纤支镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的探讨纤支镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液病因诊断价值。方法应用纤支镜对48例不明原因胸腔积液患者在局麻下行开放式胸腔镜术,观察病变特征并取活检。结果 48例患者中,肺癌胸膜转移21例,胸膜结核13例,胸膜间皮瘤4例,乳腺癌胸膜转移2例,脓胸2例,非特异炎症5例,未明原因3例,确诊率93.75%。术中监护心电图、血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏均无重要临床意义改变,未出现严重并发症。结论胸腔镜术是诊断不明原因胸腔积液的最佳方法,用纤支镜在局麻下行胸腔镜术操作简单、安全、实用。     

胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合

目的总结胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合要点。方法 2011年7月-12月利用腔镜技术以肋间开胸方式对5例心脏疾患患者施行二尖瓣置换手术,术前充分准备和术中密切配合,确保了手术的顺利施行和完成。结果除1例患者因术中出血改为传统开胸手术外,其余4例均顺利完成手术。患者术中出血量平均约300 mL,术后平均引流量约100 mL,手术平均时间4 h,患者术后在监护室留观1 d后转入病房。结论腔镜二尖瓣置换术是一项值得推广的手术方式,护理人员要不断加强知识的学习和更新,以适应新术式发展对护理工作的挑战和要求。     

Comparison of pulmonary nodule detection rates between preoperative CT imaging and intraoperative lung palpation

Background

Recent advances in computed tomographic (CT) imaging have improved the detection rate of pulmonary metastasis. The aim of this study was to test the hypothesis that the pulmonary nodule detection rate for preoperative CT imaging and intraoperative palpation are now equivalent.

Methods

A retrospective review of 108 pulmonary metastasectomies in 84 patients was performed. The number of nodules detected on preoperative CT imaging by radiologist report was compared with the number of malignant nodules identified on pathology. Secondary outcome measures were operative approach and primary malignancy.

Results

Sarcoma metastases were the most common indication for resection (n = 54 [50%]). Thirty-three percent of metastasectomies were performed using a thoracoscopic approach. When thoracotomy was used, significantly more nodules were palpated and resected than were identified on preoperative CT imaging (3.24 vs 2.12, P < .001). Significantly more of these nodules were confirmed malignant on final pathology (2.40 vs 1.60, P = .01). This difference was not seen for thoracoscopic resections.

Conclusions

Although the sensitivity of CT imaging has improved, a significant number of malignant pulmonary nodules are detected intraoperatively that are not identified on preoperative imaging. Patients undergoing pulmonary metastasectomy require careful intraoperative palpation of lung parenchyma, and therefore open thoracotomy remains the standard of care.     

全凭静脉麻醉对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响

目的观察全凭静脉麻醉对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响。方法选择40例择期行胸腔镜手术的患者,随机分成两组（n=20）：全凭静脉麻醉组（A组）和静吸复合麻醉组（B组）。全麻诱导插管后,A组以异丙酚靶控输注,B组以七氟醚吸入,维持BIS在40～60,PetCO2在30～35mmHg范围内。观察并记录患者侧卧位双肺通气10min（TLV）、侧卧位单肺通气15min（OLV＋15）、30min（OLV＋30）,60min（OLV＋60）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO：）和平均气道压（Paw）;在相应时间点抽取动脉血和右心房血进行血气分析,计算肺内分流率（Qs／Qt）;观察并记录患者发生低血压、心动过缓、低氧血症、苏醒延迟及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果在OLV期间,两组患者的Qs／Qt明显增加,B组大于A组（34．2±5vs28．8±2;38．4±8VS32．1±6;37．1±2VS29．5±2）;两组患者的Pa02明显降低,但A组PaO2均大于B组（177±88vs125±63;150-4-65vs110±67;188±69vs128±52）,差异有统计学意义（P〈0．05）。在OLV后15min、30min两时间点,A组患者的MAP低于B组（72±10VS88±14;74±12vs89±10）,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组低血压、苏醒延迟的发生率高于B组（10例VS4例;9例vs2例）,B组苏醒期躁动的发生率高于A组（9例VS3例）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与七氟醚静吸复合麻醉比较,异丙酚全凭静脉麻醉能有效减少胸腔镜手术患者单肺通气期间的肺内分流,改善动脉血氧合,有利于低氧血症的预防。     

胸腔镜在恶性胸腔积液诊治中的应用

自１９９２年１１月至１９９６年１０月间,作者用胸腔镜技术对２０例恶性胸腔积液患者进行了诊断和治疗,均获得明确诊断;其中恶性胸膜间皮瘤８例,转移癌１２例。２０例行滑石粉胸膜固定术;其中１８例获得可靠的胸膜固定。有２例未成功的原因为肺实性变而不能复张。术后有２例短暂发热和轻度哮喘,对症治疗后症状明显缓解。作者认为,胸腔镜手术可以大大提高恶性胸腔积液的病因诊断率和胸膜固定术的效果,术中应尽可能将附着于脏、壁层胸膜的纤维素剥除,以利于肺复张。     

胸腔镜亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌现状及前景

一直以来,解剖性肺叶切除术都是非小细胞肺癌的标准术式.近年来,随着人口老龄化的进程以及肺癌诊疗技术的提高,胸腔镜下亚肺叶切除术对于早期非小细胞肺癌的疗效及优点逐步展现.手术创伤小,恢复快,更多保留肺功能,尤其是对于心肺功能受损的特殊群体优势明显.本文就胸腔镜下亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性及优缺点进行论述.     

胸腔镜检查对疑难性胸腔积兴高采烈的诊断价值

目的评价胸腔镜检查对疑难性胸腔积液（胸液）的诊断价值。方法对１１４例经常规检查未明确病因的疑难性胸液患者,采用胸腔镜直视下于病变处取组织行活组织检查（活检）,并与经皮盲目胸膜活检对比。结果胸腔镜诊断率为９１２％（１０４／１１４）,经皮盲目胸膜活检诊断率为２８１％（３２／１１４）,两者间差异有显著性（Ｐ＜０００５）。胸膜间皮瘤、转移癌、结核性胸膜炎胸腔镜下形态不同。血性胸液中恶性占７７１％,草黄色胸液中恶性占５３０％。精制蛋白衍化物（ＰＰＤ）皮试显示：良性病变强阳性反应占４２％,恶性病变阴性反应占４８％。１１４例中无严重并发症。结论胸腔镜检查对疑难性胸液是一种安全、有效、诊断率高的检查手段。     

胸腔镜治疗老年自发性气胸的临床研究与感染预防

目的探讨胸腔镜和传统开胸手术治疗老年自发性气胸的临床疗效,降低手术感染率。方法 2010年6月-2012年6月共收治老年自发性气胸患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,观察组患者给予胸腔镜治疗,对照组患者给予传统的开胸手术进行治疗;分析比较两组患者的术中出血量、术后引流时间及引流量、平均手术时间、平均住院时间、术后镇痛剂使用时间等主要指标、手术前后的肺功能改善及感染率,总结围术期感染预防方法。结果两组的术中出血量、平均手术时间、平均住院天数和术后胸腔引流时间及引流量相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周观察组患者肺功能改善明显优于对照组(P<0.05),术后4周两组比较差异无统计学意义;观察组患者共发生2例感染,感染率为5.0%,对照组共发生5例感染,感染率为12.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜治疗在辨证施治的同时满足了微创的要求,是老年自发性气胸患者、特别是心肺功能较差者的首选治疗方法,该方法较之于传统开胸手术治疗,其术后感染率明显降低,但仍应重视围术期感染的预防工作。     

用内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液27例临床分析

目的:采用可弯曲式内科胸腔镜对恶性胸腔积液患者进行胸膜固定术,观察其疗效和安全性.方法:分析2005年7月至2007年9月间接受可弯曲式内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术的27例恶性胸腔积液患者,总结其临床特点、随访手术疗效、不良反应.结景:27例患者中,男性16例,女性11例,平均年龄65.2岁,腺癌16例,恶性间皮瘤6例,鳞癌2例,小细胞肺癌1例,淋巴上皮样癌1例,未分化癌1例.随访30 d以上,粘连完全成功22例,部分粘连4例,粘连未成功1例,总有效率为96.3%(26/27).平均拔管时间为6.85 d(3～14 d).19例(70.4%,19/27)发生术后胸痛,21例(77.8%,21/27)术后出现发热,12例(44.4%,12/27)术后外周血白细胞升高.所有患者术后呼吸困难症状均减轻,无急性肺损伤发生.结论:用内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术是一种安全、有效的恶性胸腔积液姑息治疗方法,术前对患者情况进行充分的评价可提高治疗的成功率.