呼吸机管路及湿化装置更换周期的研究

目的：探讨有创机械通气条件下呼吸机管路及湿化装置合理的更换周期。方法：将11例呼吸衰竭行机械通气患者随机分为3天组、4天组和5天组,3组分别于机械通气开始后3、4、5天采集呼吸机管路吸气段、呼气段、螺纹管、吸气段及呼气段冷凝器、湿化罐6个部位标本,并进行细菌学检测。结果：呼吸机管路、冷凝器连续使用5天更换细菌阳性率明显高于3天、4天更换;呼吸机管路中螺纹管带菌率高于吸气段、呼气段;3组湿化罐细菌检测均未有细菌;患者APACHEⅡ评分、意识、咳嗽反射强弱与管路带菌率的关系,不同组、咳嗽反射强弱与管路带菌率有相关性。结论：通过3组患者的观察,认为呼吸机管路合理的更换时间为连续使用第5天更换。     

卵巢恶性肿瘤体外药物敏感试验及其临床意义

目的：探讨卵巢恶性肿瘤体外药物敏感试验的临床意义。方法：采用四氮唑蓝显色反应药敏分析法（ＭＴＴ）检测６０例卵巢恶性肿瘤组织（Ⅰ期８例、Ⅱ期２例、Ⅲ期２２例、Ⅳ期１例、复发２７例）对化疗药物的敏感性。结果：体外试验单药对肿瘤的中位抑制率为：泰素６１．５％、表阿霉素５２．４％、卡铂４２．１％、平阳霉素３３．５％、长春新碱１０．７％。联合用药的中位抑制率为：ＶＢＰ（长春新碱＋平阳霉素＋卡铂）７９．９％、ＶＡＰ（长春新碱＋表阿霉素＋卡铂）７５．３％。ＶＢＰ、ＶＡＰ方案对上皮必卵巢产中位抑制率分别为７７．３％和７１．０％。初治术后残留灶≤２ｃｍ者中２６例可评价,体外试验与临床疗效的符合率为８４．６％。复发术后残留灶≤２ｃｍ者中１５例可评价,１０例使用体外敏感药物进行化疗,术后１年生存率８０．０％,５例患者体外试验不敏感     

呼吸机相关肺炎与气管内导管生物被膜相关性研究

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)致病菌与气管内导管生物被膜的形成状况。方法通过结晶紫染色鉴定15例VAP患者气管导管生物被膜形成情况并分析与分泌物培养致病菌分布的相关性。结果革兰阴性杆菌为VAP的主要致病菌,占66%,15例VAP气管导管形成生物被膜7例,其中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和流感嗜血杆菌为主。结论机械通气相关肺炎细菌分布与气管插管形成生物被膜有一定相关性。     

呼吸机相关性肺炎患者细菌病原的对比研究

目的 探讨呼吸机相关性肺炎患者细菌病原特点.方法 选取确诊呼吸机相关性肺炎的患者85例为研究对象,将所获下呼吸道分泌物为标本,留标本一分为二,一份于30分钟内行分离培养加药敏检测;另一份置-80℃冰箱保存,集中进行多重PCR检测.采用多重PCR方法检测5种呼吸机相关性肺炎常见细菌病原菌的阳性率及分布情况.结果 常规分离培养呼吸机相关性肺炎患者检出21株致病菌,阳性率为24.7％（21/85）,G-菌占85.7％（18/21）;多重PCR检测呼吸机相关性肺炎患者检出69株致病菌,阳性率为81.2％ （69/85）,G-菌占89.9％（62/69）.标本采集前有71.7％（61/85）的患者采用了抗生素治疗,分离培养阳性率为11.5％（7/61）,多重PCR阳性率为80.3％（49/61）.结论 呼吸机相关性肺炎患者下气道感染病原以革兰氏阴性菌为主;多重PCR检测的阳性率高于分离培养,这在已使用抗生素治疗的患者中尤为有效,可以作为分离培养的有利补充.     

运用品管圈分析基层医院综合ICU科呼吸机相关性肺炎发生原因及改进效果评价

目的：运用品管圈探讨基层医院综合ICU科呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生原因。方法：运用管理工具品管圈,通过对基层医院综合ICU科VAP的发病率的回顾性分析,发现VAP的影响因素,从患者自身、呼吸机管理、护理操作、手卫生、科室制度等方面进行干预,制定护理对策,并进行效果评价。结果：通过质量管理工具分析发现,呼吸机管理、护理操作、科室制度对VAP发病率的影响最明显,通过相应的护理对策,影响VAP 发病率的主要因素发生改变,且较前明显降低,VAP发病率较前降低,差异具有统计学意义。结论：通过品管圈的实施,加强护理人员的责任心,规范护理操作程序,规范呼吸机管理,优化科室环境等可降低VAP的发病率,提高患者满意度。     

静脉输注免疫球蛋白对呼吸机相关肺炎疗效的系统评价

目的：系统评价免疫球蛋白( IVIG)治疗呼吸机相关性肺炎( VAP)相关研究,分析其有效性,为临床治疗策略提供依据。方法系统检索CNKI、万方、CBM、Pubmed、Embase、ISI及Cochrane数据库中相关文献,采用Cochrane标准评价纳入研究偏倚风险,Meta分析结合描述性分析研究数据。结果①纳入6个随机对照研究,435例低体质量儿、早产儿及婴儿VAP患者,质量一般。②Meta分析结果显示IVIG组死亡率低于非IVIG组[RR=0．33,95%CI(0．18~0．60),P=0．0002];IVIG组血液免疫球蛋白浓度比对照组高3．19 mg/L [MD=3．19,95%CI(3．02~3．37),P<0．05];③IVIG组败血症[RR=0．14,95%CI(0．04~0．51),P=0．003]和多器官功能衰竭发生率[RR=0．51,95%CI(0．30~0．88),P=0．02]低于对照。结论 IVIG主要用于早产儿及低体质量儿VAP患者,可能提高体液免疫,降低败血症和多器官功能衰竭发生率,减少患者病死率,改善预后。     

建立人工气道机械通气患者气囊放气方法改进

目的观察建立人工气道机械通气患者使用不同气囊放松法对呼吸机相关性肺（VAP）的影响。方法选择89例建立人工气道机械通气48h以上的患者,按随机原则分为传统组和改进组,定期收集下呼吸道深部分泌物进行培养,记录发生VAP的例数、时间及病原体。结果改进组的VAP发生率（31%）低于传统组（54%）（P〈0.05）,改进后的气囊放松法可降低革兰氏阳性球菌及流感嗜血杆菌所引起的VAP的发病,而对铜绿假单胞菌、不动杆菌、各种肠杆菌及白色念珠菌引起的VAP发生率无明显影响。改进组的VAP发生时间（14±8）d迟于传统组（6±4）d（P〈0.05）。结论改进后的气囊放松法简单易行,可延迟VAP的发生,降低VAP的发生率,特别是革兰氏阳性球菌及流感嗜血杆菌所致的VAP的发生率。