应用脑电频谱熵建立七氟醚药代药效学模型

目的 研究七氟醚浓度与效应的关系,建立七氟醚药代药效学(PKPD)模型.方法 选择23例ASA Ⅰ或Ⅱ级拟在伞身麻孵下行择期手术的患者.吸入5%(v/v)七氟醚,观察频谱熵的变化过程.通过参数估计和优化建立PKPD模型,采用交义验证进行模型准确性验证.结果 患者意识消失时反应熵(RE)和状态熵(SE)的平均值是96和87,以RE、SE作为效应指标得到药代药效学参数:keo=(0.32±0.12)/min,(0.33±0.14)/min;γ=3.40±1.12,3.62±1.19;EC50=1.22±0.21,1. 254±0.20;七氟醚的效应位浓度与RE、SE之间的相关系数γRE=0.77,γSE=-0.77(P<0.01).结论 应用脑电频谱熵建立的七氟醚药代药效学模型预测的准确性较好.七氟醚效应位浓度与脑电频谱熵具有显著的相关性.     

七氟醚吸入麻醉与丙泊酚复合七氟醚麻醉对血糖的影响

目的 探讨七氟醚吸入麻醉对血糖水平的影响.方法 30例全麻患者随机分成七氟醚吸人麻醉组(A组)和丙泊酚复合七氟醚麻醉组(B组),每组15例.观察术前以及手术2h时的血糖浓度.结果 A、B两组手术2h的血糖均比术前明显升高[(6.23±1.45)mmol/L vs.(4.86±0.85)mmol/L和(6.66±1.48)mmol/L vs.(5.11±0.43)mmol/L](P<0.05);但组间差异无统计学意义.结论 七氟醚吸人麻醉与内泊酚复合七氟醚麻醉均不能抑制应激性血糖升高.     

七氟醚麻醉中阻塞性黄疸患者的血流动力学变化

目的 探讨阻塞性黄疸患者在七氟醚吸入麻醉过程中血流动力学的变化.方法 择期手术患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照血清总胆红素(sTBL)水平分为观察组(A组,sTBL≥17.1μmol/L)和对照组(B组,sTBL<17.1 μmol/L),每组40例.分别在麻醉诱导前、呼出气七氟醚浓度在1.0 MAC和1.5 MAC并维持10 min时记录血流动力学指标.结果 麻醉诱导前A组MAP、HR、全身血管阻力(SVR)、心脏指数(CI)、肺毛细血管楔压(PCWP)明显低于B组(P<0.05或P<0.01).1.0 MAC时A组MAP、平均肺动脉压(MPAP)、CI、每搏指数(SI)的下降百分率均明显大于B组(P<0.05或P<0.01).1.5MAC时A组患者MPAP、MAP、CI的下降百分率明显大于B组(P<0.05或P<0.01).结论 与非阻塞性黄疸患者比较,阻塞性黄疸患者血流动力学随七氟醚呼出气浓度增加而波动增大.     

七氟醚对肝脏的影响

肝脏是重要的代谢器官,在手术中有许多因素影响肝脏的功能,麻醉药物就是其中一个重要的因素.七氟醚是一种广泛应用于国内外的吸入麻醉药.既往有诸多的研究发现七氟醚对肝功能和肝血流均有影响,但其机制目前还不完全清楚.现对既往七氟醚对肝脏的影响的研究进行综述.     

七氟醚在晶体液和胶体液中的分配系数

目的测定七氟醚在常用的晶体液、胶体液以及血液中的分配系数。方法采用注射器-锥形瓶二次顶空平衡法测定七氟醚在0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸林格氏液、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、聚明胶肽、25%甘露醇和血液中的分配系数。结果七氟醚在0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸林格氏液、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、聚明胶肽、25%甘露醇和血液中的分配系数分别为0.44±0.01、0.46±0.01、0.37±0.01、0.44±0.01、0.47±0.01、0.47±0.02、0.41±0.02、0.34±0.01和0.56±0.02,七氟醚在几种晶体液、胶体液中的分配系数与在血液中的分配系数之间无统计学意义(p>0.05)。结论七氟醚在晶体液、胶体液内的分配系数与在血液中的分配系数接近,临床上应用两类液体后不会影响七氟醚在血液中的分配系数。     

七氟烷与丙泊酚麻醉诱导喉罩置入条件的比较

目的比较七氟烷和丙泊酚麻醉诱导喉罩置入的条件。方法行眼科手术的患者60例。8~12岁。ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为两组:七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组)。S组采用单次潮气量法诱导,吸入8%七氟烷,P组患者静注丙泊酚2.0 mg/kg,记录睫毛反射消失的时间,喉罩置入的时间和次数以及诱导时喉痉挛、呼吸抑制、咳嗽等不良反应的发生率。结果两组睫毛反射消失的时间无统计学差异,分别为S组(50.6±11.3)s,P组(47.8±7.1)s。S组喉罩置入较P组花费时间长(P<0.05),1次喉罩置入成功几率低,为76.5%。两组之间喉痉挛、咳嗽等不良反应无显著差异(P>0.05)。丙泊酚诱导呼吸抑制发生的几率要高于七氟烷组(P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷均可作为喉罩置入的诱导用药,安全性和有效性并无差异。丙泊酚发生呼吸抑制的几率较高而七氟烷喉罩置入的时间更长。     

我国不同年龄男性小儿喉罩置入时七氟烷和丙泊酚的适宜浓度

目的 探讨我国不同年龄男性小儿喉罩置入时七氟烷和丙泊酚的适宜浓度.方法 择期美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级、体重7～53 kg男性小儿腹股沟手术200例,按年龄分为7个月～1岁(A组)、1～3岁(B组)、4～6岁(C组)、7～11岁(D组)4组,n=50.不用术前用药,常规禁食禁饮.喉罩置入采用七氟烷+50%N2O吸入麻醉(As、Bs、Cs、Ds,n=25)或丙泊酚效应室浓度TCI静脉麻醉(Ap、Bp、Cp、Dp,n=25).8组均根据Dixon序贯法来确定喉罩置人时的适宜浓度,在患儿下颌松弛、睫毛反射及咽喉反射消失时用翻转法置入喉罩.结果 As、Bs、Cs、Ds组喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50各为2.96%(95%CI 2.58%～3.44%)、2.62%(95%C/2.31%～2.90%)、2.16%(95%CI 1.97%～2.33%)及1.89%(95%CI 1.66%～2.24%);Ap、Bp、Cp、Dp组喉罩置人时丙泊酚效应室浓度的ED50各为4.74μg/ml(95%CI 4.49～5.13μg/ml)、4.33 μg/ml(95%CI 4.07～4.62μg/ml)、4.10 μg/ml(95%CI 3.90～4.31 μg/ml)及3.65μg/ml(95%CI 3.24～3.98 μg/ml).结论 喉罩置入时呼末七氟烷浓度及丙泊酚效应室浓度的ED50随着男性小儿年龄增加而逐步减少.     

抑制性消减杂交筛选与克隆果蝇七氟烷敏感性相关基因

目的 采用抑制性消减杂交(SSH)方法筛选与克隆果蝇七氟烷敏感性相关的基因,以进一步研究吸人麻醉药的作用机制.方法 以对七氟烷敏感和耐药的果蝇品系为研究模型,以野生型黑腹果蝇作为对照,应用SSH方法筛选与吸人麻醉药七氟烷敏感性相关的候选基因.结果 筛选到的差异片段中,在敏感品系中高调的有77个.低调的有56个;在耐药品系中高调的有58个,低调的有52个;在敏感品系中高调而耐药品系中低调的有4个.经过与果蝇基因库比对,确定了其中大部分基因的功能,发现这些基因均非位于Y染色体上;与吸入麻醉药敏感性相关的基因大部分位于第2号染色体上.结论 本实验结果与先前有的学者用遗传学方法定位所得结果基本一致,七氟烷麻醉相关基因定位于2号染色体上,为常染色体显性遗传,并且果蝇对吸入麻醉药的敏感性在雌性与雄性间无差异,为进一步研究吸人麻醉药的作用机制提供了新的思路和方法.     

长期吸入低浓度七氟烷对小鼠生殖功能的影响

目的 评价长期吸入低浓度七氛烷对小鼠生殖功能的影响.方法 ICR雄性小鼠加只,日龄60 d,体重20～25 g,随机分为4组(n=10):对照组(C组);S1-3组分别吸入0.003%、0.01%和0.03%七氟烷.每天2 h,每周连续5 d,持续8周后处死动物.取睾丸和附皋,测定精子活动率、精子数量、精子畸变率、睾丸组织总乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶-X(LDH-X)的活性,并观察睾丸组织超微结构.结果 与C组比较,S3组精子活动率降低、畸变率升高、睾丸组织LDH-X活性降低(P<0.05),S1,2组各指标差异无统计学意义(P>0.05),仅S3组睾丸组织出现病理学改变.结论 长期吸入0.03%七氟烷可导致雄性小鼠生殖功能异常,而长期吸入≤0.01%七氟烷对生殖功能未见影响.     

低浓度七氟醚复合全麻对上腹部手术应激反应的影响

目的探讨硬膜外阻滞复合低浓度七氟醚吸入对上腹部手术应激反应的影响。方法选择上腹部手术病人20例,入室后常规监护ECG、血压、血氧饱和度,进行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺测压后,进行快速诱导插管（芬太尼0．03mg／kg,阿曲库铵0．5mg／kg,异丙酚2mg／kg）,记录患者麻醉前、插管后即刻、手术开始即刻、手术开始后30min及术毕的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、双频谱指数（BIS）血浆皮质醇（Cot）和肾素活性PRA、血管紧张素Ⅱ。结果术中SBP、MAP、HR、Cor较麻醉前有明显降低,PRA、AⅡ较麻醉前无显著变化。结论硬膜外阻滞复合低浓度七氟醚吸入全麻用于上腹部手术苏醒快且安全,有效抑制手术的应激反应。