经颈静脉肝穿刺门静脉途径门静脉及肠系膜上静脉血栓溶栓治疗6例报告

目的 评价经颈静脉经肝穿刺门静脉(TIPSS)途径门静脉及肠系膜上静脉血栓溶栓治疗的安全性和治疗效果。方法 对6例诊断为门静脉(PV)和肠系膜静脉(SMV)广泛血栓形成的患者进行了经TIPSS途径介入溶栓治疗。患者主要症状有腹痛、腹胀、厌食等。腹部体检有压痛,均无明确腹肌紧张和反跳痛。经B超、增强CT检查和直接PV-SIV造影确诊为本病。溶栓方法：穿刺PV分支成功后插入导管做PV-SMV造影,确定诊断及了解栓塞范围,抽吸及捣碎血栓,间断将尿激酶经多侧孔导管注入PV和SMV清除大部分血栓后,保留多侧孔导管于SMV内持续溶栓3～13天。术后药物抗凝治疗6个月左右。此间,密切监测出凝血时间及影像学变化。结果 介入治疗后,大部分血栓被清除,PV和SMV有血流通过,腹痛、腹胀和腹泻症状逐步缓解。经留置于SMV的导管造影显示,PV和SMV主干及主要分支血流通畅,3例门静脉的肝内少数分支有残留血栓,但无明显症状。随访4个月至3年,除1例死于外科手术并发症外,其余5例患者健在,无血栓复发证据及上消化道出血发生。结论 经TIPSS途径介入溶栓治疗急性PV和SMV血栓形成是安全有效的,近期及中远期疗效均好。     

TIPSS 对门静脉高压患者左心室和肺血管的影响

目的 探讨经颈静脉肝内门体腔静脉内支架分流术（TIPSS）对门静脉高压患者左心室和肺血管 舒张的影响。方法 选取2005 年1 月-2012 年12 月于陕西省中医医院介入科住院的门静脉高压患者46 例 作为研究对象。其中,26 例行TIPSS,20 例行脾切断流术（EGDS）。对所有患者在术前及随访结束时行生化 指标检测、心脏彩色多普勒超声检查及肺血管舒张试验。结果 两组患者白细胞、血小板、血红蛋白、丙氨 酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ- 谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、血尿素、肌酸酐（Cr）、血清总蛋白、白蛋 白、计算凝血酶原时间及部分凝血活酶时间无差异（P >0.05）,但在总胆红素及间接胆红素有差异（P <0.05）。 TIPSS 组8 例肺血管舒张,EGDS 组6 例肺血管舒张,两者比较无差异（P >0.05）。心脏彩超检查结果提示, TIPSS 组患者术后左心房前后径、左室舒张末内径、左室舒张末容积、左室收缩末内径、左室收缩末容积的 增幅大于EGDS 组（P <0.05）,收缩分数、左心室射血分数降幅高于EGDS 组（P <0.05）。TIPSS 组患者术后 心搏出量、左心室每分钟搏出量的增幅高于EGDS 组（P <0.05）。结论 TIPSS 对门静脉高压患者左心室功 能有显著影响,具体机制和长期作用,有待进一步研究和随访观察。     

不同直径PTFE覆膜支架在门脉高压TIPSS术中的应用效果

目的 分析10mm与8mm直径的PTFE覆膜支架在TIPSS术中的应用效果.方法 收集46例行TIPSS术治疗肝硬化门脉高压患者的临床资料,按照支架直径分为10mm组与较小直径8mm组.所有患者于术后1周测定门静脉压力、分流道的初次开通比率,于术后3个月、6个月、9个月和12个月分别复查分流道狭窄率以及肝性脑病的发生率.结果 两组患者的TIPSS手术成功率均为100％,两组患者分流道的初次开通比率为100％,术后门静脉压力分别为（22.4±3.5） cmH2O、（23.2±3.7） cmH2O,均显著低于术前,但两组患者术后差异无统计学意义;空腹血氨水平分别为（41.3±11.39）μg/L、（42.4±11.78）μg/L,比术前水平略有提高,但术后两组患者间差异无统计学意义.9个月后两组患者消化道出血复发率分别为10％、7.69％,12个月后的复发率分别为15％、11.5％.配对t检验统计显示,TIPSS术6～12个月后,应用直径较小（8 mm组）的PTFE覆膜支架,患者的消化道出血复发率和分流道的远期狭窄闭塞率明显低于10mm组（t=23.16,P＜0.01;t=14.21,P＜0.01）.结论 TIPSS术中应用直径较小的PTFE覆膜支架（如8mm直径）,能够在达到分流效果的同时,减少中远期分流道狭窄率等并发症,患者预后较好.     

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)与肝移植

目的 经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）正逐渐成为控制食管曲张静脉破裂出血和肝移植之间的桥梁。目前国内没有有关TIPSS对原位肝移植手术影响的报道。方法 回顾性研究接受术前TIPSS治疗的肝移植病人，即评价TIPSS作为肝移植桥梁的有效性和是否影响移植手术。结果 匹兹堡移植中心5例术前接受TIPSS的肝移植病人。行TIPSS与肝移植间隔时间为9．6（0．2－24．7）个月，3例病人在肝移植前能有效地控制出血。4例病人的支架位于肝实质内，并不影响手术；1例部分突出于肝外门静脉，术中需要移去支架。术后随访时间平均4.2(2-7)个月，无门静脉血栓形成。手术时间和术中输血量无显著性差异。结论 TIPSS是一种有效的桥梁，并没有增加移植术后并发症发生率和死亡率；鉴于有潜在的手术风险，支架最好放置在肝实质内，但肝外支架并不构成移植手术的反指征。     

门静脉海绵样变(CTPV)的介入治疗

 目的 总结良性病变所致门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein,CTPV)介入治疗的经验及临床疗效。方法 回顾性分析2000年至2012年24例在我科行介入治疗的CTPV患者的临床资料。所有患者发病时均有不同程度的呕血、黑便或腹痛等临床症状。经颈内静脉肝内门腔分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPSS)联合置管局部溶栓14例,单纯TIPSS治疗或联合冠状静脉栓塞术2例,经皮穿刺脾静脉途径门静球主干囊扩张联合TIPSS治疗1例,经皮肝穿门静脉球囊扩张2例,经皮肝穿门静脉支架植入或联合胃冠状静脉栓塞术2例,脾动脉部分栓塞术(partial splenic embolization,PSE)2例。介入手术中途停止治疗1例。随访2个月～6年,观察门静脉及分流道通畅情况并随访上消化道出血及腹痛情况。结果 随访时间内2例患者分别于术后2年及3年因TIPSS分流道狭窄或闭塞发生再次上消化道出血,行分流道修正术。1例行PSE于术后2年因上消化道出血转外科行脾切除加门奇静脉断流术;1例因无法开通闭塞的门静脉转外科行门奇静脉断流术联合分流;余所有患者未再出血或腹痛发生,门静脉或分流道通畅。结论 介入手术是一种对CTPV安全、有效、微创的治疗方法,选择合适的介入手术方法是治疗成功的关键。     

Acute Liver Failure After a Late TIPSS Revision

We report a rare case of late transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) occlusion due to progressive stent protrusion into the periportal liver parenchyma, which was a result of delayed liver shrinkage 2 years after TIPSS. The initial TIPSS procedure had been carried out in a 52-year-old man as a bridge for liver transplantation because of post-alcoholic liver cirrhosis. We describe the applied TIPSS recanalization and revision technique. Immediately after TIPSS revision acute liver failure developed, which required emergency liver transplantation.     

Predictive parameters of infectiologic complications in patients after TIPSS

Aim. To define predictive parameters of a complicated clinical course after the TIPSS procedure. Methods. Blood cultures were drawn prospectively in 41 patients from a central line and from the portal venous blood before stent placement as well as from the central line 20 min after intervention. C-reactive proteine (CRP) (mg/dl) and white blood cell count (WBC,/μl) on the day of TIPSS-procedure (d0), the first (d1) and seven (d7) days after TIPSS were compared in patients with a complicated clinical course (spontaneous bacterial peritonitis,pneumonia,sepsis; group I) to patients without clinical complications (group II) Results. Group I showed a significant increase in CRP (d0: 1.8±1.0; d1: 3.2±1.5; d7: 4.3±3.2), and white blood cell count (d0: 7700±2600; d1: 10800±2800; d7: 7500±1800) on the first day after TIPSS-procedure in comparison to group II (CRP: d0: 1.6±0.6; d1: 1.8±1.0; d7: 1.9±0.6. WBC: d0: 6900±1500; d1: 8000±1600; d7: 7600±1400).Microbiological analysis showed in 12% skin or oral flora in the last sample. Conclusions. The course of CRP and WBC-count during the first week after TIPSS procedure may indicate patients with a potential risk of a complicated clinical course.     

TIPSS术治疗门脉高压症11例疗效分析

ＴＩＰＳＳ治疗肝硬化门脉高血压１１例。全组病例均有不同程度的腹水，其中９例在入院前有反复上消化道出血史。手术成功１０例，失败１例，２例于ＴＩＰＳＳ术后１月并发肝性脑病，２例于要后１－５月再次上消化道出血，１例术后腹腔内出血。肝性脑病的原因与分流量大小和术前肝功能状态有关，支架应建立在门静脉主干旁左在分支为宜。本文还介绍了ＴＩＰＳＳ术前准备和术后并发症的预防和治疗。     

TIPSS前后自由基变化的实验研究

目的：测定ＴＩＰＳＳ前后犬肝组织丙二醛（ＭＤＡ）和犬静脉血超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的变化，分析ＴＩＰＳＳ术后氧自由基变化与肝性脑病的关系。方法：选杂种狗１８只，分别在ＴＩＰＳＳ术前、术后５ｍｉｎ和６０ｍｉｎ抽取颈静脉血测ＳＯＤ，另在上述时间点取肝组织测ＭＤＡ值并行镜检。结果：血ＳＯＤ值术前为１０６６．８０±９０．１４Ｕ／Ｌ，术后５ｍｉｎ下降至９４８．００±５２．５１Ｕ／Ｌ，术后６０ｍｉｎ下降到７４９．３０±７４．９３Ｕ／Ｌ（Ｐ＜０．００１）。而ＭＤＡ术前为１．２９±０．０４ｎｍｏｌ／ｍｇ（ｐｒ），术后５ｍｉｎ上升到１．６４±０．１２ｎｍｏｌ／ｍｇ（ｐｒ），术后６０ｍｉｎ上升到１．８８±０．１０ｎｍｏｌ／ｍｇ（ｐｒ）（Ｐ＜０．００１）。肝组织中有白细胞浸润，肝细胞浊肿变性及点状坏死。结论：ＴＩＰＳＳ术存在着肝脏缺血再灌注损伤病理，是ＴＩＰＳＳ术后肝性脑病发生的原因之一