新型免疫调节剂—来氟米特

来氟米特是一个新型的免疫调节剂。其作用机制独特 ,血浆蛋白结合率高 ,目前主要用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、抗移植排斥反应等。本文对来氟米特的作用机制、药动学及临床应用进行综述。     

1α,25-二羟维生素D_3对患者PBMC分泌的IFN-α和IL-10水平的影响

目 的 探 讨 １α，２５－二羟 维生 素 Ｄ_３（１α，２５－（ＯＨ ）２Ｄ ）对 系 统性 红斑 狼 疮（ＳＬＥ）患 者 外周 血 单个 核 ３细 胞（ＰＢＭ Ｃ）分 泌的 白细 胞 介素 （ＩＬ）－１０ 和 干扰 素 （ＩＦＮ ）－α水平 的 影响 。方法 ２０ 例 ＳＬＥ 患 者和 １０ 名健 康 志愿者 ＰＢＭ Ｃ 的提 取 采 用 Ｆｉｃｏｌ密 度 梯 度 离 心 法 ，ＳＬＥ 组 和 对 照 组 在 不 加 或 加 入 １α，２５－（Ｏ Ｈ ）２Ｄ３ 的 情 况 下 孵 育 ７２ ｈ收 集培 养 上清 ，上 清液 ＩＬ－１０ 和 ＩＦＮ－α水平 检 测采 用酶 联 免疫 吸附 试 验（ＥＬＩＳＡ ）。结 果 与 正常 对 照组 相比 ，ＳＬＥ组 ＰＢＭ Ｃ 中 ＩＬ－１０ 和 ＩＦＮ－α水 平 明 显 增高 （Ｐ＜０．０１）。０．０１ ｍ ｏｌ／Ｌ １α，２５－（Ｏ Ｈ ）２Ｄ３ 的 加 入 明 显 抑 制 了 ＳＬＥ 组ＰＢＭ Ｃ 中 ＩＦＮ －α的 产 生 （Ｐ＜０．０１），增 加 了 ＳＬＥ 组 ＰＢＭ Ｃ 中 ＩＬ－１０ 的 产 生 （Ｐ＜０．０１），但 对 正 常 对 照 组 ＩＦＮ －α和ＩＬ－１０ 水平 无明 显 影响 。结 论 １α，２５－（ＯＨ ）２Ｄ 可 能 抑制 体外 培 养的 ＳＬＥ 患 者 ＰＢＭ Ｃ ＩＦＮ －α的产 生     

系统性红斑狼疮并发感染的流行病学研究

目的了解系统性红斑狼疮(SLE)患者并发感染的流行病学特征。方法前瞻性队列随访研究SLE患者门诊、住院及其随访，观察、记录并统计分析SLE患者的临床和实验室资料。结果371例SLE患者随访观察1年，211例患者(56．8％)发生341次感染(医院感染105次)，其中99例患者发作≥2次感染，79例患者(37．4％)发生≥2种病原体的混合感染；检出细菌感染191次(56．0％)，难治性条件致病菌明显增多，病毒感染102次(29．9％)，真菌感染42次(12．3％)，寄生虫类6次(1．8％)；呼吸道及皮肤粘膜是本组SLE患者最常见感染部位；感染组较非感染组，平均住院日、SLEDAI、白细胞／淋巴细胞减少、尿蛋白水平、补体C3水平和1年死亡率差异显著；单因素Logistic回归分析显示SLEDAI＞9、尿蛋白定量＞2．0g／24h、MP冲击累积量＞1．5g／疗程、CTX冲击量＞1．5／月和平均激素日剂量＞0．5mg／kg与SLE患者并发感染有明显相关性；多因素Logistic逐步回归分析显示，只有尿蛋白定量＞2．0g／24h、MP冲击累积量＞1．5g／疗程、CTX冲击量＞1．5／月和平均激素日剂量＞0．5mg／kg是SLE患者并发感染独立危险因素。结论SLE患者并发感染的致病菌主要为细菌感染，狼疮肾损害程度和免疫抑制治疗是引起SLE患者感染的独立危险因素。     

系统性红斑狼疮患者的社会支持水平及其慢性病管理策略

目的：探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者的社会支持水平及其影响因素,制订相应慢性病管理策略。方法：采用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)、抑郁症筛查量表(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)、SF-36健康调查量表、匹兹堡睡眠质量量表、疲劳视觉模拟评分法对SLE患者进行调查,收集人口学和临床资料,以SLE疾病活动性评分(SLE Disease Activity Index,SLEDAI)评估疾病活动度,SLE疾病损伤指数(SLE Damage Index,SDI)评估疾病损伤程度,分析社会支持的影响因素。结果：共纳入246例SLE患者,SSRS总分为40.76±7.93,与国内常模相比差异无统计学意义(P>0.05)。年龄<18岁、无配偶、无职业和存在疾病损伤的SLE患者的社会支持水平较低(P<0.05)。与高社会支持组(以均数为界)相比,低社会支持组患者抑郁、焦虑的程度更高,患者在SF-36中的心理健康领域(活力、社会功能、情感职能及精神健康)和生理职能得分更低(P<0.05)。结论：SLE患者社会支持水平与健康相关生活质量密切相关,受到年龄、婚姻状况、职业情况、疾病损伤程度等因素的影响。在慢性病管理中,应加强对患者及家属的健康教育,帮助患者提高社会支持水平,从而提高其生活质量。     

金实教授中医药治疗系统性红斑狼疮伴中枢神经损害的临床经验

金实教授认为,系统性红斑狼疮伴中枢神经损害癫痫发作病理因素以风、痰、瘀、毒为主,常用经验方定痫汤加减;以发作性头痛为特点的中枢神经损害患者,配合经验方活血定痛汤加减;中枢神经损害症状不严重者,标本同治,以益肾化毒的狼疮方合定痫汤治疗。      

系统性红斑狼疮中医证型与BAFF及疾病活动指标关系探讨

目的:检测系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)患者血清B细胞活化因子(B Cell Activating Factor,BAFF)表达水平,探讨SLE患者中医证型与BAFF水平及疾病活动指标关系。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测91例SLE患者及20例健康对照血清BAFF水平,同时检测SLE患者红细胞沉降率、补体3(C3)、补体4(C4)、C反应蛋白(CRP)。结果:1)SLE患者血清中BAFF水平高于健康对照组(P0.01),其中SLE疾病活动组BAFF水平高于健康对照组与SLE非活动组(P0.01)。2)SLE患者BAFF水平与SLE疾病活动指数(SLE Disease Activity Index,SLEDAI)、红细胞沉降率呈正相关(r=0.73,r=0.39,P0.01);与C3呈负相关(r=-0.34,P0.01)。3)热毒炽盛型SLE患者血清中BAFF水平较其余中医证型组SLE均明显升高(P0.01);正虚邪恋型组SLE患者BAFF水平较其他证型均明显降低(P0.01)。结论:SLE患者BAFF水平明显升高,与疾病活动指标相关;热毒炽盛型SLE患者血清中BAFF水平较其他证型组均明显升高,正虚邪恋型组较其他证型组均明显降低,提示抗BAFF单抗在不同中医证型SLE中可能疗效不同。     

系统性红斑狼疮并发抗磷脂综合征临床研究进展

抗磷脂综合征(the antiphospholipid syndrome,APS)是以持续存在抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,aPL)为特征,以动静脉血栓形成和妊娠并发症为主要特征的一种自身免疫性疾病。APS常伴发其他疾病,最常继发于系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)。SLE的存在或缺失可能会改变临床或血清学APS表达。除了经典的表现外,SLE相关的APS的临床表现还多见于关节痛、关节炎、自身免疫性溶血性贫血、网状青斑、癫痫、肾小球血栓和心肌梗死。SLE和APS/APL病人的管理应包括血管风险因素精确分层。SLE合并APS/aPL预后较差,因此亟需新的治疗方法。未来的目标是通过早期诊断和最佳预防性治疗改善病人的预后。     

Systemic Autoimmune Diseases in Patients Hospitalized with COVID-19 in Spain: A Nation-Wide Registry Study

We aimed to evaluate the clinical outcome of Systemic Autoimmune Diseases (SADs) patients hospitalized with COVID-19 in Spain, before the introduction of SARS-CoV-2 vaccines. A nationwide, retrospective and observational analysis of the patients admitted during 2020, based on the ICD10 codes in the National Registry of Hospital Discharges, was performed. Among 117,694 patients, only 892 (0.8%) presented any type of SAD before COVID-19-related admission: Sjogren’s Syndrome constituted 25%, Systemic Vasculitides 21%, Systemic Lupus Erythematosus 19%, Sarcoidosis 17%, Systemic Sclerosis 11%, Mixed and Undifferentiated Connective Tissue Disease 4%, Behçet’s Disease 4% and Inflammatory Myopathies 2%. The in-hospital mortality rate was higher in SAD individuals (20% vs. 16%, p < 0.001). After adjustment by baseline conditions, SADs were not associated with a higher mortality risk (OR = 0.93, 95% CI 0.78–1.11). Mortality in the SADs patients was determined by age (OR = 1.05, 95% CI 1.04–1.07), heart failure (OR = 1.67, 95% CI 1.10–2.49), chronic kidney disease (OR = 1.29, 95% CI 1.05–1.59) and liver disease (OR = 1.97, 95% CI 1.13–3.44). In conclusion, the higher COVID-19 mortality rate seen in SADs patients hospitalized in Spain in 2020 was related to the higher burden of comorbidities, secondary to direct organ damage and sequelae of their condition. Whilst further studies should evaluate the impact of baseline immunosuppression on COVID-19 outcomes in this population, efforts should be focused on the optimal management of SAD to minimize the impact of the organ damage that has been shown to determine COVID-19 prognosis.     

733例患者巨细胞病毒感染的分析

目的为了解人类巨细胞病毒(CMV)感染与流产、死(畸)胎、婴儿黄疸、肾炎、红斑狼疮、冠心病、糖尿病、诊断不明发热(无名热)和脑炎的关系,对以上733例患者和60例健康对照者CMV感染状态进行了调查分析。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CMV-IgM抗体。结果CMV-IgM抗体阳性率病人组24.97%(183/683),对照组1.67%(1/60),两组阳性率比较,差异非常显著(x2=16.895 P<0.001)。结论CMV感染与流产、死(畸)胎、婴儿黄疸、肾炎、红斑狼疮、冠心病、糖尿病、无名热和脑炎等疾病的部分患者的发病有关。