Rotational thromboelastometry parameters as predicting factors for bleeding in immune thrombocytopenic purpura

Objective/BackgroundPatients with immune thrombocytopenic purpura (ITP) often present with a severe reduction in platelet counts and suffer from an increased risk of bleeding. However, platelet counts do not accurately predict bleeding risk in these patients.MethodsWe thereby conducted a case series prospective study to compare the ability to predict hemorrhage in ITP patients between platelet counts and various rotational thromboelastometry (ROTEM) parameters.ResultsThe inclusion criteria for patients diagnosed with acute, persistent, and chronic ITP were platelet counts of <30 × 10⁹/L and no clinically significant bleeding (grade ≥ 2 according to the WHO Bleeding Scale) at the beginning of the study. After 24 hours of follow-up, of the 45 enrolled patients, 14 (31.1%) experienced clinically significant bleeding. The mean platelet counts of patients with and without clinically significant bleeding were not statistically different (p = .09). However, the mean EXTEM maximum clot firmness (MCF), EXTEM A10, EXTEM area under the curve (AUC), and platelet maximum clot elasticity (MCE) values of the two groups were statistically different (p < .05). There was also a significant difference in IPF values between these two groups (p < .05.)ConclusionResults obtained from this preliminary study demonstrate that ROTEM parameters might be useful in predicting factors for hemorrhage in ITP patients. Future studies with a larger sample size is warranted to confirm our findings, which will allow prompt and effective bleeding management in ITP patients.     

妊娠相关性血小板减少症临床特点分析

目的探讨妊娠相关性血小板减少症（PAT）患者的临床特点。方法选择2012年1月至2013年12月在自贡市第一人民医院产科分娩的60例PAT患者为研究对象,纳入血小板减少组（妊娠期检查发现2次以上血小板计数〈100×10^9／L）。选择同期在同一家医院分娩的60例正常孕妇纳入血小板正常组（血小板计数≥100×10^9／L）。采用回顾性分析方法,比较两组孕妇的分娩方式、麻醉方式、产前凝血功能、产时出血量及所产新生儿出生时情况,并观察血小板减少组患者治疗情况、产后血小板恢复情况等。本研究遵循的程序符合自贡市第一人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组孕妇年龄、分娩孕龄及初产妇与经产妇所占比例等比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结果①两组孕妇分娩方式及剖宫产时麻醉方式构成比比较,差异均有统计学意义（x2=29．40,42．57;P〈0．05）。血小板减少组分娩方式以剖宫产为主,并且其中剖宫产分娩者的麻醉方式以全身麻醉为主。血小板正常组分娩方式以阴道分娩为主,其中剖宫产分娩者的麻醉方式全部采用持续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。②血小板减少组孕妇剖宫产率及剖宫产时全身麻醉率均有随血小板减少程度增加而增加的趋势（x2=3．11,P=0．04;x2=17．51,P=0．00）。③两组孕妇产前凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FG）和阴道分娩及剖宫产产时出血量比较,差异均无统计学意义（t=1．24,1．61,0．42,0．93,1．58;P〉0．05）。④两组孕妇所产新生儿出生体质量及血小板计数比较,差异均无统计学意义（t=0．860,1．206;P〉0．05）。⑤本组血小板减少组孕妇产前及产后未做特殊治疗?     

A case of thrombocytopenia associated with the use of hydroxychloroquine following open heart surgery

INTRODUCTION

Thrombocytopenia is a common problem occurring in patients and drug-induced thrombocytopenia is a significant cause of thrombocytopenia.

PRESENTATION OF CASE

We present an unusual case of thrombocytopenia that was considered to be associated with the use of hydroxychloroquine in the late term following open heart surgery.

DISCUSSION

The drug-induced thrombocytopenia, mechanical destruction of the platelets, and hemodilution are common causes of low platelet count. Although drug-induced immune thrombocytopenia has a mild clinical course in most cases (in this case it has severe clinical course), some patients may experience life-threatening hemorrhages. The decision to discontinue the drug that is deemed to be responsible from the drug-induced thrombocytopenia (DITP) relies on the clinical condition of the patient. The diagnosis is mostly established by discontinuation, exclusion, and correlation because the tests performed to detect drug-dependent antibodies (DDAbs) for the diagnosis of DITP are time-consuming, and these tests are also not commonly available. The authors of the current study diagnosed DITP by discontinuation of the drug. We suggest that the use of hydroxychloroquine could be severe thrombocytopenia occurring after open heart surgery.

CONCLUSION

The medication history must be carefully reviewed in patients presenting with thrombocytopenia, and if the medications could cause thrombocytopenia must be discontinued.     

婴幼儿丛状血管瘤24例

目的 探讨婴幼儿丛状血管瘤(TA)的临床特点、疾病进程,及并发Kasabach-Merritt现象(KMP)的治疗方法.方法 收集、分析2009年1月至2013年3月收治的24例婴幼儿TA患儿的临床资料和随访资料.男10例,女14例;就诊年龄18 d～2岁,中位年龄为7.5个月.根据病变情况选择临床观察及手术治疗等.随访1.2 ～5.4年,平均3.6年.随访观察患儿病情变化.结果 临床常见症状或体征包括暗红或紫红色边界不清的体表皮损、血小板减少、疼痛或功能受限以及多汗、多毛等.其临床进程主要有3种类型:病变完全或部分自发性消退2例(8.3％)、持续存在9例(37.5％)、合并KMP 13例(54.2％).TA发病至并发KMP平均间隔时间45.2 d(0d～4个月).KMP发病最初症状或体征表现为迅速增大的瘤体(8例)、瘤体明显变厚张力增大(3例)、呼吸道窘迫表现为呼吸急促、三凹征明显(2例).13例合并KMP均采用手术治疗,手术完全切除者10例,术后血小板计数1～3d升至正常,血红蛋白及凝血功能1～2周逐渐恢复正常;大部切除者3例,血小板计数术后均出现反复,但明显高于术前,多维持在60×109/L以上,经术后给予药物治疗,其中2例3～6个月后瘤体逐渐消失,血小板计数恢复正常,1例术后因多器官功能衰竭死亡.结论 积极主动干预治疗主要适用于影响外观或容貌、已经或可能并发KMP或其他功能异常.对年龄较小无严重并发症的TA,早期可以随访观察,定期监测其血小板计数,以尽早发现KMP.对合并KMP的TA,明确诊断后尽早手术治疗,可明显缩短治疗时间,降低药物不良反应,治疗效果良好,降低患儿病死率.     

数据挖掘在中医名家辨治血液病中的研究应用

血液病因其高危险性和低治愈率严重地威胁着患者的身心健康。中医治疗血液病有着明显的优势,名中医在辨治血液病方面具有丰富的经验,且临床疗效显著。但是由于中医的辨证依据大多是个人主观思考,无法广泛地指导临床,所以通过数据挖掘技术全面客观地总结临床医家的经验、辨证、方药,将更有利于挖掘出规范化的理法方药及应用规律,以科学、高效的方法实现中医药的继承和创新。     

万古霉素与利奈唑胺治疗老年人MRSA肺炎的疗效与安全性分析

目的：比较利奈唑胺与万古霉素治疗老年人医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的疗效和安全性。方法57例老年医院获得性MRSA肺炎患者随机分成利奈唑胺组（29例）与万古霉素组（28例）,疗程结束后比较两组临床有效率、细菌学清除率及不良反应情况。结果利奈唑胺组临床有效率75.9%,万古霉素组67.9%,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。利奈唑胺组血小板减少发生率20.7%,用药前后的差异有统计学意义（P＜0.05）;万古霉素组肾功能损害发生率14.2%。结论利奈唑胺治疗老年人医院获得性肺炎临床疗效与万古霉素相仿,但其不良反应相对轻微。     

系统性红斑狼疮合并血小板减少患者GATA-1基因的表达及其临床意义

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并血小板减少患者骨髓有核细胞GATA-1基因的表达及其临床意义。方法:收集SLE合并血小板减少患者48例,ELISA法检测抗血小板膜糖蛋白GPⅡbⅢ抗体及血小板生生成素受体抗体等血小板相关抗体。实时荧光定量PCR法检测上述抗体阴性SLE合并血小板减少患者8例(血小板减少组)、SLE血小板正常患者10例(病例对照组)及健康志愿者10例(健康对照组)骨髓有核细胞GATA-1 mRNA的表达情况。结果:血小板减少组患者骨髓有核细胞GATA-1 mRNA的表达明显低于病例对照组及健康对照组,3组之间差异具有统计学意义。结论:GATA-1基因转录因子在SLE合并血小板减少患者骨髓有核细胞中表达降低。GATA-1低表达引起造血干细胞成熟分化障碍可能是SLE患者血小板减少的发病机制之一。     

戈谢氏病伴血小板减少一例并文献复习

目的：探讨骨髓细胞形态学检查在戈谢氏病诊断中的价值。方法：采用瑞氏一吉姆萨染色法、糖原染色法对一例戈谢氏病伴血小板减少患者的骨髓片、血片进行化学染色,辅助骨髓基因及染色体检查,结合文献复习,提高对该病的认识。结果：瑞氏一吉姆萨染色发现骨髓片中的戈谢氏细胞,糖原染色该细胞呈阳性反应,确诊为戈谢氏病。结论：骨髓细胞形态学检查有助于戈谢氏病的早期诊断。     

淋巴细胞绝对值对成人原发免疫性血小板减少症患者诊断后6个月内合并感染的预测意义

目的 研究成人原发免疫性血小板减少症(ITP)患者诊断后6个月内感染的发生率、危险因素及预后情况,评估初诊淋巴细胞绝对值(ALC)对感染的预测价值.方法 回顾性分析217例初诊成人ITP患者的临床资料,分析6个月内合并感染的危险因素,评估初诊ALC在ITP患者诊断后6个月内合并感染的预测价值以及与预后的相关性.结果 217例成人ITP患者诊断后6个月内的感染发生率为13.8％(30/217),≥60岁患者感染发生率为25.0％(14/56).多因素分析发现性别、ALC是发生感染的独立危险因素(P＜0.05,95％CI l.150～7.298,OR 2.722; P＜0.01,95％CI 6.802～80.749,OR 23.436).ALC预测感染的分界值是1.225× 109/L(敏感性0.866,特异性0.700).ALC≤1.225×109/L组与ALC＞1.225×109/L组比较,感染发生率较高(45.7％对5.3％,x2=49.151,P＜0.01),持续缓解率和1年生存率差异无统计学意义(28.0％对26.0％,x2=0.071,P＞0.05; 98.6％对97.8％,x2=0.095,P＞0.05).6个月内发生感染与无感染患者比较,1年生存率较低(93.3％对99.3％,x2=4.607,P＜0.05),持续缓解率差异无统计学意义(30.0％对27.3％,x2=0.096,P＞0.05).结论 初诊ALC可以作为ITP患者诊断后6个月内合并感染风险的预测指标.感染是影响ITP患者预后的主要因素.     

妊娠合并血小板减少135例临床分析

目的探讨妊娠合并血小板减少的原因及治疗。方法回顾性分析我院2003年1月-2008年5月135例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果135例患者中妊娠相关性血小板减少（PAT）68冽（50.3％）,子痫前期（PIH）23例（17．0％）,妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）16例（11．8％）,特发性血小板减少性紫癜（ITP）10例（7％）,其他病因4例（2％）。有出血倾向或血小板计数〈50×10^9／L患者需用糖皮质激素和（或）免疫球蛋白治疗,阴道分娩31例,剖宫产104例,产后出血6例。PAT、PIH和ICP组患者产后42d血小板较产前差异均有显著性（P〈0．05）,ITP组患者产后42d血小板较产前无显著性差异（P〉0．05）。结论妊娠合并血小板减少有多种病因,以妊娠合并血小板减少最多见。对血小板〈50x109／L或有明显出血倾向者,用糖皮质激素和（或）免疫球蛋白治疗。分娩前后使用血小板制剂,预防产时或产后出血。血小板〈50×10^9／L应在术前输注浓缩血小板后行剖宫产,血小板计数〉50×10^9／L的孕妇,如无产科指征,应阴道分娩为主,PAT一般不作特殊处理。