七氟烷与丙泊酚用于小儿唇腭裂手术诱导比较

目的:比较小儿麻醉用七氟烷吸入诱导和丙泊酚静脉诱导的临床特点。方法:择期手术的患儿30例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,随机分为两组:七氟烷(Sev)组和丙泊酚(Pro)组,分别记录诱导至意识消失的时间,和诱导前、诱导时、插管后即时和插管后1分钟的血压、心率、SpO_2,及诱导时躁动、屏气、喉、支气管痉挛、恶心、呕吐等不良反应。结果:两组患儿意识消失的时间没有显著差异,分别为丙泊酚组(35.5±11.7)s;七氟烷组(38.5±11.4)s。两组诱导和插管后血压与诱导前比较均无明显变化,但心率变化两组相差较大。丙泊酚组与诱导前相比心率显著增加(P<0.05);而七氟烷组心率较诱导前明显下降(P<0.05)。发生躁动七氟烷组显著多于丙泊酚组(P<0.05),分别是46%和20%。两组均未见屏气、喉及支气管痉挛和恶心、呕吐等不良反应。结论:两组在麻醉诱导的时间和有效性、安全性上没有差别。但是丙泊酚静脉诱导心率明显增快;七氟烷吸入诱导患儿躁动相对较多。     

Predicted sevoflurane partial pressure in the brain with an uptake and distribution model comparison with the measured value in internal jugular vein blood

Objective. In order to predict the partial pressure of volatile anesthetics in brain tissue, we developed a pharmacokinetic simulation model suitable for real time application. The accuracy of this model was examined by comparing the predicted values against measured values for blood sampled from the internal jugular vein, which was used as a measure of the partial pressure in the brain. Methods. Our model consists of six compartments: alveoli, arterial blood, a group of vessel-rich organs (VRG), muscle, fat, and venous blood. A volatile anesthetic, sevoflurane partial pressure in each compartment were calculated using the parameters of volume, blood flow, and solubility for each tissue as reported in previous studies. Simulated sevoflurane partial pressures in VRG were considered to reflect those in the brain. We studied 11 patients undergoing elective abdominal surgery or mastectomy. Sevoflurane was maintained at a concentration of 3% (by vaporizer setting) for 25 min. Sampling points were at 0 min (before sevoflurane administration) and 1, 2, 4, 9, 16, and 25 min after the start of inhalation. We measured the sevoflurane partial pressure in inspiratory gas (PI_S), in end-expiratory gas (PET_S), in arterial blood (Pa_S), and in internal jugular vein blood (PjS). These values were compared against those for the simulated brain (PB_Ssim). Results. The sevoflurane partial pressures increased, in order from least rapid to most rapid, as follows: Pj_S, PB_Ssim, Pa_S, PET_S, and PI_S. The differences between Pj_S and PB_Ssim were significantly smaller than those between Pj_S and PET_S at all sampling points. PB_Ssim did not differ significantly from Pj_S at any sampling points after 4 min of inhalation, while PET_S differed significantly from Pj_S at all sampling points. Conclusion.We conclude that our model is clinically useful for predicting sevoflurane partial pressure in the brain, assuming that Pj_S reflects the sevoflurane partial pressure in the brain.     

七氟烷复合靶控输注瑞芬太尼用于腹腔镜手术的临床评价

目的评价靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼复合吸入七氟烷3种不同配伍剂量用于腹腔镜手术的麻醉效果和麻醉恢复情况。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜卵巢囊肿切除术45例,随机分为3组,每组15例。3组诱导方式均相同。麻醉维持:A组为瑞芬太尼血浆靶控输注6ng/ml复合吸入0.4MAC(minimal alveolar concentration,肺泡最低有效浓度)七氟烷;B组为瑞芬太尼血浆靶控输注4ng/ml复合吸入0.65MAC七氟烷;C组为瑞芬太尼血浆靶控输注2ng/ml复合吸入1.0MAC七氟烷。观察患者麻醉和术中脑电双频指数(bispectral index,BIS)、平均动脉压(meanarterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)及术后呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔管时间、定向力恢复时间等指标。结果3组病人术中生命体征平稳,无须调整七氟烷和瑞芬太尼的用量。3组术中各时点MAP、HR无统计学差异(P>0.05)。术中各时点BIS值A组明显高于B组和C组,B组明显高于C组(P<0.05)。3组病人在麻醉恢...     

反复吸入七氟烷对幼年大鼠认知功能的影响

目的 评价反复吸入七氟烷对幼年大鼠认知功能的影响.方法 健康雄性SD大鼠108只,25～35日龄,体重90～100 g,随机分为6组(n=18),C1组、C2组和C3组每天同一时间吸入纯氧0.5 L/min,1 h/次,分别吸入1、3、5 d;S1组、S2组和S3组每天同一时间吸入2.3%七氟烷及纯氧0.5 L/min,1 h/次,分别吸1、3、5 d.干预结束后7 d,各组随机取10只大鼠进行水迷宫实验,记录达标所需训练次数、逃避潜伏期及进入盲端次数;其余8只记录神经电生理强直刺激后群峰电位(PS)振幅,计算长时程增强(LTP)诱发成功率.结果 各组大鼠水迷宫实验达标所需训练次数、逃避潜伏期及进入盲端次数差异无统计学意义(P>0.05).与C3组比较,S3组LTP诱发成功率降低(P<0.05);C1组与S1组比较、C2组与S2组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 反复吸入七氟烷虽可抑制幼年大鼠LTP形成,但抑制程度较轻,对认知功能无明显影响.     

七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的半数有效血浆靶浓度

目的 确定七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的半数有效血浆靶浓度(Cp<50).方法 择期全麻手术患儿,年龄2～5岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.初始七氟醚吸入浓度为8%,氧流量3 L/min,待患儿意识消失后调整七氟醚吸入浓度,使呼气末七氟醚浓度为2.5%(1 MAC),2 min后采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼,10 min后进行气管插管.瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,瑞芬太尼血浆靶浓度从6μg/L开始,相邻浓度的比值为1.2,气管插管心血管反应的标准:插管后2 min内MAP和/或HR较插管前升高≥15%.结果 瑞芬太尼抑制气管插管心血管反应的Cp50为3.6μg/L,95%可信区间为3.1～4.0μg/L.结论 七氟醚1 MAC麻醉下瑞芬太尼抑制小儿气管插管心血管反应的Cp50为3.6 μg/L,95%可信区间为3.1～4.0μg/L.     

七氟烷抑制全麻患儿喉罩通气道拔除反应的最低肺泡有效浓度

目的 确定七氟烷抑制全麻患儿喉罩通气道拔除反应的最低肺泡有效浓度(MAC).方法 择期全麻手术患儿25例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3～8岁.吸人8%七氟烷麻醉诱导后置人喉罩,吸入3%七氟烷维持麻醉.术中均保留自主呼吸.术毕吸除口腔分泌物后维持预定七氟烷浓度10 min,采用序贯法调整七氟烷浓度,初始呼气末七氟烷浓度为1%,相邻浓度比值为1.2,喉罩通气道拔除反应阳性时,则下一例患儿升高1个浓度梯度;喉罩通气道拔除反应阴性时,则下一例患儿降低1个浓度梯度.拔除喉罩后1 min内患儿出现有目的性的肢体运动、屏气、喉痉挛和低氧血症(spO2<95%)为喉罩通气道拔除反应阳性,否则为阴性.将阳性反应到阴性反应的中点设为平衡点,计算所有平衡点七氟烷浓度的平均值,即为MAC.结果 七氟烷抑制喉罩通气道拔除反应的MAC为0.98%.结论 七氟烷抑制全麻患JL(3～8岁)喉罩通气道拔除反应的最低肺泡有效浓度为0.98%.     

七氟烷复合咪达唑仑在唇腭裂患儿气管插管中的应用

目的探讨咪达唑仑与七氟烷在唇、腭裂患儿麻醉诱导插管时的相互作用。方法选择ASAI级唇、腭裂患儿82例，年龄6个月-3岁，随机分为全凭七氟烷组（A组）；咪达唑仑复合七氟烷组（B组）。以气管插管时有无体动反应为指标，采用序贯法分别测得两组气管插管时七氟烷的半数有效量（ED50），并比较两组对循环和呼吸的影响。结果全凭七氟烷组的ED50为4．2％，95％的可信区间为4．1％-4．3％；咪达唑仑复合七氟烷组的ED50为3．7％，95％的可信区间为3．6％-3．9％；咪达唑仑复合组在诱导期间对呼吸的影响更小。结论复合咪达唑仑可以降低七氟烷在小儿吸入诱导插管时的半数有效量（ED50），并减少了呼吸抑制。     

七氟烷通过ERK1／2／Nrf2信号通路诱导HO-1基因表达抑制神经元凋亡

目的：研究七氟烷（Sevoflurane）诱导神经元血红素氧合酶－1（HO－1）基因表达的信号转导通路，探讨七氟烷脑保护机制。 方法：将培养7d的新生Wistar大鼠海马神元随机分为5组：正常培养组（C组）、氧糖剥夺组（D组）、2％七氟烷＋氧糖剥压组（S1组）、4％七氟烷＋氧糖剥压组（S2组）、4％七氟烷＋U-012＋4％七氟烷＋氧糖剥压组（U组）。C组和S2组神经元分别给予2％或4％七氟烷预处理60min后同D组处理。U组在神经元给予4％七氟烷处理同时在培养液中加入U－0126使其终浓度为10μmol/L后同S2组处理。收集神经元进行HO－1－mRNA和ERK1/2、Nrf2、AP-1和HO－1蛋白表达的检测，检测神经元的存活率和凋亡率。 结果：与C组比较，D组神经无HO－1蛋白表达增加（P〈0.05）,ERK1/2,Nrf2和AP-1蛋白表达增加（P〈0.05），神经元存活率降低、凋亡率增加（P〈0.01）.与D组比较，S1组神经元HO－1－mRNA和HO-1蛋白表达增加（P〈0.01）,ERK1/2和Nrf2蛋白表达增加（P〈0.01）,AP－1蛋白表达变化不明显（P〉0.05），经元存活率长高、凋亡率降低（P〈0.01）.与S2组比较，U组神经元HO-1－mRNA和HO－1蛋白表达降低（P〈0.01）,ERK1/2和Nrf2蛋白表达降低（P〈0.01），AP-1蛋白表达表达变化不明显（P〉0.05）,神经元存活率降低、凋亡率增加（P〈0.01）. 结论：Sevoflurane通过ERK1/2/Nrf2信号通路诱导神经元HO-1-mRNA表达，抑制氧糖剥夺神经元的凋亡。     

地氟醚、七氟醚和异氟醚预处理对缺氧/复氧心肌细胞损害的保护作用

目的　研究地氟醚、七氟醚和异氟醚预处理对心肌细胞缺氧／复氧损害的保护作用。方法　原代培养乳鼠心肌细胞，随机分为对照、单纯缺氧／复氧及 １．５ＭＡＣ地氟醚、七氟醚和异氟醚预处理５组。实验结束测定乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ）活性、细胞存活和凋亡率。结果　与对照组比，单纯缺氧／复氧使ＬＤＨ、ＣＫ和细胞凋亡率升高及细胞存活率显著下降（Ｐ＜０．０１）；１．５ＭＡＣ地氟醚、七氟醚和异氟醚预处理显著减轻ＬＤＨ、ＣＫ和细胞凋亡率升高及细胞存活率下降，其中七氟醚减轻作用最强。结论　地氟醚、七氟醚和异氟醚预处理对心肌细胞缺氧／复氧损害有一定的保护作用，七氟醚的保护作用可能更强。     

腹腔镜手术全身麻醉中联合应用瑞芬太尼与七氟烷药效学相互作用的研究

目的探讨腹腔镜手术全身麻醉中瑞芬太尼与七氟烷的药效学相互作用。方法ASAⅠ级妇科或外科拟行择期腹腔镜手术的患者65例,每名患者预先选定七氟烷的目标浓度,并在试验过程中维持七氟烷呼出浓度恒定。采用七氟烷吸入诱导。当呼气末七氟烷浓度达到设定浓度,观察七氟烷与瑞芬太尼不同剂量组合(0、1、2、4、6和8ng/ml)时,患者对100Hz、60mA、5s的强直电刺激(electrical tetanus stimuli,ETS)的体动和循环反应。应用NONMEM软件对原始数据进行分析和浓度-效应曲线(即S形曲线)的拟合。Logistic回归模型求算七氟烷强直电刺激时的肺泡最低有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC)。结果单独应用七氟烷,抑制ETS引起体动反应的MACETS为1.52%,抑制ETS引起循环反应的MACETS为2.24%。小剂量的瑞芬太尼即可明显降低七氟烷的MACETS。当瑞芬太尼的靶控浓度为8ng/ml时,抑制强直电刺激体动反应和循环反应的MACETS值分别下降70.0%和76.3%。结论瑞芬太尼与七氟烷在抑制强直电刺激的体动和循环反应方面存在协同作用。瑞芬太尼可以...