原发性肝癌合并胆道出血致急性胰腺炎1例

原发性肝癌可继发多种并发症,其中胆管癌栓临床上较少见,胆道出血及急性胰腺炎比较罕见.因此,通过报道该例患者的诊治经过,阐述原发性肝癌并胆管癌栓及其相关并发症的诊治进展.本研究认为内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术对于原发性肝癌合并胆管癌栓致胆道出血、急性胰腺炎患者的早期诊治具有重要价值,对于无法耐受手术的患者可结合肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoem-bolization,TACE)治疗有效控制癌栓出血,从而有助于延长患者生存期以及改善生活质量.     

Ciliated hepatic cyst leading to squamous cell carcinoma of the liver – A case report and review of the literature

INTRODUCTIONCiliated hepatic foregut cysts (CHFC) are rare, typically benign liver lesions. Primary squamous cell carcinoma (SCC) of the liver is also a rare entity with only approximately 25 reported cases in the literature. Recently, there have been four reports of malignant transformation of CHFC into primary squamous cell carcinoma of the liver. Here we report a fifth with unique presentation and review the literature.PRESENTATION OF CASEA 34 year-old man, with a history of ulcerative colitis, was incidentally found to have a 10 cm lesion in the right anterior sector plus left medial section of the liver on computerized tomography (CT) scan. The patient was asymptomatic at presentation and neoplastic markers were not elevated. Sequential transarterial chemoembolization (TACE) and portal vein embolization (PVE) allowed for left lateral section plus segment 1 hypertrophy and subsequent resection. Histology later revealed the cyst to be a CHFC and showed its malignant transformation. At 6 month follow-up, the patient has lung and abdominal recurrence.DISCUSSIONWith now the fifth case of malignant transformation of CHFC being reported, approximately 5% of all reported CHFC have undergone malignant transformation. This frequency, taken together with the aggressive disease course and poor prognosis, suggests that CHFC must not be presumed benign and should be regarded with clinical suspicion.CONCLUSIONAccurate diagnosis of CHFC is mandatory given its potential malignant transformation. Even in asymptomatic CHFC, surgical excision is recommended. In addition, in cases of otherwise unresectable lesions, sequential TACE and PVE may provide optimal hypertrophy of future liver remnant.     

射频消融联合其他介入综合技术治疗原发性肝癌研究进展

原发性肝癌（HCC）死亡率居全球第三位,而中国肝癌患者的年发病及死亡病例数均超过全球总数的50%。目前,手术仍是唯一有可能治愈HCC的首选方法,但绝大多数患者发现时已为肝癌中晚期,失去了手术机会。近年来介入微创治疗已成为不可手术切除肝癌治疗的研究热点之一,主要包括：肝动脉化疗栓塞（TACE）、局部消融治疗、放射性粒子组织间近距离放疗及体外高能聚焦超声波等。由于介入微创治疗方式多样,如何合理有序的联合应用仍是当前的研究热点。本文重点综述以射频消融为基础的各种介入综合技术手段联合应用治疗肝癌的新进展。     

肝动脉化疗栓塞后碘油沉积对碳离子放疗剂量的影响

目的 研究肝动脉化疗栓塞治疗后肝脏肿瘤内碘油沉积对碳离子放疗剂量的影响。方法 对比纯碘油、纯凝胶和碘油凝胶混合物实际相对水阻止本领（RLSP）和其CT图像转化获得的RLSP。在7例典型有碘油沉积病例的CT图像上制定碳离子放疗计划,然后基于前述分析结果,将碘油沉积区域RLSP修正为正常肝组织,将先前制定碳离子放疗计划在修正后CT图像上重新计算,比较在不同CT图像上等效水深度和剂量分布的差异。结果 依据CT图像HU值,碘油和碘油凝胶混合物转化的RLSP比实际测量值增加4.6%~139.0%。7例临床病例中,原始图像上碘油沉积可致射野路径上的等效水深度平均增加（0.89±0.41）cm,可使靶区远端1 cm区域内平均剂量升高（3.83±1.71）Gy （相对生物剂量）。结论 在肝动脉化疗栓塞治疗后有碘油沉积的CT图像上制定碳离子治疗计划时需将碘油沉积部位的HU值或RLSP修正为正常肝组织。     

剪切波弹性成像评价VX2肝癌模型兔TACE后瘤周纤维化

目的 以超声剪切波弹性成像（SWE）分析兔VX2肝癌移植瘤模型TACE后肿瘤周围肝组织（以下简称瘤周）纤维化状态。方法 选取12只新西兰兔,于超声引导下经皮穿刺肝左叶实质,植入VX2肝癌组织,建立兔VX2肝癌移植瘤模型。将模型兔随机分入TACE组和Sham组,每组6只。对TACE组于建模后2~3周经股动脉插管行肝固有动脉造影,之后对TACE组注入碘化油乳剂,对Sham组注入生理盐水。于术前及术后2周以常规超声观察肿瘤大小,以SWE检测肿瘤、瘤周及肝右叶组织硬度。术后2周检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Cr）及血尿素氮（BUN）水平。处死动物取肿瘤及瘤周组织,观察肝细胞形态、评估纤维化程度;以Western blot法检测瘤周组织胶原Ⅰ和胶原Ⅲ蛋白表达水平。采用Spearman相关性分析评价瘤周纤维化程度与组织硬度的相关性。结果 对12只兔均成功建模,经股动脉插管行肝动脉造影成功率100%（12/12）。2组术前肿瘤体积、肝组织硬度及血清学指标差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后2周,相比Sham组,TACE组肿瘤体积缩小,肿瘤及瘤周组织硬度增加,血清ALT、AST升高（P均<0.05）。病理检查显示,TACE组瘤周肝细胞水肿明显,Sham组偶见肝细胞水肿,TACE组瘤周纤维化程度高于Sham组（P<0.01）;TACE组瘤周胶原Ⅰ和胶原Ⅲ蛋白表达水平高于Sham组（P均<0.01）。Spearman相关性分析结果表明,瘤周纤维化程度与肝脏硬度呈正相关（r=0.67,P=0.02）。结论 TACE后VX2肝癌模型兔瘤周纤维化程度加重;SWE可用于评估肝纤维化程度。     

弥散加权成像联合普美显磁共振成像在肝癌TACE术后疗效评估中的应用

目的 探讨弥散加权成像(DWI)联合普美显(Gd-EOB-DTPA)MR成像在肝癌TACE后疗效评估中的应用价值.方法 20例确诊肝癌患者于TACE术前、术后行上腹部DWI及Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,定性分析TACE术前、术后肝癌活性成分,坏死和复发转移情况.测量TACE术前、术后病灶的表观弥散系数(ADC)值和信号值(signal intensity,SI),并计算术前、术后病灶的动脉期对比增强比(CER)和动脉期的信号比(SIR),对定量参数ADC、CER和SIR值进行配对样本t检验.结果 本组20例患者共检出肝癌病灶45个.TACE术后瘤灶内残存及复发部分在DWI图像上呈高信号,ADC图上信号低于正常肝组织,动脉期可见明显强化,门脉期及平衡期强化减退,肝胆特异期呈明显低信号;瘤灶内坏死部分DWI序列呈低信号,ADC图上为高信号,增强扫描后无强化,肝胆特异期亦呈明显低信号.肝癌病灶术前、术后ADC值分别为(1.52±0.16)×10-3 mm2/s和(1.70±0.28)×10-3 mm2/s,术后肝癌病灶的ADC值普遍升高,两者的差异有统计学意义.肝癌TACE术后的CER动脉期和SIR动脉期值减小,与术前相比,两者的差异有统计学意义.有效组肝癌病灶的术后ADC值大于无效组,而其CER动脉期和SIR动脉期值均小于无效组,两者术后的ADC、CER动脉期和SIR动脉期值的差异均有统计学意义.结论 联合应用DWI和Gd-EOB-DTPA增强MR成像能有效评估肝癌TACE术后病灶存活及坏死情况,检出早期复发、新发灶及转移灶,对制定下一步治疗方案具有重要意义.     

ABCR评分对肝细胞癌患者再次行TACE治疗的指导作用

目的 了解ABCR评分对我国肝癌患者再次行TACE的指导意义.方法 收集连续行TACE治疗的126例肝癌患者,根据其甲胎蛋白、BCLC分期、Child-Pugh分级和影像学检查资料,计算每例患者的ABCR评分.进一步根据ABCR评分将患者分为-3～0分组,1～3分组和≥4分组,应用Log-Rank检验比较其生存期是否有差异.结果 患者的总体中位生存期为30.0个月,95％CI [21.6,38.4];-3 ～0分组的中位生存期为57.0个月,95％CI[32.8～81.2],1～3分组的中位生存期为16.0个月,95％CI[0.4～31.6],≥4分组的中位生存期为12.0个月,95％CI[5.6～18.5].3组患者的生存期应用进行统计学检验对比,其卡方值为24.00,P＜0.05,证明3组患者生存期的差异有统计学意义.结论 ABCR评分对我国肝癌患者是否再次行TACE治疗具有一定的参考价值,其指导意义有待进一步设计良好的研究确定.     

介入栓塞化疗联合HIFU治疗晚期宫颈癌同步放化疗后局部复发的疗效观察

目的:评价介入栓塞化疗联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗晚期宫颈癌根治性同步放化疗后短期局部复发的可行性和疗效。方法:25例晚期宫颈癌根治性同步放化疗后短期局部复发患者,采用Seldinger's法股动脉穿刺插管进行髂动脉介入化疗栓塞,药物为顺铂30mg/m~2,氟尿嘧啶500mg/m~2,表阿霉素20~25mg/m~2,3~4周后重复化疗,左右股动脉交替插管。每例患者行介入栓塞化疗2~3次。介入栓塞化疗结束后2周开始行HIFU治疗。经阴道彩超、CT及MRI测量治疗前后的肿瘤大小,评价近期疗效;随访临床症状和远期疗效。结果:患者治疗前后疼痛评分分别为5.23±1.96和1.15±2.375,KPS评分分别为77.96±5.07和93.29±5.34,差异均有统计学意义(P0.05)。患者中,完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)16例,稳定(SD)4例,进展(PD)1例,总有效率80%。1、2年总生存率分别为77.8%和36.6%,中位生存时间为19个月;1、2年无进展生存率分别为62.3%和17.3%,中位无进展生存时间为15个月。患者均未发生严重不良反应。结论:介入栓塞化疗治疗联合HIFU治疗晚期宫颈癌局部复发,毒副反应小,可缓解患者疼痛,提高生活质量。     

Child-Turcotte-Pugh评分与终未期肝病模型对晚期肝癌患者围介入术期的预后评估

目的探讨Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分与终未期肝病模型(MELD)预测晚期肝癌围介入手术期患者生存期的优缺点及互补性。方法收集100例晚期肝癌患者,均行TACE,术前根据MELD公式计算患者的MELD值,并同时计算CTP评分。应用ROC曲线及其曲线下面积(AUC)分析并比较MELD、CTP评分预测患者生存时间的价值。结果采用CTP评分判断患者TACE术前、术后3、6个月生存期的的AUC分别为0.540、0.754、0.889,而采用MELD评分时分别为0.682、0.701、0.801。2种模型判断患者生存时间的AUC差异均有统计学意义(P均0.05)。结论在判断晚期肝癌短期预后方面,MELD与CTP评分均为较好的指标。