超声引导下肝肾包膜下囊肿穿刺抽液最佳路径

目的对比分析超声介导下两种穿刺路径对于肝肾包膜下囊肿的抽液疗效。方法将129例肝肾包膜下囊肿患者,随机分为改良组及传统组,于超声引导下行囊肿穿刺抽吸术。改良组将穿刺路径定于囊腔偏心侧靠近肝肾实质处,传统组将穿刺路径定于囊腔中心处,比较两组的囊液抽吸率及安全性。结果改良组63例,抽吸完全56例(56/63,88.89%),7例有残液,残液量13~34ml,抽吸率为78.3%~100%。传统组66例,抽吸完全51例(51/66,77.27%),15例有残液,残液量18~57ml,抽吸率为60.8%~100%。改良组囊液抽吸完全例数及抽吸率均高于传统组,差异均有统计学意义(P均0.05)。两组操作过程中均未出现明显并发症。传统组中3例行抽液时针尖脱落在外,无法进行硬化治疗。结论改良的穿刺路径更适用于肝肾包膜下囊肿,对于抽吸更多的囊液及进一步硬化治疗具有重要的意义。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞在慢性脓胸患者术中及术后镇痛中的效果

目的观察超声引导下竖脊肌平面(erector spinae plane, ESP)阻滞对慢性脓胸患者术中及术后镇痛效果的影响。方法择期行胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术的慢性脓胸患者60例,男35例,女25例,年龄30～70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:ESP阻滞复合全身麻醉组(E组)和单纯全身麻醉组(G组)。两组均行全身麻醉,E组全身麻醉前实施超声引导下ESP阻滞,术毕均采用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。记录E组超声下胸椎旁间隙显示情况,ESP阻滞20 min后在锁中线处感觉阻滞范围;记录两组术中瑞芬太尼用量、PACU停留时间、术后PCIA泵有效按压次数、术后1、4、12、24、48 h静息和活动时VAS评分。结果 E组有24例胸椎旁间隙显示不清,ESP阻滞20 min后感觉阻滞节段为4.9±1.0。E组术中瑞芬太尼用量和术后PCIA泵有效按压次数明显少于G组(P0.05),PACU停留时间明显短于G组(P0.05),术后1、4、12、24 h静息和活动时VAS评分明显低于G组(P0.05)。结论超声引导下ESP阻滞对慢性脓胸患者是一种安全的镇痛方法,能够提供有效的术中及术后镇痛。     

A Prospective Series Case Study of Pyogenic Liver Abscess: Recent Trands in Etiology and Management

Our study aims to review the literature on the management of pyogenic liver abscess, focusing on the choice of drainage. A case series of our experience with clinicopathological correlation is presented to highlight the indication and outcome of each modality of drainage. Intravenous antibiotic is the first line, and mainstay, of treatment. Drainage is necessary for large abscesses, equal to or larger than 5 cm in size, to facilitate resolution. While percutaneous drainage is appropriate as first-line surgical treatment in most cases, open surgical drainage is prudent in cases of rupture, multiloculation, associated biliary, or intra-abdominal pathology. Percutaneous drainage may help to optimize clinical condition prior to surgery. Nevertheless, in current good clinical practices, the choice of therapy needs to be individualized according to patient’s clinical status and abscess factors. They are complementary in the management of liver abscesses.     

超声介入经皮肾活检的临床应用和严重并发症分析

目的本文旨在讨论肾自动活检的重要性和安全性。方法总结2004年1月至2007年9月我院住院行肾活检的患者计132例，统计术后并发症发生率以及与相关因素的关系。结果取材成功率为96．2％，所有经过肾活检的患者术后均得出明确的病理诊断，轻度并发症发生率为8．33％，严重并发症发生率为1．52％，与性别、年龄、穿刺的次数、针型无相关性；严重并发症与术前、后用药及管理存在一定的关系。结论只要术前做好准备工作，严格按照手术适应证选择患者，术前、术后合理用药，超声介入肾自动活检术是一种安全、有效、重要的诊断手段。     

超声引导自动活检在睾丸附睾疑难病变诊断中的应用价值

目的 探讨超声引导自动活检在睾丸及附睾疑难疾病诊断中的临床应用价值。方法 自1999年5月-2003年11月期间，对5例超声诊断困难病例进行了超声引导下的自动穿刺活检术。结果 5例患全部穿刺成功，取材满意，组织条长度一般13～17mm。病理结果纠正了4例超声诊断，并且其中4例因睾丸的非肿瘤性疾病而免于手术。结论 超声引导下自动活检在睾丸附睾疑难病变的诊断中具有重要的应用价值。     

超声导向穿刺并发症附15例报告

本文报告Ｂ超导向穿刺１６９１例发生的并发症。本研究包括细针穿刺１３５４例，粗针穿刺３３７例，穿刺部位主要为腹部。发生严重并发症３例（肿瘤细胞种植２例，过敏性休克１例），发生率为０．１８％，其他并发症１２例，发生率为０．７１％，总并发症发生率为０．８９％。本文结果，治疗性穿刺并发症发生率高于诊断性穿刺并发症发生率，粗针穿刺并发症发生率高于细针穿刺并发症发生率。     

超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉在清醒气管插管中的应用

目的:探讨超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉在清醒气管插管中的应用效果.方法:选择在全麻下实施手术的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的困难气道患者30例,随机分为超声引导组(U组,n=15)和解剖定位组(A组,n=15).全部患者均选择纤维支气管镜引导下经鼻腔气管插管.U组在超声下显示呈高回声的甲舌膜,观察到无回声的喉上动脉穿出甲舌膜,喉上神经内支位于喉上动脉内侧,通过超声引导下平面内技术在此区域注入局麻药,以相同的方法阻滞对侧喉上神经内支.超声下显示呈高回声的环甲膜,通过超声引导下平面内技术进行环甲膜穿刺,气管内表面麻醉.A组依靠传统的解剖标志定位方法触诊舌骨大角和甲状软骨上角,进行双侧喉上神经阻滞.触诊甲状软骨和环状软骨等解剖标志,通过环甲膜穿刺进行气管内表面麻醉.确定气管插管成功后,各组患者均进行快速麻醉诱导.比较2组患者间环甲膜穿刺成功率、各级呛咳发生率和围插管期血流动力学变化.应用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析.结果:与A组相比,U组患者的环甲膜穿刺成功率更高(P＜0.05),呛咳发生率更低(P＜0.05).与A组相比,U组患者T1(入室后)、T2(插管前)和T5(插管后3min)HR、SBP、DBP的差异无统计学意义(P＞0.05);T3(插管时)、T4(插管后1min)心率增快和血压增高的幅度较小(P＜0.05).结论:超声引导下双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺麻醉,在清醒气管插管时安全、有效、优势明显.     

两种经外周中心静脉留置方法在高龄患者中应用的对比研究

目的比较两种经外周中心静脉（PICC）留置方法在高龄患者中应用的效果差异。方法选择行PICC的高龄患者40例,随机分为超声引导组和盲穿技术组（各20例）,比较两组患者一针穿刺成功率、导管尖端到位率、7d内机械性静脉炎发生率、出血情况、导管堵塞情况、置管后舒适度、穿刺时痛苦度及护士对两种置管的满意度等指标的差别。结果超声引导组一针穿刺成功率高于盲穿技术组,7d内机械性静脉炎发生率、导管堵塞情况低于盲穿技术组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组导管尖端到位率及出血发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。超声引导组穿刺时患者的疼痛度低于盲穿技术组,置管后患者舒适度高于盲穿技术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声引导结合改良塞丁格技术进行上臂PICC能明显提高一针穿刺成功率,减少机械性静脉炎、堵管的发生率,减轻患者痛苦,提高患者置管后的舒适度。     

一次性 PICC 置管穿刺包的设计与应用

目的：为控制导管相关性感染,更方便地实施超声引导下PICC置管手术。方法按照超声引导下PICC置管手术操作流程,设计一次性PICC置管穿刺包。结果穿刺包中物品的排列顺序与手术过程一致,使用方便,达到完全屏蔽外界污染的效果,符合中心静脉导管集束干预策略要求。通过2868例的临床使用,无一例感染病例,并且方便,节时。结论一次性PICC置管穿刺包使用方便、节约时间,值得临床推广使用。     

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石120例临床分析

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的方法及疗效。方法在B型超声引导下应用MPCNL治疗上尿路结石120例,其中肾鹿角形和多发结石50例,单发肾盂、肾盏结石38例,双肾结石18例,输尿管上段结石14例。结果 120例患者中,118例取石成功,其中95例一期取石成功(包括双通道取石5例),23例二期取石,2例因经皮肾穿失败改行开放手术取石。19例术后仍有残石,给予体外震波碎石或等待观察治疗,平均结石清除率82.5%(99/120)。平均手术时间(90±20)min,平均住院时间(10±2)d,肾造瘘管平均留置时间(4±1)d,双J管平均留置时间4周。8例术后1周内出血较多,其中3例需要输血,5例出现尿外渗,7例术后出现高热(39℃),无血气胸、腹腔脏器损伤、肾切除等严重并发症。结论 B超引导下MPCNL具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、结石取尽率高、并发症少等优点,是治疗上尿路结石的较好的微创方法。