肺减容术治疗晚期肺气肿

目的 总结肺减容术治疗晚期肺气肿的临床经验。方法 回顾性分析22例晚期肺气肿行肺减容术患者的临床资料。结果 患者术前1s用力呼吸量（FEV1）为24．5％、残气量（RV）为196．5％、总肺活量（TLC）为130．5％,术后FEV1为27．8％、RV为148．8％,TLC为112．5％。术前16例患者经常吸氧,术后5例活动后需吸氧。术前16例完成6min行走试验,平均行走198m,术后所有患者均完成行走试验,平均行走256m。术前呼吸困难14例3级,8例4级;术后5例2级,13例3级,4例4级。结论 靶区明确的非均质型尤其泡性肺气肿是肺减容术最佳适应证,经严格选择均质型肺气肿病例亦可手术。手术适应证及禁忌证值得进一步探讨;胸腔镜辅助腋下小切口单侧肺减容术安全、可靠、有效;机械缝切器和牛心包加垫可减少漏气。     

自体骨髓干细胞移植治疗脊髓损伤的护理40例

脊髓损伤（spihal cord injury，SCI）后由于神经元再生能力有限。临床治疗常难以取得满意效果。自20世纪70年代以来。移植治疗SCI的研究进入了一个全新阶段。由于骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cells。MSCs）可在体内、外定向诱导分化为神经干细胞，填充SCI缺损，所以，采集自体MSCs植入损伤部位，在特定的诱导条件下分化成神经干细胞，即可达到使患者完全或部分恢复运动和感觉功能，提高生存质量的目的。2003年3月-2004年3月，我科共实施自体MSCs定向分化诱导脊髓内移植手术40例，取得了较好的效果，现报道如下。     

胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合

目的总结胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合要点。方法 2011年7月-12月利用腔镜技术以肋间开胸方式对5例心脏疾患患者施行二尖瓣置换手术,术前充分准备和术中密切配合,确保了手术的顺利施行和完成。结果除1例患者因术中出血改为传统开胸手术外,其余4例均顺利完成手术。患者术中出血量平均约300 mL,术后平均引流量约100 mL,手术平均时间4 h,患者术后在监护室留观1 d后转入病房。结论腔镜二尖瓣置换术是一项值得推广的手术方式,护理人员要不断加强知识的学习和更新,以适应新术式发展对护理工作的挑战和要求。     

针型胸腔镜在晚期肺癌病理学诊断和分期中的价值

目的 探讨针型胸腔镜活检术在晚期肺癌病理学诊断和分期中的临床应用价值。方法 对经胸部螺旋CT和磁共振(MRI)检查临床诊断为Ⅲa～Ⅳ期肺癌，行痰、胸液细胞学和纤维支气管镜等检查，未能获得病理诊断的94例患，施行针型胸腔镜肺内原发病灶、纵隔淋巴结、肺内和胸壁转移病灶组织活检术。结果 94例患中89例经针型胸腔镜取得病理学标本，成功率为95％；术后病理均诊断为肺癌，其中腺癌47例，鳞癌23例，腺鳞癌12例，小细胞肺癌7例。经胸腔镜活检病理检查后，15例(17％)肺癌患病理分期得到更正；4例发生气胸，11例出现轻度皮下气肿，2例出现少量咯血；89例患术后8～18个月均获随访并行螺旋CT检查，无胸壁针道的肺癌种植性转移。结论 对常规检查方法不能明确病理诊断和病理分期的晚期肺癌患，针型胸腔镜活检术可作为一种有效的确诊手段。     

快速康复外科护理对胸腔镜肺段切除术患者术后恢复与护理满意度的影响分析

目的 探讨快速康复外科（FTS）护理对胸腔镜肺段切除术患者术后恢复的影响。方法于2016年1月—2017年1月,选取复旦大学附属华山医院胸外科拟行胸腔镜肺段切除手术的患者126例为研究对象。采用随机数表法分为观察组（n=63）和对照组（n=63）。对照组采用传统的胸外科围手术期护理,观察组患者在围手术期给予FTS护理,比较两组患者术后恢复指标、并发症发生率、术后7d的世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评分以及出院时患者的护理满意度。结果 观察组术后胸腔引流管放置时间、首次排便时间、术后住院天数与并发症的总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后7d WHOQOL-BREF量表的生理、心理、社会关系领域评分及总分显著高于对照组,护理满意度显著优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 FTS护理在胸腔镜肺段切除术的围手术期中的应用效果令人满意,能显著促进术后康复,减少术后并发症的发生风险,提高术后生活质量与护理满意度,值得临床推广应用。     

胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理

目的总结胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理。方法所有患者均静脉快速诱导插入双腔支气管进行间歇正压通气(IPPV),单肺通气时采用IPPV加呼气末正压呼吸(PEEP)及萎陷肺持续正压通气(CPAP),并调整呼吸参数。结果所有患者双腔支气管插管经纤支镜调整定位良好,肺萎陷满意。动脉血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持正常范围。结论胸腔镜手术麻醉的关键是双腔管分隔完全,患侧肺萎陷满意。进行有效的单肺管理能使患者顺利度过围术期。     

内科胸腔镜检术在不明原因胸腔积液中的应用分析

目的：探讨胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法：85例不明原因的胸腔积液患者行胸腔镜检术,取病变组织行病理检查。结果：镜下表现可以分为5种,分别是乳白色、鲜红色弥漫性粟粒样结节38例(44．7%),单发或多发菜花样、乳突状结节34例(40%),胸膜充血、水肿6例(7．1%),胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成4例(4．7%),无明显异常3例(3．5%)。胸腔镜检术确诊率91．7%。确诊病例中恶性肿瘤32例(37．6%),其中肺癌转移24例(腺癌20例,鳞癌3例,小细胞肺癌1例),恶性胸膜间皮瘤2例,胃癌胸膜转移3例,肝癌2例,淋巴瘤1例。良性疾病共50例(58．8%),其中结核性胸膜炎46例(54．1%),慢性炎症4例(4．7%)。无严重并发症。结论：胸腔镜检查术对不明原因的胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法。     

电视胸腔镜心脏手术微创体外循环中并发症的预防及处理方法

目的 :探讨电视胸腔镜微创体外循环心内直视术治疗先天性心脏病手术过程中并发症的预防及处理方法。方法 :2 0例房间隔缺损和 4例室间隔缺损的先心病患者应用双腔气管插管机械辅助呼吸 ,采用股动脉、股静脉和上腔静脉插管建立体外循环 ,通过胸壁打孔借助电视胸腔镜进行房间隔缺损和室间隔缺损修补。结果 :2 4例患者中第 1例患者因血氧饱和度低而延长切口进行探查 ,1例患者因主动脉壁损伤而被迫再次建立体外循环进行修补 ,2例患者体外循环转流中出现血红蛋白尿 ,3例患者在单肺通气时因血氧饱和度低而应用高频通气进行辅助 ,1例室间隔隔瓣下缺损患者心脏复跳后发现有残余漏。结论 :电视胸腔镜微创体外循环下心内直视术中以单肺通气时血氧饱和度低、转流中血红蛋白尿最为常见 ;以操作不慎引起大血管损伤最为严重。创伤小 ,恢复快 ,安全可行。只要熟练电视胸腔镜下手术器械的操作方法和技巧可以减少或避免并发症的发生。