七氟醚减量法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术苏醒时间的影响

目的 观察七氟醚减量法对行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者苏醒时间的影响. 方法 择期腹腔镜下胆囊切除术老年患者45例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄65岁～80岁,采用随机数字表法随机分为3组,每组15例:单纯七氟醚组(Ⅰ组),皮肤缝合结束时停止吸入七氟醚,增加氧流量至10 L/min;七氟醚丙泊酚复合组(Ⅱ组),腹膜缝合结束时停止吸入七氟醚,增加氧流量至10 L/min,静脉注射丙泊酚0.5 mg/kg;七氟醚滴定组(Ⅲ组),关闭腹膜即刻,降低七氟醚浓度至0.5最低肺泡有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC),缝合皮肤结束时停止吸入七氟醚,增加氧流量至10 L/min.观察苏醒时间(自皮肤缝合结束至患者接受指令睁开眼睛时间)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)值达90的时间及生命体征监测指标[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)和呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO2)]. 结果 Ⅱ、Ⅲ组患者停止七氟醚吸入后的苏醒时间[Ⅱ组(12.20±1.97) min,Ⅲ组(10.33±1.54) min]及BIS值恢复至90的时间[Ⅱ组(15.07±2.25) min,Ⅲ组(12.20±1.74) min]均显著短于Ⅰ组[苏醒时间(14.87±2.77) min,BIS值恢复至90的时间(17.41 ±2.75) min] (P＜0.05),Ⅲ组又显著短于Ⅱ组(P＜0.05).3组在气管拔管前即刻各项生命体征(MAP、HR、PETCO2及SpO2)差异均无统计学意义(P＞0.05),苏醒后各时点的Steward评分比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 老年患者腹腔镜下胆囊切除术麻醉苏醒阶段采用七氟醚逐步减量法,缩短患者术后苏醒时间,并且不会影响麻醉后苏醒质量.     

轻度认知功能障碍老年患者腰椎减压植骨融合术七氟醚复合丙泊酚的适宜配伍剂量

目的探讨轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)老年患者腰椎减压植骨融合术七氟醚复合丙泊酚的适宜配伍剂量,以保护其认知功能。方法选择择期行腰椎减压植骨融合术的患者80例,男41例,女39例,年龄65~75岁,BMI 17~26kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,术前通过蒙特利尔量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、简易智力状态量表(mini mental state examination,MMSE)、痴呆量表(dementia scale,CDR)和日常生活能力量表(daily living ability scale,ADL)评估认定为轻度认知功能障碍患者。采用随机数字表法将患者分为四组:TCI丙泊酚2.0~2.5μg/ml组(P组)、TCI丙泊酚1.2μg/ml+七氟醚0.6 MAC组(PS1组)、TCI丙泊酚0.6μg/ml+七氟醚0.9MAC组(PS2组)和1.0~1.5MAC七氟醚组(S组)。在术前1d(T_0)、术后完全苏醒(T_1)、3d(T_2)、7d(T_3)采用MMSE和MoCA量表评估患者认知功能,采用ELISA法测定血浆载脂蛋白J(apolipoprotein J,ApoJ)浓度。结果与T_0时比较,T_1时四组MMSE和MoCA评分明显降低(P0.05),T_2时S组MMSE和MoCA评分明显降低(P0.05);与T_1时比较,T_2、T_3时四组MMSE和MoCA评分明显升高(P0.05)。T_1~T_3时S组MMSE评分明显低于P组、PS1组和PS2组(P0.05);T_2、T_3时S组MoCA评分明显低于P组、PS1组和PS2组(P0.05)。与T_0时比较,T_1时四组血浆ApoJ浓度明显升高(P0.05);与T_1时比较,T_2、T_3时四组血浆ApoJ浓度明显降低(P0.05)。T_1~T_3时S组和PS2组血浆ApoJ浓度明显高于PS1组(P0.05)。结论 MCI老年患者行腰椎减压植骨融合术时TCI丙泊酚1.2μg/ml复合七氟醚0.6MAC对老年患者认知功能影响较小,血浆ApoJ浓度较低。     

急性高容量血液稀释联合七氟醚吸入用于脊柱手术患者的血液保护效果观察

目的 探讨急性高容量血液稀释（AHI）联合七氟醚吸入对脊柱手术患者的血液保护效果.方法 择期行脊柱手术的患者60例,性别不限,年龄34～67岁,体质指数18.5～27.8 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为对照组（C组）和急性高容量血液稀释联合七氟醚吸入组（A组）,各30例.A组于麻醉诱导后行AHH（以25 ml/min）的速率输注6％羟乙基淀粉15 ml/kg）,同时持续吸入1.0％～3.0％七氟醚行控制性降压.C组为空白对照组,不做任何处理.连续监测血流动力学指标（HR,MAP,CVP和SpO2）,并于麻醉诱导前（T0,基础值）、切皮时（T1）、手术开始后60 min（T2）和术毕时（T3）采集动脉血样,测定凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）和动脉血乳酸（Lac）,记录术中出血量、异体输血量和尿量.结果 与C组比较,A组T1～T2时点MAP明显下降（P＜0.05）,T1～T3时点CVP明显升高（P＜0.05）,各时点HR、SpO2、PT、APTT和Lac差异无统计学意义（P＞0.05）.A组术中出血量、异体输血例数和输血量明显少于C组（P＜0.05）.结论 AHH联合七氟醚吸入可减少术中出血量和异体输血量,且不影响凝血功能和微循环灌注,可安全用于脊柱手术的血液保护.     

七氟醚复合小剂量芬太尼在小儿包皮环切术麻醉的应用

目的：探讨七氟醚复合小剂量芬太尼在小儿包皮环切术麻醉的安全性和有效性。方法：80例择期行包皮环切术的患儿随机分为观察组和对照组,各40例。观察组采用七氟醚吸入复合小剂量芬太尼静注复合全麻,对照组全凭吸入七氟醚全麻。记录两组患几睫毛反射消失时间、清醒时间、术后苏醒期、镇静、苏醒后即刻及术后1h的的疼痛情况,记录两组患儿的不良反应。结果：两组惠儿生命征均平稳。观察组患儿睫毛反射消失时间较对照组显著缩短（P〈0．01）,手术时间、术毕清醒时间两组间对比差异无统计学意义（P〉0．05）;疼痛评分：观察组患儿苏醒即刻显著优于对照组（P〈0．01）,但术后1h两组间差异无统计学意义（P〉0．05）;躁动评分及镇静评分：观察组均显著优于对照组（P〈0．01）;两组均未出现呼吸抑制、喉痉挛和气道梗阻等并发症。结论：七氟醚复合小剂量芬太尼用于小儿包皮环切术全身麻醉,起效快,生命体征稳定,术后疼痛、躁动少,是一种安全、效果确切的麻醉方式。     

七氟醚和异丙酚复合麻醉对老年膝骨性关节炎患者术后血清NSE与S100B蛋白及认知功能的影响

目的探讨七氟醚和异丙酚复合麻醉对老年膝骨性关节炎(KOA)术后患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与S100B蛋白及认知功能影响。方法选取2015年1月~2016年12月老年KOA手术患者76例,随机分为七氟醚组与异丙酚组,分别予七氟醚和异丙酚复合麻醉。观察两组麻醉后6 h、24 h和72 h血清NSE与S100B蛋白及认知功能MMS评分变化。结果两组麻醉后6 h、24 h血清NSE与S100B蛋白均较麻醉前上升(P0.05或P0.01),且七氟醚组上升值更低(P0.05)。两组麻醉后72 h血清NSE与S100B蛋白恢复到与麻醉前比较相接近(P0.05);同时两组麻醉后6 h、24 h MMSE评分较麻醉前下降(P0.05或P0.01),且七氟醚组下降值更低(P0.05)。两组麻醉后72 h MMSE评分恢复到与麻醉前比较相接近(P0.05)。结论七氟醚和异丙酚复合麻醉均可影响老年KOA全麻后早期认知功能,前者早期对血清NSE与S100B蛋白的影响相对较小,可减少术后认知功能障(POCD)的发生。     

七氟烷联合舒芬太尼用于无痛人工流产的临床观察

目的比较七氟烷联合舒芬太尼以及异丙酚2种麻醉方案在无痛人工流产(以下简称人流)术中的效果。方法将100名早期妊娠、自愿无痛人流患者随机分为两组:异丙酚组和七氟烷联合舒芬太尼组,观察两组患者术前、术后血压、心率、血氧饱和度、镇痛效果及不良反应等的发生情况。结果两组患者年龄、体重、平均孕周无明显差异。两组术前血压、心率及血氧饱和度无差异,但术后异丙酚组收缩压和舒张压均下降,收缩压由术前的115.8 mm Hg降至术后的93.0 mm Hg,t=9.826,P=0.000;舒张压由71.6 mm Hg降至63.2 mm Hg,t=4.268,P=0.000;七氟烷联合舒芬太尼组血压变化无差异。七氟烷联合舒芬太尼组清醒时及术后1 h镇痛效果优于异丙酚组,视觉模拟疼痛评分(VAS)得分清醒时为2.0±0.7,术后1 h为3.1±0.6,均低于异丙酚组;术中体动及术后宫缩痛的发生率低于异丙酚组,分别为22.0%和28.0%。但麻醉起效、定向力恢复时间较异丙酚组延长,苏醒期躁动的发生率高于异丙酚组。结论七氟烷联合舒芬太尼的麻醉方案较异丙酚更适合无痛人流的手术要求,并能缓解无痛人流术后的不适。     

不同麻醉方法在听神经瘤切除术时面神经监测中的应用比较

目的 探讨比较无肌松剂辅助下七氟烷复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼这两种麻醉方法用于听神经瘤切除术时面神经监测的效果及安全性. 方法 广东三九脑科医院麻醉科自2011年10月至2012年12月在无肌松剂辅助全麻下行听神经瘤切除加面神经监测63例,其中应用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉32例,丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉31例.比较2组患者入室(T0)、切皮(T1)、探查面神经走行(T2)、处理脑干面肿瘤(T3)、术毕(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体动及面神经监测情况. 结果 丙泊酚复合瑞芬太尼组患者术中MAP、HR平稳,各时间点间比较差异无统计学意义(P＞0.05).而与丙泊酚复合瑞芬太尼组相同时间点比较,七氟烷复合瑞芬太尼组患者T2、T3时MAP较高、HR较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者均无明显体动并收集到有意义的自发肌电信号,监测成功率100％. 结论 无肌松剂辅助下七氟烷复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼这两种麻醉方法均能满足听神经瘤切除术中面神经监测要求,麻醉效果亦可满足手术要求,其中丙泊酚复合瑞芬太尼能更好地维持血流动力学平稳.     

低温联合七氟醚对兔心肌缝隙连接蛋白connexin43表达的影响

目的 探讨低温联合七氟醚对兔心室肌缝隙连接蛋白connexin43(Cx43)表达的影响.方法 成年家兔,体重1.5 ～2.0 kg,雌雄不拘,成功制备Langendorff模型的40个心脏,采用随机数字表法,将其分为4组(n=10),平衡灌注15 min时,正常对照组(C组)继续灌注37℃K-H液;七氟醚组(S组)灌注2.4％七氟醚饱和的37℃K-H液;低温组(H组)灌注30℃ K-H液;低温联合七氟醚组(HS组)灌注2.4％七氟醚饱和的30℃K-H液,于灌注30 min时取左心室前壁组织,分别采用免疫组化及Westem blot法检测心肌细胞Cx43表达情况.结果 与C组比较,H组心肌细胞Cx43表达下调(P＜0.05),S组和HS组心肌细胞Cx43表达差异无统计学意义(P＞0.05),S组和HS组Cx43主要表达细胞两端的闰盘处,H组Cx43在闰盘处分布较少,而在侧侧连接处增多.结论 七氟醚可抑制低温诱导兔心肌Cx43表达下调和分布紊乱,可能是七氟醚抑制低温诱发心律失常发生的机制.     

七氟烷吸入麻醉对大鼠青光眼造模眼眼压的影响

目的研究吸入麻醉药七氟烷对磁性微球前房注射诱导实验性大鼠青光眼造模眼和正常眼眼压(IOP)的影响。方法雄性8～10周挪威褐鼠6只,进行2周清醒状态下IOP测量训练后,采用磁性微球前房注射方法诱导实验性青光眼,右眼为青光眼造模眼,左眼为自身对照眼,研究吸入麻醉药七氟烷麻醉对造模眼和对照眼IOP的影响。结果七氟烷可明显降低造模眼和对照眼的IOP,麻醉平稳后造模眼IOP最大降低幅度为52.6%(t=20.61),对照眼最大降低幅度为37.5%(t=4.98),造模眼降低的程度明显大于对照眼。造模眼IOP在大鼠苏醒后仍低于基础值,差异有统计学意义,而对照眼IOP在苏醒后即恢复至接近基础值。结论七氟烷吸入麻醉可以显著降低大鼠IOP,其中青光眼造模眼的下降幅度更为显著,持续时间更长。该结果提示在对先天性青光眼患儿使用七氟烷全身麻醉下检查时,应充分考虑到该药物降低IOP的作用。     

不同浓度梯度罗库溴铵麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响

目的 评价不同浓度梯度罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺术中喉返神经监测（IONM）的影响。方法 择期甲状腺手术患者100例,性别不限,年龄23-67岁,体重52-84kg,ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为5组,每组20例。Ⅰ组吸入8％七氟醚,氧流量6L/min,待呼气末浓度达2．5％,10 s 后采用可视喉镜插入喉返神经监测用气管导管行机械通气。Ⅱ-Ⅴ组病人使用 TOF-Watch SX 加速度仪监测肌松阻滞程度,第一个颤搐反应（Th）高度稳定在100％左右3 min 后,静脉注射0．5、1、1．5、2倍 ED95罗库溴铵,肌松达最大抑制后插入神经监测专用气管导管,记录从罗库溴铵注射至开始插管的时间,评定气管插管条件并记录插管过程中血压、脉搏变化情况。采用 NIM-Response3．0神经肌电监测仪监测迷走/喉返神经诱发肌电位,气管插管成功后30 min 开始每隔5 min 记录一次肌电信号波幅（μV）,连续监测5组信号,通过统计学方法获得 IONM 的稳定性指标。结果 5组病人气管插管一次成功率均为100％,但与Ⅰ组比较,Ⅱ～Ⅴ组病人气管插管条件评分较高（P ＜0．05）;Ⅰ～Ⅲ组病人 IONM 信号波幅值的稳定性满足监测要求。结论 麻醉诱导期使用0．5倍、1倍 ED95罗库溴铵均可以改善气管插管条件,同时不影响术中喉返神经监测。1倍 ED95罗库溴铵诱导,效果最佳。