25例IUD及输卵管结扎与异位妊娠的临床分析

本文对我院收治的异位妊娠84例,其中带环异位妊娠20例,输卵管结扎术后合并异位妊娠5例,以及带环异位妊娠的发生率及其原因、误诊等进行了分析讨论。     

慢性阻塞性肺疾病患者家庭支持与自我概念的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的家庭支持与自我概念的关系。方法 用方便抽样法选取108位慢阻肺患者，应用修订的个人资源问卷、自我概念量表和一般资料问卷分别测定其家庭支持、自我概念水平和一般资料。结果 该组患者家庭支持程度为中到高度，自我概念中度积极；家庭支持与总的自我概念呈中度正相关，与自我概念中的体感、自我一致性、理想自我及道德一伦理一精神自我有显著相关．与体象无关。结论 慢阻肺患者的家庭支持水平越高，其自我概念越积极。     

梗阻性黄疸患者的内毒素血症及其对机体的影响

４９例梗阻性黄疸患者（实验组）和８１例无黄疸的胆系疾病患者（对照组）围手术期外周血的内毒素（ＥＴ）检测结果表明，实验组：①术前ＥＴ阳性率明显高于对照组（Ｐ＜０．００１）；②术后１０～１２ｄ夹闭Ｔ／Ｙ管后ＥＴ阳性率明显低于术前和夹管前（Ｐ＜０．００１）；③伴急性化脓性胆管炎（ＡＣＳＴ）的患者ＥＴ阳性率明显高于无ＡＣＳＴ的患者（Ｐ＜０．００１）；术前口服胆盐的患者ＥＴ阳性率则显著低于未口服胆盐者（Ｐ＜０．００１）．作者认为，本组梗阻性黄疸患者中出现的肾功能障碍、胃肠道出血以及２例患者的死亡，至少部分地与内毒素血症有关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术治疗的麻醉研究

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)患者手术治疗的麻醉处理。方法：72例OSAS患者手术前先正压通气治疗(continue positive airway pressure，CPAP)和评价上气道，55例患者经鼻或经口气管插管全身麻醉；在手术完毕患者完全清醒后拔除插管。结果：72例患者中，轻度16例、中度24例、重度32例。合并晨起高血压28例，心电图均有不同程度心肌缺血的表现；红细胞增多症12例；腭咽平面Ⅰ级9例、Ⅱ级24例、Ⅲ级的27例、Ⅳ级12例。术前3．5d行自动调压正压通气治疗(Auto—CPAP)，经口气管内插管48例，经鼻气管内插管6例，均无术中插管困难和术后高血压危象，呼吸道梗阻发生。结论：充分认识OSAHS患者全身麻醉的手术风险，术前CPAP治疗和上气道评估，术中正确处理、严格掌握气管内插管、术后拔管的时机，是保证OSAHS患者手术成功、麻醉安全的关键。     

舒胆合剂防治阻塞性黄疸肾功能障碍的作用机制

目的 探讨在阻塞性黄疸(OJ)时舒胆合剂的抗内毒素及对肾功能的保护作用。方法 SD大鼠胆总管结扎后分3组，每组10只，分别用2mL舒胆合剂、乳果糖液(每100mL含乳果糖67g)、生理盐水灌胃，连用9d。假手术组10只，用2mL生理盐水灌胃。观察内毒素、血和肾组织中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的含量、一氧化氮合酶(NOS)活性及肾功能的变化。结果 舒胆合剂组与乳果糖组血内毒素、血和肾组织ET水平较生理盐水组明显降低，血和肾组织N0、NOS活性、内生肌酐清除率、肾皮质血流量较生理盐水组明显升高。结论 在OJ时，中药舒胆合剂有抗内毒素作用，并通过减少体内内毒素水平来降低体内ET水平，升高N0水平起到保护肾功能的作用。     

内镜标本端粒酶定量检测对良恶性梗阻性黄疸的诊断价值

目的　为探讨胆胰系统恶性肿瘤组织与端粒酶表达的关系 ,并在术前找出一种简便、安全、快速的早期诊断及鉴别良、恶性梗阻性黄疸的方法。方法　对梗阻性黄疸病例于术前行内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)检查 ,于造影前抽取胆汁或胰液、部分病例取活检组织 ,并于开腹手术当中再次切取癌组织标本 ,所有标本进行端粒酶活性的定量检测 ,所得数据进行统计学处理。结果　 (1)恶性梗阻性黄疸组织标本中端粒酶表达阳性率为 87 5 0 % (2 8/ 32 ) ,良性梗阻性黄疸组织标本中端粒酶表达阳性率为 3 33% (1/ 30 ) ;(2 )恶性梗阻性黄疸体液标本中端粒酶表达阳性率为 71 88% (2 3/ 32 ) ,良性梗阻性黄疸体液标本中端粒酶表达阳性率为 3 33% (1/ 30 ) ,恶性梗阻性黄疸内镜下钳取的活检组织 ,其端粒酶阳性率为 83 33% (10 / 12 )。结论　在术前通过十二指肠镜采集患者的胆汁和胰液 ,并钳取活检组织 ,分别进行端粒酶活性的定量检测 ,这是一种简便、安全、快速的早期诊断及鉴别良、恶性梗阻性黄疸的方法。     

间置胆囊肝管空肠吻合治疗低位恶性阻塞性黄疸的探讨

目的　探讨间置胆囊肝管空肠吻合姑息治疗低位恶性阻塞性黄疸的价值。方法　对2 4例低位恶性阻塞性黄疸采用间置胆囊肝管空肠吻合姑息治疗。结果　 2 4例中术后未发生吻合口瘘 ,无胆道逆行感染 ,无手术死亡。血清胆红素下降 14例 (5 8.3 % ) ,术后 15d血清胆红素≤ 171μmol/L ,10例 (4 1.7% )术后 3 0d血清胆红素≤ 171μmol/L ;术后黄疸消退时间 18～ 3 5d ;术后 6个月、12个月、18个月生存率分别为 91.7%、62 .5 %、12 .5 %。结论　间置胆囊肝管空肠吻合是姑息治疗低位恶性阻塞性黄疸的有效措施。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者临床表现与上气道阻塞部位关系的探讨

目的 观察一组AHI接近的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者中上气道阻塞部位对多导睡眠监测（PSG）图及临床表现的影响。方法选取36例AHI为30—40的成年男性OSAS患者行再次整夜PSG，加同步上气道及食道压力监测确定上气道最低阻塞部位。比较上气道最低阻塞部位在软腭水平、舌根水平和下咽水平的不同患者中PSG相关参数：平均SaO2、最低SaO2、最长阻塞性呼吸暂停事件时间、呼吸暂停事件中SaO2下降率（dSaO2／dt）、微觉醒指数；以及部分临床表现参数：白日嗜睡程度、入睡前收缩压／清晨收缩压、入睡前舒张压／清晨舒张压以及高血压发生率。结果平均SaO2、最长阻塞性呼吸暂停事件时间和入睡前收缩压／清晨收缩压比值在3种不同上气道最低阻塞部位患者中差异无显著性（P〉0．05），但与软腭水平相比，舌根水平和下咽水平的最低Sa02降低（P〉0．05），dSaO2／dt（％／s）比值增高（P〈0．05），微觉醒指数及白日嗜睡评分增高（P〈0．01），入睡前舒张压／清晨舒张压比值降低（P〈0．05），最低SaO2〈80％的发生率增高（P〈0．01）以及高血压的发生率增高（P〈0．01）。结论AHI接近的OSAS患者上气道阻塞部位在舌根水平以下者与软腭以上水平者相比，阻塞性呼吸暂停事件的致缺氧效率和程度提高，OSAS的临床表现加重。     

Pressure stability of nasal CPAP and bilevel devices

Summary Question of the study   Nasal continuous positive airway pressure (CPAP) prevents collapse of the upper airway during sleep in patients with obstructive sleep apnea provided that a positive transmural pressure can be maintained during inspiration. We examined pressure-flow characteristics in seven CPAP and bilevel devices during spontaneous breathing.
Methods   The CPAP devices were set to a pressure level of 9.8  hPa (10  cm H₂O) and adapted to a pneumotachograph using a standard CPAP hose and an outlet valve. We continuously measured flow, volume and pressure during resting ventilation and increasing voluntary hyperventilation and analysed the dependence of the variables on a breath-to-breath basis.
Results   Mean CPAP pressures differed between the devices (9.9 – 10.6  hPa) despite the same settings. In all machines pressure fell during inspiration to 8.4 – 9.8  hPa and increased during expiration to 11.1 – 11.7  hPa. This effect increased with higher flow rates. Maximum expiratory pressures rose to 12 – 19  hPa at peak flow rates of 2 l/s, mean expiratory pressures to 9.5 – 16  hPa. Inspiratory pressures dropped to 8.5 – 4.5  hPa (minimum) and 10.5 – 6.0 (mean). Bilevel devices showed a higher stability than CPAP devices. Pressure swings during the respiratory cycle increased the additional work of breathing.
Conclusions   Due to differences in mean and effective CPAP levels CPAP devices are not simply exchangeable but should be individually adapted. Patients with higher minute ventilation might benefit from more stable CPAP machines. The impact on patients' compliance remains to be evaluated.     

梗阻性黄疸引起肾脏病理学及超微病理学改变的实验与临床研究

作者对梗阻性黄疸（梗黄）大鼠及６例临床梗黄病人的肾脏组织进行了光镜和电镜观察。目的是描述肾脏损害的病理和超微病理改变，并试图从病理改变来探讨肾脏损害的可能病因及肾脏功能的改变。观察发现主要病变为肾小球萎缩，鲍曼氏囊间隙扩大，肾小球毛细血管基膜明显增厚，其三层结构消失，内有大量胆色素颗粒沉积，血管内皮窗孔明显减少，足突融合；近曲小管上皮细胞变性、坏死，胞质内有大量胆色素颗粒沉积，小管腔内可见脱落的坏死细胞、胆泥、胆栓及蛋白管型，微绒毛紊乱、稀疏、脱落，线粒体高度水肿，内质网扩张，脂滴、溶酶体明显增多。据此，我们认为：（１）梗黄可引起明显肾脏损害，其病变同时累及肾小球和肾小管，但以近曲小管病变为重；（２）胆汁成分于肾脏内的沉积在梗黄引起肾脏损害的发病中起一定作用；（３）梗黄可导致肾脏功能改变。