高通量血液透析对尿毒症患者瘦素清除效果的临床研究

目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析尿毒症患者血清瘦素的清除效果。方法40例维持性血液透析患者,随机分成高通量血液透析组(n=20)和常规血液透析组(n=20),于透析前、透析结束时检测血清瘦素、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),进行统计学分析,并与10例健康人的血清瘦素对照。结果透析前,两组间血清瘦素、BUN和Cr差异无统计学意义;尿毒症患者的血清瘦素显著高于健康对照者(P<0.001)。与透析前比较,高通量透析组血清瘦素、BUN和Cr浓度显著降低(P<0.001);常规血液透析组只有血清BUN和Cr浓度显著降低(P<0.001),而血清瘦素差异无统计学意义(P>0.05)。高通量透析组血清瘦素浓度下降与常规血液透析组相比差异有统计学意义(P<0.001),但两组的血清BUN和Cr下降差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿毒症患者血清瘦素显著高于健康者,高通量血液透析能有效清除血清瘦素,同时对小分子物质的清除与常规血液透析具有同样的效果,常规血液透析对血清瘦素无清除作用。     

老年尿毒症患者血液透析滤过临床疗效

目的探讨老年尿毒症患者对血液透析滤过（ＨＤＦ）的耐受性及临床疗效。方法回顾性分析２０例老年尿毒症患者１６６例次ＨＤＦ，并与其常规血液透析（ＨＤ）治疗进行比较。结果患者对ＨＤＦ治疗的耐受性显著优于ＨＤ，且ＨＤＦ对小分子及中分子尿毒性物质的清除显著优于ＨＤ，ＨＤＦ治疗前血β２微球蛋白（β２－ＭＧ）值６０．７±１２．９ｍｇ／Ｌ、甲状旁腺素（ＰＴＨ）２．０±１．３ｐｇ／Ｌ，治疗后分别为４９．９±１１．０ｍｇ／Ｌ，及１．１±０．９ｐｇ／Ｌ，治疗前、后差异均有非常显著性（Ｐ＜０．０１及＜０．００１）；而ＨＤ治疗前后β２－ＭＧ分别为５２．８±１２．７及５１．７±１１．９ｍｇ／Ｌ（Ｐ＞０．０５），ＰＴＨ１．９±１．６及１．９±１．８ｐｇ／Ｌ（Ｐ＞０．０５）。结论老年尿毒症患者ＨＤＦ未发生ＨＤ时发生的顽固性高血压、严重的低血压、心律失常、心绞痛、心力衰竭、体腔积液等，提高了对透析治疗的耐受性，透析效果显著提高     

血液透析患者血清肌钙蛋白T检测的临床研究

目的　观察维持性血液透析患者血清肌钙蛋白T(cTnT)与原发病、心血管事件及死亡事件的关系。　方法　对 5 7例维持性血液透析患者采用干化学方法测定血清cTnT水平 ,随访 1年。　结果　 5 7例患者中cTnT升高者 12例 ,死亡 7例 ,4例 (33 3% )死于急性左心衰 ,12例中有 8例原发病为糖尿病 ;cTnT正常者 4 5例 ,死亡 3例 ,1例 (2 2 % )死于心血管事件 ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 0 1)。 2 4例患者测定了透析前后cTnT浓度 ,其中 6例透析前cTnT升高者 ,透析后有 5例cTnT仍进一步升高 ,1例下降但高于 0 1μg/L。　 结论　部分血液透析患者血清cTnT水平升高 ,原发病为糖尿病肾病的患者其发生率高 ,cTnT升高与急性心肌梗死无明确关系 ,但与血液透析患者死亡率及伴发心血管疾病有密切正相关关系 ,血液透析本身对cTnT无影响。     

TRPC6基因变异致儿童激素耐药型肾病综合征四例并文献复习

目的:探讨TRPC6基因变异致儿童激素耐药型肾病综合征(SRNS)的特征、治疗及预后。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月在上海市儿童医院肾脏风湿科住院的4例(SRNS)且经基因检测为TRPC6变异患儿的临床资料。以“肾病综合征”“TRPC6”“儿童”“nephrotic syndrome”“TRPC6 variation”“child”为检索词,检索建库至2020年8月中国知网数据库、万方数据库、维普数据库及PubMed数据库并进行文献复习。结果:4例SRNS患儿中,男1例、女3例,起病年龄4岁1月龄至12岁2月龄。临床均以浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症起病,4例出现贫血,2例出现继发性甲状旁腺功能亢进,1例肾萎缩。肾脏病理结果示1例为免疫复合物相关性肾炎,3例为局灶节段肾小球硬化。4例患儿病初予足量糖皮质激素治疗4周以上,均为激素耐药,后予糖皮质激素联合免疫抑制剂(如环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂、霉酚酸酯)治疗,症状没有改善。4例患儿2~6个月进展为终末期肾病。全外显子测序显示4例患儿TRPC6基因变异类型分别为c.2684G>T、c.523C>T、c.2678G>A、c.2683C>T,均为新发变异。文献检索纳入中文文献1篇,外文文献9篇,共27例。汇总分析31例(包括本组)病例资料,其中18例错义变异,移码变异、同义变异、剪切变异各1例。起病年龄4月龄至14岁,18例患儿临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症,6例仅表现为蛋白尿,19例患儿病理类型为局灶节段肾小球硬化,IgA肾病、微小病变各2例,塌陷性肾小球病、C1q肾病、免疫复合物相关性肾小球肾炎各1例。18例患儿激素治疗无效,11例钙调神经磷酸酶抑制剂类药物无效。该疾病预后不佳,12例患儿出现肾衰竭,进展至终末期肾病时间为4个月至13.8年。结论:TRPC6基因变异致SRNS的患儿起病年龄较小,病理特征多为局灶节段肾小球硬化,激素及免疫抑制剂治疗多无效,进展迅速预后差。     

对肾脏替代治疗患者抑郁状态的调查分析

目的 :探讨肾脏替代治疗患者的精神抑郁状态。方法 :采用Zung抑郁自评量表对 10 3例肾脏替代治疗患者进行问卷调查 ,进行对比分析。结果 :肾脏替代治疗患者有 78.6 %存在不同程度的抑郁状态 ;在分组比较中 ,中年组抑郁发生率及血液透析患者抑郁发生率偏高 ;肾脏替代治疗患者的抑郁发生率与性别、文化程度无相关性。结论 :肾脏替代治疗患者的抑郁发生率偏高 ,社会各界、临床医护人员及病人家属应予足够的重视 ,采取相应的措施缓解患者的抑郁情绪 ,以维持患者的心理健康。     

不同型号钛环行端端吻合内瘘手术的临床研究

目的通过对15年来重庆市第三人民医院肾内科收治的596例尿毒症血液透析患者,使用2．5mm和3．0mm两种型号钛环行动-静脉内瘘(AVF)手术的临床观察及分析,了解哪一种型号的钛环更适合于临床。方法随机用2．5mm和3．0mm两种型号钛环行端端吻合内瘘手术,并对内瘘的成熟情况、血流量、管径,使用寿命,以及对左心结构及功能等行彩色多谱勒监测和临床观察。结果两组内瘘成熟情况、使用寿命、并发症等差异无显著性,而内瘘的、血流量、管径,以及心脏结构及功能差异有显著性。结论2．5mm钛环行端端吻合内瘘手术更优越于3．0mm的钛环内瘘手术,因为它使用寿命长,对心脏的副作用少。     

黄芪对尿毒症患者血浆sFasL及外周血淋巴细胞亚群状态的作用

目的 :通过测定血浆中sFasL水平和外周血T淋巴细胞亚群状态的分析 ,探讨黄芪对改善尿毒症患者肾功能可能的机制。方法 :采用流式细胞仪和ELISA方法测定 2 5例尿毒症患者黄芪治疗前后及 2 0例正常人血浆中sFasL水平和外周血淋巴细胞亚群状态 ,以及患者治疗前后的肾功能变化。结果 :与正常人比较 ,尿毒症患者血浆中可溶性Fas配体 (sFasL)水平明显升高 ;CD3 CD4 细胞的百分率明显下降 ,CD8 细胞的百分率明显升高 ,CD4 /CD8 的比例小于 1(P <0 .0 1)。 2 5例患者黄芪治疗后血浆中sFasL水平降低 (P <0 .0 5 )。CD4 /CD8 的比例升高 (P <0 .0 1) ;肌酐 (Scr)和尿素氮 (BUN)水平亦有不同程度降低 (P <0 .0 5 )。且动态观察 12例尿毒症患者血肌酐和尿素氮的下降与血浆中sFasL水平的下调呈正相关 (r =0 .5 6 ,P <0 .0 1)。结论 :黄芪能改善尿毒症患者的肾功能 ,提高患者的细胞免疫功能及减慢患者的细胞凋亡是其可能的机制之一。     

尿毒症患者甲状旁腺素对脂质代谢的影响

目的探讨尿毒症患者甲状旁腺素(PTH)对脂质代谢的作用.方法对41例尿毒症患者进行胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)及PTH的测定,并进行相关性分析.结果尿毒症患者与正常对照组相比,血PTH、TG、ApoB/ApoA1、LDL/HDL升高(均P＜0.01),HDL、ApoA1下降(P＜0.01).直线相关分析显示尿毒症患者血PTH与TG、LDL/HDL、ApoB/ApoA1呈明显正相关(P＜0.05).结论尿毒症患者存在高PTH血症及脂质代谢异常,过量的PTH可能是引起尿毒症时脂质代谢异常的原因之一.     

Kolff's Credo: New Ways of Thinking!

Dr. Willem J. Kolff's imaginative venturesomeness in adopting "new ways of thinking" has served as an encouraging model for this author's research career. In appreciation of his leadership and beginning with the favorable results that attended the initial use of the Brigham-Kolff artificial kidney at a renal center in the Korean war, this presentation summarizes four experiences to illustrate how "new ways of thinking" produced new results and new research, namely, the concept and use of prophylactic daily hemodialysis; the use of a model of acute renal failure in rats to examine mechanisms of pathogenesis and means of prevention; the recognition of patients' uremic illness as an encephalopathy that can be quantified by appropriate measures; and the use of daily peritoneal dialysis and quantified EEGs in rats to explore relationships between dialysis-induced concentrations of potentially toxic solutes, quantified indices of symptomatic uremic encephalopathy, and concurrent, localized metabolic abnormalities in the brain. The results of these "new ways of thinking" suggest that we may ultimately come to understand the clinical uremic illness and its response to dialysis.     

肾移植前后精液质量变化和精子扫描电镜观察

目的探讨尿毒症患者肾移植前后精液质量以及精子超微结构的变化。方法于血液透析后1～4d采集8例尿毒症患者的精液,进行精液常规检查,同时对精子进行扫描电镜观察,并于肾移植后6～18个月肾功能正常时再次采集精液,进行上述检查,以5名正常生育男子的精液进行对照。结果患尿毒症时,患者的精液主要参数(精子的活动力、存活率)均明显下降,扫描电镜下,精子顶体缺失,核内空泡明显,顶体后环和核后环缺失,中段线粒体鞘缺失;肾功能恢复正常后,精液的主要参数得到明显改善(P<0.01),扫描电镜下,多数精子的顶体、顶体后环和核后环、中段线粒体鞘趋向正常。结论肾移植可明显改善尿毒症患者的精液质量,使多数精子的形态与结构趋于正常。