术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌

目的 评价术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌的疗效.方法 2000年1月至2004年12月连续收治符合入组条件的胸段局部晚期食管鳞癌患者42例,应用胸部及腹部CT、食管超声内镜、支气管内镜等检查进行治疗前分期.术前放化疗方案:去甲长春花碱25 mg/m2,于第1、8、22、29天静脉注射,或5氟尿嘧啶(5-Fu)2.4 g/m2于第1～3、22～2,4天持续72 h静脉注射及顺铂(DDP)75 mg/m2,第1、22天静脉注射,同期采用常规分割放疗2.0 Gy/d,每周5 d,总量40 Gy.放化疗结束4～6周后,施行食管癌切除,重建消化道.结果 全组42例,其中41例完成术前放化疗,术前放化疗的临床有效率83.3%;40例进一步接受手术,根治性(R0)切除率97.5%,病理完全缓解率为23.8%.全组1、3、5年生存率分别为66.9%、54.5%、44.9%,中位生存时间为43.4个月;1、3、5年无病生存率分别为61.1%、48.7%、39.5%,中位无病生存时间为32.7个月.术前放化疗引起的骨髓抑制、肺毒性、食管毒性,多数为Ⅰ～Ⅱ度,无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡.术后肺部感染、严重心律失常、围术期死亡率分别是22.5%、20.0%、5.0%.结论 术前放化疗并手术可取得较高的临床有效率和完全病理缓解率,明显降低食管癌的分期,有望提高局部中晚期食管癌的生存率.患者对本方案耐受性良好,但放化疗的毒副反应不容忽视.     

大鼠岛状皮瓣再血管化的观察

本文采用X线造影和墨汁灌注透明方法,对大鼠岛状皮瓣再植后的血管变化进行了动态观察。结果表明:术后8天,皮瓣和受区之间即可见毛细血管吻台,受区血管长入皮瓣。之后,血管吻接数目逐渐增多,管径增大。皮瓣与受区是否良好贴合是影响再血管化的重要因素之一。皮瓣和受区的血管都经历了一个明显的增生过程。     

膝关节手术后功能锻炼时机的实验研究

目的:探讨膝关节手术后最佳的功能锻炼时机。方法:采用新西兰兔制成膝关节创伤模型,然后按功能锻炼时机不同分为术后不固定组(A组);术后固定24 h组(B组);术后固定72 h组(C组)3组,30 d后测量膝关节活动度,观察滑膜上皮细胞以及细胞增生、胶原纤维增生情况。结果:A组膝关节活动范围更大,滑膜上皮细胞光滑细胞增生和胶原纤维增生均不明显,较B、C组有统计学差异(P<0.05)。结论:通过动物实验,我们发现:在膝关节手术后,麻醉消退后即刻开始功能锻炼,确能较术后24 h和72 h才开始锻炼在减轻膝关节的粘连,减少关节内瘢痕组织增生,最大限度地恢复膝关节的功能等方面有着明显的优点。     

Drainage percutané de l’abcès du psoas: Notre expérience et revue de la littérature. Percutaneous drainage of psoas abscess. Our experience and literature review

IntroductionPsoas abscess is a rare retroperitoneal infection and is often difficult to diagnose. It affects debilitated subjects. The aim of our study is to report our experience with percutaneous minimally-invasive drainage in the treatment of this condition.Patients and methodsWe report on a retrospective series of 22 patients followed at the Urology service, Military Hospital Moulay Ismail in Meknes (Morocco) over a period of seven years from January 2005 to January 2012. All patients underwent percutaneous drainage of the abscess under guidance of ultrasound or CT, together with appropriate antibiotics.ResultsAll patients had constitutional symptoms, 10 (45%) were diabetic. The postoperative course was consistently favorable. Recurrent abscess was noted in two patients (9%) and was favorably treated by percutaneous drainage. Diagnostic, clinical, biological and radiological characteristics of the disease are described.ConclusionPercutaneous drainage is an easy and reliable technique. It is minimally invasive, can be repeated if necessary, and is convenient in generally debilitated patients.     

经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的疗效评价

目的评价经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的临床价值。方法1999年3月至2009年7月,我院内镜中心采用内镜金属支架治疗胃出口梗阻77例,评价手术成功率、并发症和远期疗效。结果共77例患者,男43例,女34例,年龄24—90（65±14）岁。其中晚期胃窦癌24例,胃癌术后复发19例（其中毕Ⅰ式吻合10例）,十二指肠癌7例,壶腹周围癌7例,转移性肿瘤20例。支架置入成功率为93．5％（72,77）,59例（81．9％）在支架置入1．3d后开始流质饮食,进食半流质的时间为4～9（5±3）d,其中52例（72．2％）患者在支架置入10～16（13±3）d后开始普通饮食。并发症包括疼痛（15.3％）、支架移位（2．8％）、出血（22．2％）。截至2009年8月30日,获随访率94．8％（73／77）,中位生存期135（13～336）d。7例患者出现了再狭窄,支架通畅率90．3％（65／72）,再次置入金属支架后好转。结论内镜下金属支架引流术是治疗胃出口梗阻的一种微创且安全有效的方法。     

通道下肌间隙入路腰椎固定融合术并发神经损伤的原因及预防

目的总结通道下肌间隙入路腰椎固定融合术并发神经损伤的特点,分析损伤原因并提出预防措施。方法武警浙江省总队医院2012年6月—2015年12月由同一组医师采用通道下肌间隙入路固定融合术治疗的腰椎病变患者277例,其中9例出现神经损伤(男4例、女5例),年龄42~78岁,平均56.7岁。腰丛损伤1例,马尾神经损伤1例,神经根损伤7例。手术操作损伤3例,螺钉位置不正确损伤2例,血肿压迫2例,混合因素1例,原因不明1例。予非手术治疗5例,再次手术4例。结果 9例患者随访9~36个月,平均22.5个月。末次随访时,手术操作直接损伤的3例中2例部分恢复,1例完全恢复;2例椎弓根螺钉位置不正确所致的神经根损伤完全恢复;2例血肿压迫所致神经损伤者1例完全恢复,另1例大部分恢复;混合因素导致马尾神经损伤的1例患者部分恢复;损伤原因不明的1例完全恢复。结论通道下肌间隙入路腰椎固定融合术的神经并发症以神经根损伤多见。神经损伤有显露和手术方式的客观原因,但术者的操作可能是更主要的因素。术前应严格选择病例、术中操作要谨慎细致,以预防神经损伤的发生。     

经不同手术径路治疗胸中下段食管鳞癌的比较研究

目的比较经左胸与右胸手术径路治疗胸中下段食管鳞癌的疗效,探讨合理的胸中下段食管鳞癌手术径路。方法回顾性分析2004年1月到2007年12月间上海交通大学附属胸科医院行手术治疗的120例食管中下段鳞癌患者的临床资料．其中左胸径路和右胸径路各60例．比较两组患者手术切除率、淋巴结清扫情况、术后并发症发生率、复发情况以及生存率。结果左胸径路组和右胸径路组患者手术切除率分别为91．7％（55／60）和95．0％（57／60）,差异无统计学意义（P〉0.05）。左胸径路组平均每例淋巴结清扫数和转移淋巴结数分别为4．60枚和0．57枚,显著低于右胸径路组的8．32枚和1．33枚（均P〈0.01）。两组术后并发症发生率分别为26．7％（16／60）和31．7％（19／60）,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后局部复发率分别为43．3％（26／60）和23．3％（14／60）．差异有统计学意义（P〈0.05）：但远处转移率的差异无统计学意义[68.3％（41／60）比56．7％（34／60）,P〉0.05]。左胸径路组术后5年生存率为21．7％,明显低于右胸径路组（36．7％,P〈0.05）。结论右胸径路与左胸径路对胸中下段食管鳞癌的手术切除率相似．但右胸径路更易于进行系统性的纵隔淋巴结清扫．有助于减少局部复发、提高长期生存。     

正常压力性脑积水临床特点及手术疗效

目的 分析、探讨正常压力性脑积水发病机制、临床特点、手术指征及疗效.方法 回顾性分析我院自2005年1月-2015年1月采用侧脑室-腹腔分流术治疗53例正常压力性脑积水患者临床资料.结果 随访0.5~3年,总有效率为79.2%,无效率为20.8%,不良反应发生率为5.6%,不同临床特点患者的疗效有显著性差异(P<0.05).结论 提高对正常压力性脑积水认识,尽早确诊,选用合适压力的分流管,及时行脑室-腹腔分流术,注意防治并发症,以提高手术疗效.     

直肠Ca男性患者手术病人麻醉后插尿管的临床观察

目的观察直肠Ca男性患者手术麻醉后插尿管对患者的好处。方法对92例直肠Ca手术男性患者随机分成实验组及对照组进行麻醉后插尿管及常规术前1小时插尿管做法对比。结果直肠Ca手术男性患者选择麻醉后插尿管更优于术前1小时常规插尿管,成功率更高。结论直肠Ca男性患者手术采用麻醉后插尿管值得推广采用。     

三踝骨折15例治疗体会

目的讨论三踝骨折的治疗方法,提高三踝骨折治疗的优良率。方法以我院2007年8月至2011年12月收治的15例三踝骨折患者为例,随机分为2组（A组和B组）,按照不同的治疗顺序进行固定,通过对其治疗效果进行总结与评价,分析三踝骨折的治疗手段。结果经过6～28个月的随访,A组和B组在优、良、可方面并无显著差异,P〉0.05。结论从现有的技术手段来看,三踝骨折固定顺序并不是影响疗效的主要因子。在三踝骨折的治疗中,要根据患者的具体情况,选择合适的固定顺序,可以有效提升治疗效果,更好的促进患者康复。