患者的药物副反应差异无显著性。结论百路达是一个与维思通合并应用治疗精神分裂症的有效药物，在240mg／d的剂量范围内无明显不良药物反应。     

ELISA(双抗体夹心法)共系统检测抗-HBe与HBeAg结果分析

目的探讨用双抗体夹心法检测HBeAgEIA商品试剂盒共系统检测抗-HBe与HBeAg的可行性及结果判定方法。方法用双抗体夹心法检测HBeAgELISA试剂盒结合配套中和(竞争)抑制法检测抗-HBeELISA试剂盒中的中和试剂(HBeAg)等试剂组分共系统检测1000份随机血清(浆)标本抗-HBe与HBeAg,并分别以常规ELISA检测抗-HBe与HBeAg作平行对照。结果ELISA共系统检测抗-HBe与HBeAg易于目测;它们的比色判定临界值同常规ELISA易于设定(或使用临界值血清,检测HBeAg时也使用抗-HBe阴性对照),与常规ELISA检测比色判定无显著性差异(配对计数资料比较的χ2检验:相关检验均为P<0.005,υ=1,a=0.05;抗-HBe优劣检验(ELISA共系统检测抗-HBe前两项COV与抗-HBe临界值血清)均为P>0.900,υ=1,a=0.05;HBeAg优劣检验依次为HBeAg临界值血清:(1)P>0.900,υ=1,a=0.05,抗-HBe阴性对照;(2)0.100>P>0.050,υ=1,a=0.05,ELISA共系统检测HBeAgCOV;(3)0.100>P>0.050,υ=1,a=0.05,但χ21<χ22<χ23)。结论用双抗体夹心法检测HBeAgELISA试剂盒与配套中和(竞争)抑制法检测抗-HBeELISA试剂盒试剂组分重组共系统检测抗-HBe与HBeAg是可行的,两种试剂盒能够相互替代,在有优质现代酶标仪的实验室,可以省去常规ELISA试剂盒其中之一,实用价廉,值得推广。     

剑花中所含中性洗涤剂纤维对大鼠血清胆固醇的影响

采用动物喂养试验，观察了剑花中所含中性洗涤剂纤维（ＮＤＦ）对大鼠血清胆固醇的影响。结果表明，高脂纤维组大鼠ＴＣ（５８．７１±７．５）明显低于高脂对照组（８１．２６±１８．７７，Ｐ＜０．０１）；两组ＨＤＬ－Ｃ／ＴＣ（０．４１９０±０．０８８６和０．４８７７±０．０９２６）比较无显著性差异（Ｐ＞００５）．提示剑花中ＮＤＦ有效地降低血清总胆固醇，剑花ＮＤＦ对大鼠摄食量及体重的变化无影响。     

糖化血红蛋白A1c对2型糖尿病患者颈动脉内膜中膜厚度的影响

目的 通过测定2型糖尿病患者的HbA1c、IMT水平,观察其变化并探讨相互关系.方法 超声测量49例2型糖尿病患者颈总动脉内膜中层厚度并以此分为单纯糖尿病组和糖尿病大血管病变组,同时检测各临床生化指标、糖化血红蛋白水平,探讨影响颈总动脉内膜中膜厚度进展的危险因素.结果 IMT在无血管病变组、T2DM单纯大血管病变组呈递增趋势,颈总动脉内膜中层厚度与2h-PG相关性最强,其次是年龄、HbA1c,HbA1c与2h-PG相关性最强,而与空腹血糖无明显相关性.结论 该研究提示HbA1c与2h-PG相关性最强,而与空腹血糖无明显相关性,HbA1c水平能够预测IMT的进展,即HbA1c水平越低、IMT的进展越慢.     

Congenital biliary dilatation may consist of 2 disease entities

Background/Purpose

This study aims to establish the possible mechanisms of pathogenesis of congenital biliary dilatation and to classify the disease accordingly.

Methods

Radiologic features of congenital biliary dilatation and pancreaticobiliary malunion in 107 affected children were examined and correlated with laboratory results. Relative lengths/diameters were calculated to provide comparison between children of different ages. Intraluminal pressures of common bile duct (CBD) were measured intraoperatively.

Results

The minimal relative diameters of distal CBD negatively correlated with the maximal relative diameters/lengths of dilated CBD, the maximal relative diameters of common hepatic duct, and left/right hepatic ducts. The intraluminal pressure in patients with a stenotic distal CBD (stenotic group) was significantly higher than that in patients with a nonstenotic distal CBD (nonstenotic group). The narrower the distal CBD, the more deranged the liver function. Conversely, serum/bile amylase levels were more elevated in the nonstenotic group. Common channel protein plugs were only found in the nonstenotic group, whereas common hepatic duct strictures, intrahepatic duct dilatations, and calculi were detected more frequently in the stenotic group.

Conclusion

We propose to categorize congenital biliary dilatation into 2 subgroups: (1) cystic type with stenotic distal CBD associated with deranged liver function and common hepatic duct stricture and (2) fusiform type with nonstenotic distal CBD associated with pancreatitis and common channel protein plugs. Different underlying pathologies of each group require different operative strategies.