腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的系统评价

目的系统评价腹腔镜下胆总管探查取石后胆管一期缝合(LBEPS)与腹腔镜下胆总管探查取石后T管引流(LCHTD)治疗胆总管结石的效果,为医患双方合理选择术式提供证据。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2010年第2期)、PubMed(1978～2010)、EMbase(1966～2010)、CBM(1978～2010)、CNKI(1979～2010)和中华医学会数字化期刊系统(1990～2010),并手工检索中、英文已发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找比较LBEPS与LCHTD治疗胆总管结石的随机或半随机对照试验。在对纳入研究进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验和1个半随机对照试验,合计274例患者。Meta分析结果表明:与LCHTD相比,LBEPS能缩短手术时间[WMD=–17.11,95%CI(–25.86,–8.36)]、腹腔引流时间[WMD=–0.74,95%CI(–1.39,–0.10)]、术后住院天数[WMD=–3.30,95%CI(–3.67,–2.92)]和减少住院费用[WMD=–2998.75,95%CI(–4396.24,–1601.26)],而且还能降低由放置T管引起的脱管及拔管后胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症的发生[RR=0.56,95%CI(0.29,1.09)]。结论 LBEPS治疗胆总管结石总体疗效优于与LCHTD,其前提是需严格掌握手术适应症。由于纳入研究质量普遍较低,上述结论尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够的随机对照试验加以验证。     

硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残余结石的经验和存在问题

【摘要】目的探讨应用硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗复杂胆道残余结石的临床经验和存在问题。方法2014年3月~2016年5月,对34例复杂胆道残余结石患者,在连续腰硬麻下行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道探查、取石治疗,对其临床资料进行分析。结果手术操作均成功取石,手术时间45~135 min,平均80 min,取尽结石33例,结石残留1例;无出血、窦道撕裂、胆管穿孔、急性胆管炎等并发症,术后随访4~30月均无发热、腹痛、黄疸等症状,转氨酶、胆红素正常范围。残留结石患者术后18月复查CT见结石大小及位置无明显变化,余患者B超检查无结石复发。结论硬质胆道镜经T管窦道治疗肝内胆管残余结石临床实践安全、可行,联合鞘管取石效率更高,但依赖术者的经验和技巧,有一定的不确定性。     

低温等离子技术联合T型管植入术治疗成人喉及上端气管狭窄的随机对照研究

目的：比较低温等离子与电刀切除联合T型管植入术治疗成人喉及上端气管狭窄的效果。方法采用密闭信封法将2008年1月～2011年11月24例成人喉及上端气管狭窄随机分为等离子组和电刀组。等离子组喉及上端气管内瘢痕采用美国ArthroCare公司低温等离子Reflex72刀头切割消融喉及上端气管内瘢痕,电刀组采用电刀切除喉及上端气管内瘢痕,2组均联合T型硅胶管植入术。结果等离子组术后次日试堵管有效10例,显著高于电刀组4例（ Z＝-2．432,P＝0.039）;术后1周试堵管有效12例,显著高于电刀组5例（Z＝-3．077,P＝0．002）。等离子组治愈11例,电刀组7例,2组比较无统计学差异（Fisher’s检验,P＝0．155）。等离子组术后T型管拔除后狭窄部分瘢痕增生2例,显著少于电刀组8例（Fisher’s检验,P＝0.036）;等离子组T型管拔除后呼吸困难0例,电刀组1例,2组比较无统计学差异（Fisher’s检验,P＝1.000）;等离子组术后切口出血2例,电刀组6例,2组比较无统计学差异（Fisher’s检验,P＝0．193）;等离子组皮下气肿0例,电刀组3例,2组比较无统计学差异（Fisher’s检验,P＝0．217）。术后24个月等离子组狭窄部位肉芽组织增生2例,电刀组5例,2组比较无统计学差异（Fisher’s检验,P＝0．371）。结论低温等离子的近期疗效优于电刀切除,不良反应少于电刀切除。     

B超、T管造影及电子胆道镜对胆管残余结石的诊断价值

目的 探讨胆道术后残余结石的诊断方法。方法 回顾分析167例进行胆道镜检查和取石病人的B超、T管造影和胆道镜检查记录，对3种诊断方法的诊断准确率和诊断效率进行比较分析。结果 B超、T管造影和胆道镜三者的诊断准确率、假阳性率及假阴性率分别为84．5，5．6，9．9，74．6，1．4，23．9，98．6，0和1．4％。但电子胆道镜与B超(P=0．791)、T管造影(P=0．457)的诊断效率差异性比较无统计学意义。结论 三种检查方法各有优点，B超能提供结石位置与数量、胆管扩张情况，T管造影能提供有无残余结石、胆管狭窄、胆道引流是否通畅，胆道镜能直接了解结石、肿瘤、狭窄、炎症、出血和发现B超、T管造影不能发现的结石，并可同步进行取石。三者在胆道术后残余结石的诊断过程中发挥各自优势，不能相互替代，建议胆道结石的术后病人常规进行三者检查，在最大程度上降低胆管结石残余率。     

预防老年患者T型管并发症的循证护理

目的 预防老年患者胆道术后留置T型管的并发症。方法 对108例T型管老年患者实施循证护理。结果 108例患者中出现并发症12例，其中管周感染2例，脱出3例，胆汁性腹膜炎3例，胆道感染3例，出血1例。结论 循证护理可有效的预防老年患者T型管并发症的发生。     

胆总管切开探查术后胆管一期缝合与T管引流治疗结果比较

目的 :探讨胆总管切开探查术后胆管一期缝合的可行性及临床应用价值。方法 :10 3例胆总管结石患者按照胆管探查术后处理方法分成胆管一期缝合组 (19例 )和T管引流组 (84例 ) ,比较两组治疗结果。结果 :与T管引流组相比 ,一期缝合组在术后胆汁引流量、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症方面具有极显著差异 (P <0 .0 1) ,在术中失血量、手术时间、手术死亡率方面无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :胆总管探查术后胆管一期缝合不延长手术时间 ,不增加手术死亡率 ,可缩短术后住院时间 ,减少胆汁丧失量 ,避免因放置T管引起的各种并发症 ,是安全可行的     

Our 12 year experience with Montgomery T-tube in the management of acute blunt laryngotracheal trauma patients

IntroductionThe Montgomery T-tube is a device used as a combined tracheal stent and tracheostomy tube to prevent post-operative tracheal stenosis.ObjectivesThe purpose of this retrospective study is to evaluate the outcome following Montgomery T-tube stenting performed in for neck and airway injury in patients with acute blunt laryngotracheal trauma over a period of 12 years.MethodsBetween 2005 and 2017, 19 patients with acute blunt laryngotracheal trauma underwent Montgomery T-tube stenting. All 19 laryngotracheal trauma patients had undergone a preoperative tracheostomy in the emergency department by an ENT surgeon. Montgomery T-tube stenting was done later through an external approach. The follow up period ranged from 2 to 10 years. The Montgomery T-tube was removed after a period ranging from 6 months to 1½ year.ResultsThe majority of patients in the study were in the age group of 21–30 years. A preoperative tracheostomy was done in all 19 patients. All patients except 3 underwent successful decannulation, and experienced long-term satisfactory result.ConclusionManagement of acute blunt laryngotracheal trauma is a challenging problem that demands a multidisciplinary approach. The ideal treatment option should be individualized according to the patient's condition and characteristics of injury. According to our study we suggest that cases of acute blunt laryngotracheal trauma patients should be managed following the protocol as mentioned in our study, and we strongly emphasize that Montgomery T-tube should be left for at least 1 complete year in the airway as it results in negligible chances of post-traumatic stenosis of airway later.     

基于授权理论护理措施在胆道结石留置T管患者中的应用

目的 探讨基于授权理论的护理措施在胆道结石留置T管患者中的应用效果。 方法 采用前瞻性随机对照设计,采用方便抽样法选取2019年6月—2021年8月安徽省某三级甲等医院手术留置T管的胆道结石患者104例,随机分为试验组和对照组,每组各52例。试验组接受常规护理和基于授权理论的护理措施;对照组接受常规护理。出院当天采用出院准备度量表和自我护理行为依从性量表评价两组出院准备度和自我护理行为依从性,入院当天、出院当天、出院1个月使用医院焦虑抑郁量表评价两组的焦虑和抑郁情绪,比较两组T管留置时间及并发症发生率等指标。 结果 试验组47例和对照组48例完成该研究。干预后,试验组出院准备度和T管自我护理行为依从性得分高于对照组,T管并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,但两组T管留置时间、术后3个月再入院率等差异无统计学意义（均P>0.05）。出院当天和出院1个月试验组的焦虑和抑郁评分低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;随着术后时间延长各组焦虑和抑郁评分逐渐下降,两组存在时间和组间交互作用（P<0.05）。 结论 基于授权理论护理措施能提高胆道结石留置T管患者的自我护理行为依从性和出院准备度,减少T管留置期间并发症,改善患者的负性情绪。     

声门下气管狭窄患者Montgomery T管植入术的麻醉管理

目的:探讨声门下气管狭窄患者行Montgomery T管植入术的麻醉管理。方法:回顾并分析20例因声门下气管狭窄行Montgomery T管植入术患者的一般情况、临床特征、麻醉方法、手术操作及术后恢复等资料。结果:狭窄原因:气管插管12例,颈部气管外伤4例,气管内外肿瘤等3例。狭窄程度:Myer-Cotton分级Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例;9例患者术前气管镜检查显示气管塌陷。所有病例术前行气管切开,术中经硬镜操作,采用全凭静脉麻醉,麻醉过程平稳,麻醉通气方式转换顺利。术后出现咳嗽(80%)、咽痛(45%)、发热(45%)、排痰困难(40%)、呼吸困难(25%)、感染(10%)、气道梗阻(5%)和误吸(5%)等并发症,经积极处理均可改善。结论:声门下气道狭窄行Montgomery T管植入术时,全凭静脉麻醉能够维持稳定的麻醉深度和循环;根据手术步骤转换气管切开管、T管、喉罩控制通气或高频通气可保证氧气供应;围术期密切沟通、积极处理术后并发症有利于手术安全和患者康复。     

Laparoscopic T-tube choledochotomy for biliary lithiasis

T-tube choledochotomy has been an established practice in common bile duct exploration for many years. Although bile leaks, biliary peritonitis, and long-term postoperative strictures have been reported and are directly associated with the placement or removal of the T-tube, the severity of these complications may often be underestimated by surgeons. We present the case of a 31-year-old male patient who developed biliary peritonitis and septic shock after removal of a T-tube and illustrate one of the catastrophic events that may follow such procedures. Literature shows that these complications may occur more frequently and have higher morbidity and mortality than other less invasive procedures. This article reviews the advances in laparoscopic and endoscopic techniques, which provide alternative therapeutic approaches to choledocholithiasis and allow the surgeon to avoid having to perform a choledochotomy with T-tube drainage.