不同麻醉深度下中枢神经系统的功能状态(数量化脑电图和麻醉深度的关系)

目的：探讨数量化脑电图与七氟醚麻醉深度的关系。方法：６２例腹部手术病人，常规麻醉诱导、气管内插管。机械通气，潘库溴铵或阿曲库铵维持肌松。手术探查毕，调整每个病人的七氟醚呼气末浓度依次达２％→１．５％→１％，每种浓度维持至少１５分钟，记录３分钟数量化ＥＥＧ及ＭＡＰ、ＨＲ变化。结果：随七氟醚呼气末浓度降低，原始脑电波逐渐由低频高振幅波转变为高频低振幅波；ＳＥＦ和ＭＦ趋势曲线明显右移；ＳＥＦ、ＭＦ、ＢＩＳ、δＲ明显差异（Ｐ＜０．０１）。血流动力学的变化仅在七氟醚呼气末浓度１％与２％时有明显差异（Ｐ＜０．０１）。结论：数量化脑电图能监测不同七氟醚麻醉深度时大脑皮层电活动变化，而ＭＡＰ和ＨＲ只能区别极深和极浅的麻醉状态。     

不同靶浓度瑞芬太尼对腹部手术患者七氟醚MACBAR的影响

目的比较不同血浆靶浓度瑞芬太尼对七氟醚抑制50%腹部手术患者切皮时血液动力学反应的最低肺泡有效浓度(MAC_(BAR))的影响。方法择期腹部手术患者75例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄20～50岁,随机分为3组(n=25):不用瑞芬太尼组(R_0组)、瑞芬太尼靶浓度1 ng/ml组(R_1组)、瑞芬太尼靶浓度2 ng/ml组(R_2组)。3组均静脉注射异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg及靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度2 ng/ml)麻醉诱导,气管插管后吸入七氟醚维持麻醉.各组初始呼气末七氟醚浓度为3%。R_0组气管插管后立即停用瑞芬太尼,R_1组和R_2组血浆靶浓度分别改为1、2 ng/ml继续靶控输注。采用改良的序贯法根据手术切皮时患者HR或MAP的变化对每组切皮时七氟醚MAC_(BAR)进行观察。根据平衡点后面的呼气末七氟醚浓度,计算每组平均呼气末七氟醚浓度,即为每组的MAC_(BAR)。结果R_0组MAC_(BAR)为(3.16±0.07)%;R_1组为(1.51±0.08)%;R_2组为(0.85±0.03)%,3组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论靶浓度1 ng/ml和2 ng/ml瑞芬太尼可分别降低腹部手术患者七氟醚MAC_(BAK)51%和74%。     

The Effects of Anesthetic Agent and Carrier Gas on Blood Glucose and Tissue Uptake in Mice Undergoing Dynamic FDG-PET Imaging: Sevoflurane and Isoflurane Compared in Air and in Oxygen

PURPOSE: We sought to identify an anesthetic regime that, unlike isoflurane in air, would maintain glucose homeostasis in mice undergoing Positron emission tomography (PET) imaging with 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D: -glucose (FDG). MATERIALS AND METHODS: FDG uptake was also measured in normal and tumor tissues. Athymic and Balb/c nude mice were studied. Blood glucose levels were measured before and after 30 min of FDG PET imaging under isoflurane or sevoflurane carried in air or oxygen. FDG uptake was quantified as a percentage of the injected dose and using Patlak analysis yielding Ki values. RESULTS: Blood glucose levels were more stable under sevoflurane than under isoflurane, especially in the athymic nude mice. Under isoflurane, FDG uptake into myocardium was higher than under sevoflurane and was strongly correlated with the intrascan change in blood glucose. CONCLUSION: Sevoflurane should be preferred for physiologic imaging in mice, minimizing changes in glucose and, for FDG PET, reducing signal spillover from the myocardium.     

不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响

目的观察瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响。方法选择拟行控制性降压的神经外科手术患者60例,随机均分为三组:R1组为瑞芬太尼3ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为3ng/ml;R2组为瑞芬太尼6ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为6ng/ml;N组为硝普钠组。R1、R2组同时吸入七氟醚,控制七氟醚呼出气浓度为1MAC,N组泵注硝普钠的速率为1～3μg·kg-1·min-1。记录麻醉前10min(T0)、降压后10min(T1)、30min(T2)、停止降压10min(T3)、30min(T4)时的MAP和HR,采集相应时点的颈内静脉血和动脉血作血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果 T1～T4时R1、R2组,T1、T2时N组MAP明显低于T0时(P<0.01),T2时R2组MAP明显低于N组和R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时N组HR明显快于T0时和R1、R2组(P<0.01),T1～T3时R1、R2组HR明显慢于T0时,而T2时R2组HR明显慢于R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时三组CjvO2明显高于T0时(P<0.01),而Da-jvO2与CERO2明显低于T0时(P<0.01),T1、T2时R1、R2组CjvO2高于N组(P<0.05),而Da-jvO2与CERO2低于N组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压可降低神经外科手术患者的脑氧代谢,降压平稳迅速,HR缓慢,停止降压后无BP反跳现象,有利于围术期脑保护。     

脑电双频指数指导下不同麻醉诱导方式对喉罩插入条件的影响

目的 观察脑电双频指数(BIS)指导下不同麻醉诱导方式对喉罩插入条件的影响.方法 60例择期行宫腔镜手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,根据诱导方式的不同随机均分为三组:七氟醚复合丙泊酚组(SP组)、七氟醚组(S组)及丙泊酚组(P组).SP组肺活量法吸入七氟醚,待患者意识消失后静脉注射丙泊酚;S组以肺活量法吸入七氟醚;P组静脉泵注丙泊酚.BIS值稳定于40～50超过20 s后插入喉罩.记录诱导开始至成功插入喉罩的时间及成功率;评估下颌松弛度评分和喉罩插入后咳嗽及肢体运动评分.结果 诱导至喉罩插入时间S组＞SP组＞P组(P＜0.05).呼吸暂停发生率P组(40％)明显高于SP和S组(均为0)(P＜0.05).不自主肢体运动发生率P组高于SP和S组(35％ vs 5％和10％,P＜0.05).结论 BIS指导下七氟醚复合丙泊酚诱导较丙泊酚或七氟醚诱导能提供更好的喉罩插入条件.     

瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压在颅颌面正颌手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压,在颅颌面正颌手术中的麻醉效果和安全性。方法选择择期术中需行控制性降压的颅颌面正颌手术患者210例,随机分为两组,分别应用瑞芬太尼（R组）和硝酸甘油（A组）,联合丙泊酚、七氟烷进行控制性降压,每组105例。麻醉前（TO）、麻醉诱导后（T1）、降压开始5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）和30min（T5）,记录心率、动脉收缩压、动脉舒张压、动脉平均压。结果两组患者在T2、T3、T4的MBP均有明显下降,与基础值比较差异有统计学意义（P〈0．01）;R组T2、T3时间点的HR较A组明显减慢（P〈0．01）;R组停止降压后血压回升较缓慢,而A组停止降压后血压回升较快。结论瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷能有效平稳地降低血压．是颅颌面正颌手术中安全、有效的降压方法。     

七氟烷后处理的心肌保护作用及其机制

背景 大量实验证据表明缺血后处理和药物后处理对心肌再灌注损伤具有确切的保护作用.七氟烷是一种新型的、理想的吸入性麻醉药,被广泛应用于全身麻醉.实验证明七氟烷后处理可以保护心肌对抗缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI).目的 通过对近年研究进展的总结对七氟烷后处理的心肌保护作用及机制予以阐述.内容七氟烷后处理可以减少再灌注心肌的梗死面积、线粒体损害和再灌注室性心律失常的发生,改善心脏的血流动力学.七氟烷后处理心肌保护作用复杂且涉及多个方面,如阻断线粒体通透性转运孔(mitochondrial permeability transition pore,mPTP)、激活线粒体ATP敏感性K+通道(mitochondrial KATP-channel,mKATP),激活细胞外信号调节激酶1/2(extracellular signal-regulated kinase 1/2,ERK1/2)以及磷酯酰肌醇-3激酶-丝氨酸/苏氨酸激酶(phosphatidylin ositol-3-kinase-serine/threonine,PI3K-Akt)信号通道等. 趋势 未来的研究除进一步探究七氟烷后处理的心肌保护机制,同时应加强七氟烷后处理的临床应用,为实际工作提供可靠依据.     

高浓度七氟烷用于小儿肛肠手术的麻醉效果观察

目的观察高浓度七氟烷全凭吸入麻醉用于小儿肛肠手术的临床麻醉效果。方法选择我院2012—2013年收治的需择期进行肛肠手术的患儿80例,通过查随机数字表法将患儿随机分为观察组和对照组各40例。观察组全凭七氟烷吸入麻醉。对照组行传统氯胺酮全凭静脉麻醉。比较两组患儿麻醉前（T0）、麻醉后1min（T1）、5min（T2）、手术开始（L）、手术结束（T4）、苏醒时（T5）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸次数（RR）、脑电双频指数（BIS）,同时记录患儿诱导时间、睁眼时间、苏醒期躁动评分等指标。结果对照组患儿心率增快（P〈0．05）,呼气末二氧化碳（EtCO2）明显高于观察组（P〈0．05）,观察组术后苏醒时间、睁眼时间早于对照组（P〈0．05）。结论七氟烷全凭吸入麻醉用于小儿肛肠手术血液动力学指标较稳定,和氯胺酮麻醉比较具有诱导迅速和苏醒快而完全的优点。     

脑电双频指数用于老年患者七氟醚麻醉深度监测的临床研究

目的 评价脑电双频指数（BIS）用于老年患者七氟醚全麻麻醉深度监测的可行性.方法 选择拟行开腹手术的老年患者60例随机分为A组（调控组）：以BIS监测数据判断麻醉深度并调整七氟醚浓度;B组（经验组）：以麻醉医师根据经验（临床生命体征变化）判断麻醉深度并调七氟醚浓度.记录麻醉期间血压、心率、BIS和苏醒时间,Steward评分等.结果切皮时、探查时、缝皮时B组血压（MBP）,心率（HR）,BIS较诱导前升高（P＞0.05）,A组波动较小.A组苏醒时间（8.12±1.35 min）明显小于B组（9.73±2.05 min）（P＞0.05）.结论 BIS 监测老年患者七氟醚全身麻醉期间血压和心率波动较小,麻醉恢复快,并发症少.     

七氟醚旁路洗入对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的评价七氟醚旁路洗入对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响。方法择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者60例,性别不限,年龄24⁶7岁,体质指数16.767岁,体质指数16.7²7.3kg/m2,采用随机数字表法,分为两组(每组n=30):对照组(C组)和七氟醚组(S组)。S组于CPB期间通过体外循环机旁路洗入1.0%27.3kg/m2,采用随机数字表法,分为两组(每组n=30):对照组(C组)和七氟醚组(S组)。S组于CPB期间通过体外循环机旁路洗入1.0%³.0%七氟醚,C组不做任何处理。于CPB前(T0)、降温至28℃(T1)、复温至37℃(T2)、停CPB(T3)和术毕(T4)时采集颈内静脉球部和桡动脉血样,进行血气分析,测定颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2),计算动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CEO2),并测定颈内静脉球部血浆S-100β蛋白和8-异前列腺素-F2α(8-iso-PGF2α)浓度。结果与C组比较,S组T13.0%七氟醚,C组不做任何处理。于CPB前(T0)、降温至28℃(T1)、复温至37℃(T2)、停CPB(T3)和术毕(T4)时采集颈内静脉球部和桡动脉血样,进行血气分析,测定颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2),计算动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CEO2),并测定颈内静脉球部血浆S-100β蛋白和8-异前列腺素-F2α(8-iso-PGF2α)浓度。结果与C组比较,S组T1^T4时点颈内静脉球部血浆S-100β蛋白和8-iso-PGF2α浓度降低(P<0.05),T1T4时点颈内静脉球部血浆S-100β蛋白和8-iso-PGF2α浓度降低(P<0.05),T1^T3时点SjvO2升高,DajvO2和CEO2下降(P<0.05)。结论七氟醚旁路洗入可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者脑损伤,其机制与抑制脂质过氧化反应和降低脑氧代谢率有关。