尿毒症血清促进脐静脉内皮细胞活性氧、白介素-6的产生及左旋肉毒碱的干预作用

目的观察体外尿毒症血清环境诱导的脐静脉内皮细胞（HUVEC）活性氧（ROS）及白介素-6（IL-6）的产生及左旋肉毒碱（L—CN）对它们的影响。方法以2、7-二氢二氯荧光素染色（DCFH）和荧光分光光度计法检测ROS强度，RT—PCR和ELISA方法检测IL-6表达，观察尿毒症血清对HUVEC的影响和不同浓度L—CN（25μM．250μM，1000μM，2500μM）的干预作用。结果尿毒症血清环境能使细胞内ROS产生及IL-6表达明显增加；而L—CN可明显抑制尿毒症血清环境中细胞内ROS产生及IL-6表达，且有浓度依赖效应。结论尿毒症血清促使血管内皮微炎症状态的建立，L—CN可抑制其组织活性氧及白介素-6的产生，减轻尿毒症患者慢性炎症反应，对血管粥样硬化病变可能有延缓作用。     

狼疮性肾炎在终末期肾衰竭时肾脏替代治疗的特点

目的 探讨狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）患者在尿毒症阶段行肾脏替代治疗的特点。方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科近年LN患者尿毒症阶段的临床资料，包括完整的病史、病情演变、临床症状、实验室检查等随访资料，总结分析LN患者行肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的特点。结果 入选规律性肾脏替代治疗的LN患者共23例，8例男性（35％），15例女性（65％）。其中10例（43．5％）首选血液透析（HD），13例（56．5％）首选腹膜透析（PD）。随访时间为6～211个月。随访中有4例患者死亡，2例（50％）死于心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD），5年生存率为85．0％。皿患者中有4例（40％）在开始透析治疗后一年内肾功能部分恢复。PD患者中有2例（15．0％）在透析第一年后残肾Kt／V有上升。HD患者中有2例（20．0％）因心房纤颤、腕管综合征和瘘管功能不良改为PD。PD患者中有5例（38．5％）因腹水感染而改为HD。透析后第一年有14例（60．996）发生感染，有6例（21．6％）发生肾外狼疮活动。结论 进入肾脏替代治疗的LN患者的预后较好。部分患者在开始透析一年内肾功能可有不同程度恢复，CVD是LN终末期肾衰竭患者的主要死因。     

Erythropoietin and uremic platelet aggregation in vivo and in vitro

Erythropoietin treatment is known to correct anemia and to improve hemostasis. Since platelets may contribute to thromboembolic complications, we assessed platelet aggregation in whole blood and platelet-rich plasma from chronically hemodialyzed patients treated with erythropoietin and evaluated in vitro effects of this drug on aggregatory responses of uremic and normal platelets. Recombinant human erythropoietin was given to uremic patients at a dose of 2.000 IU subcutaneously three times a week. Platelet aggregation in whole blood and platelet-rich plasma was induced by collagen, ADP, arachidonic acid, and ristocetin. In uremic patients, erythropoietin therapy resulted in an enhancement of platelet sensitivity to various agonists, particularly in platelet-rich plasma, reaching values comparable to those of healthy volunteers. In vitro studies we were unable to show any direct effect of erythropoietin, used at concentrations that occurred post intravenous administration, on platelet aggregation both in whole blood and in platelet-rich plasma.     

组织多普勒Tei指数评价尿毒症患者心肌损害程度的的价值

目的:探讨组织多普勒(TDI)综合射血等容期指数[Tei,(二尖瓣关闭~开放时间-主动脉射血时间/主动脉射血时间)]评价尿毒症心肌损害程度的价值。方法:85例尿毒症患者根据二维超声心动图(2D)心肌回声强度等指标分为心肌损害逐渐加重之Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(n=30,32,23),分别进行2D各项参数及左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、心搏指数(SI)测定,并利用脉冲多普勒(PWD)测定二尖瓣血流频谱E峰、A峰、E/A比值,同时利用TDI技术检测二尖瓣瓣环运动频谱,获取TDI-Tei,并与30例正常人(正常对照组)进行比较,分析不同组间各项指标差异。结果:与正常对照组比较,尿毒症Ⅱ、Ⅲ组的LVEF[(65.30±7.42)%∶(54.01±10.63)%、(47.35±10.67)%],FS[(32.86±6.31)%∶(26.78±6.03)%、(23.29±6.08)%]显著下降(P0.01),SI[(41.75±8.61)ml/m2∶(50.73±10.86)ml/m2、(52.09±9.53)ml/m2]显著升高(P0.01),Ⅰ组与正常对照组比较则无显著性差异。与正常对照组比较,尿毒症3组TDI-Tei均显著升高,且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的水平依次显著升高[(0.36±0.13)、(0.57±0.29)、(0.74±0.36)、(0.87±0.26)]P0.01。结论:TDI-Tei是较传统超声心动图指标更为敏感的,评价尿毒症心功能损害程度无创指标。     

2429 例尿毒症患者致敏因素的分析

目的 分析尿毒症患者肾移植前存在的致敏因素. 方法 自2002年4月至2008年12月,共对2429例准备进行肾移植的尿毒症患者进行了群体反应性抗体(PRA)的检测.在检测PRA之前,根据患者的临床资料不同,分为5组.(1)无既往病史组(1097例):患者既往无输血、妊娠和移植史;(2)单纯输血组(361例):患者曾输血200ml以上;(3)单纯妊娠组(481例):患者曾有妊娠史;(4)输血+妊娠组(294例):患者既有输血史又有妊娠史;(5)再次移植组(196例):患者曾进行过肾移植,但移植肾功能丧失,准备再次进行肾移植. 结果 无既往病史组的男性患者PRA均阴性,仅3例女性患者呈现抗HLAⅡ类抗体弱阳性;单纯输血组共有55例患者PRA阳性,阳性率为15.24%(55/361);单纯妊娠组共有39例患者PRA阳性,阳性率为8.11%(39/481);输血+妊娠组共有90例患者PRA阳性,阳性率为30.61%(90/294);再次移植组共有139例患者PRA阳性,阳性率为70.92%(139/196),且PRA强度＞60%以上的患者有72例. 结论 单纯输血和单纯妊娠可产生PRA,但产生的几率均较低;既输血又妊娠产生PRA的几率大于单纯输血和单纯妊娠的患者;器官移植物刺激产生的抗HLA抗体,无论是在强度上还是在类型上均远远超过了其他抗原的刺激.     

血气分析在诊断尿毒症患者中的临床价值．

目的：探讨分析血气分析在早期诊断尿毒症患者中的临床价值。方法：对172例患者进行回顾性分析,其中正常对照组60例,氮质血症组60例,尿毒症组52例。结合临床实际对比分析各组血气分析指标异常情况。结果：氮质血症组出现代谢酸中毒,其pH、PaCO2、HCO3-均比正常组有所降低（P〈0.05）,PaO2、SaO2虽较正常组有所降低,但都在正常范围内,且其PaCO2属于代偿性降低。尿毒症组则显示出明显的失代偿性代谢性酸中毒,PaO2轻度降低,部分患者出现CO2潴留。其血气分析指标紊乱程度均高于氮质血症组（P〈0.05）。结论：血气分析异常指标及其强弱程度与肾脏的受损程度密切相关,血气分析有助于早期发现及诊断尿毒症患者,应在目前的医疗基础上加强尿毒症患者的常规血气分析检查。     

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

目的:观察血液透析联合血液灌流的方法治疗顽固性皮肤瘙痒的疗效.方法:选取18例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者,给予血液透析联合血液灌流治疗,每2周1次,观察治疗前后皮肤瘙痒症状的评分.结果:血液透析联合血液灌流治疗1个月后18例患者皮肤瘙痒均有不同程度的改善,其中显效12例(66.7％),有效5例(27.8％),无效1例(5.6％);治疗后甲状旁腺激素水平明显下降.结论:血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒有较好的疗效.     

美托洛尔治疗尿毒症患者慢性心力衰竭的疗效观察

目的观察倍他乐克在尿毒症合并慢性心力衰竭治疗中的治疗作用。方法将48例慢性心力衰竭患者随机分为两组,治疗组24例,在常规抗心力衰竭治疗基础上加用倍他乐克;对照组24例,以利尿剂、强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/(ARB)为基础的治疗。均维持治疗4个月,观察心率、BNP、超声心动图指标变化、6分钟步行试验等指标。结果治疗组心心率降低、左室射血分数增加,均优于对照组(P<0.05)。结论倍他乐克能显著改善尿毒症合并慢性心力衰竭患者的心脏功能。     

组合型人工肾治疗顽固性皮肤瘙痒的疗效及护理

目的探讨HA树脂灌流器与透析器串联治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效及护理。方法将61例尿毒症患者分成2组,一组进行常规HD,共31例,另一组在常规HD的基础上＋树脂血液灌流（HD＋HP）,共30例,比较两组患者治疗前后mBUN、Cr、Hb、Ca、P、甲状旁腺素（PTH）变化及治疗后皮肤瘙痒,高、低血压及食欲,睡眠等并发症的改善情况。结果HD＋HP组治疗3个月后,BUN、Cr、P、PTH水平显著降低,（P〈0．05）。皮肤瘙痒,高、低血压及食欲睡眠改善情况优于单纯HD。结论HA型树脂灌流器与透析器串联更有效地清除病人体内的BUN、Cr、P和PTH等物质,更好地治疗并发症,同时配合精心的护理,大大提高治疗效果。     

两种透析方式对尿毒症患者肾素依赖性高血压的治疗机制对比

肾素依赖性高血压是尿毒症患者心血管疾病并发症的主要危险因素,与内皮素、血管紧张素Ⅱ等血管活性物质密切相关,严重影响尿毒症患者的生存率和预后。研究表明,腹膜透析因其利用生理性腹膜作为透析膜有较好的生物相容性;持续透析因其有稳定的血流动力学以及保留残余肾功能等优点,能较好地清除内皮素、血管紧张素Ⅱ,故对肾素依赖性高血压的治疗效果相对血液透析为好。