翼点入路鞍区手术上抬额叶对鞍区显露面积的影响

目的：探讨翼点入路不同上抬额叶高度对鞍区显露面积的影响。方法：5具成人头颅湿性标本模拟典型的翼点入路,分别测量额叶上抬0．5cm、1．0cm、1．5cm下鞍区手术间隙Ⅰ～Ⅳ的显露面积。结果：0．5cm、1．0cm、1．5cm各组间显露面积差异均有显著性（P〈O．005）。结论：对于鞍区手术,翼点入路上抬额叶可以显著影响鞍区手术显露。     

前纵裂入路切除鞍区巨大肿瘤

背景与目的：鞍区巨大肿瘤手术难度较大，本文探索前纵裂入路切除鞍内、鞍上向单双侧海绵窦、第三脑室、蝶窦及伴颞叶发展的巨大肿瘤的手术适应症、方法与优缺点方法：总结分析2002年1月至2004年5月我科经前纵裂入路切除鞍区各部位发展的肿瘤17例。结果：肿瘤全切14例，近全切2例．部分切除1例；术后视力改善12例，无改变5例，尿崩或电解质紊乱8例，死亡1例，随访时间3～32个月，有1例复发，系巨大侵袭性垂体瘤术后，行γ-刀治疗后肿瘤基本得到控制。结论：前纵裂入路是切除鞍内、鞍上向单双侧海绵安、第三脑室、蝶窦及伴颞叶发展的肿瘤较理想的入路，利用自然脑裂的分离，手术视野、操作角度好、肓区少，有利于显露重要血管、神经及双侧海绵窦内侧壁，肿瘤全切率高。     

蝶鞍区肿瘤手术后低钠血症的诊断和治疗

背景与目的：大型复杂的鞍区肿瘤手术后低钠血症的发生率比较高,主要以脑性耗盐综合征（cerebral salt—wasting syndrome．CSWS）和抗利尿激素分泌不适当综合征（the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH）为主,它们的临床表现相似但治疗原则相反,如果误诊常使病情恶化。本研究探讨低钠血症的有效诊断和治疗方法。方法：回顾分析长海医院神经外科1999年3月至2007年12月鞍区肿瘤手术后出现的低钠血症57例的临床资料。结果：在57例低钠血症患者中．56例血钠和血容量恢复,3～5d血钠纠正至正常,按24h尿钠检测结果补充钠,维持正常血钠水平,均获得痊愈出院。其中SIADH误诊为CSWS23例。1例由于血钠纠正过快而死于广泛性脑肿胀。结论：鉴别脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌不适当综合征,是治疗鞍区肿瘤手术后低钠血症的关键。血浆渗透压和中心静脉压测定对病情的判断有重要的价值。     

最大似然法在鞍区囊性病变MRI诊断中的价值初探

目的:探讨最大似然法对囊性垂体瘤、Rathke囊肿和颅咽管瘤这3种鞍区囊性病变的鉴别诊断价值。方法:对经手术病理证实的84例鞍区囊性病变的MRI资料进行回顾性分析,其中囊性垂体瘤40例,颅咽管瘤29例,Rathke囊肿15例。选出10个常见MRI征象,应用最大似然法进行判别,将其结果与常规阅片法的诊断结果进行比较。结果:采用最大似然法84例鞍区囊性病变的诊断符合率分别为囊性垂体瘤87.5%(35/40)、颅咽管瘤93.1%(27/29)和Rathke囊肿80.0%(12/15),总的诊断符合率为88.1%(74/84);常规阅片法诊断符合率分别为囊性垂体瘤80.0%(32/40)、颅咽管瘤86.2%(25/29)和Rathke囊肿60.0%(9/15),总诊断符合率为78.6%(66/84)。最大似然法诊断符合率略高于常规阅片法,但两者差异无显著性意义(χ2=2.74,P=0.098)。结论:最大似然法对鞍区囊性病变的诊断有较高的准确性,可用于指导日常阅片工作,尤其是年轻医师或基层医院医师的工作。     

Multiple intracranial melanoma metastases: case report and review of the literature

Although intracerebral metastases of malignant melanoma are common, those located in the sellar region and within the pontocerebellar area are extremely rare. Furthermore, to our knowledge, there is no report about melanoma metastasis to the epiphysis published so far. We report here a 46-year-old patient who had metastatic lesions in the sellar region, cerebellopontine area and epiphysial gland, preceded by a primary melanoma at her left shoulder. The diagnosis of sellar metastasis was confirmed histopathologically following a stereotactic biopsy. The patient received whole-brain irradiation therapy combined with chemotherapy. After 10 months, she died from a severe hemorrhage in the cerebellopontine angle. Autopsy findings confirmed melanoma metastases both in the cerebellopontine angle and additionally in the epiphysial gland. To our knowledge, this is the first case of multiple intracranial melanoma metastases including the suprasellar region, the pontocerebellar and epiphysial area.     

神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用

目的回顾性分析神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科手术中的应用。方法收集70例颅底疾病患者神经内镜经双鼻孔入路行颅底手术治疗的临床资料。其中垂体腺瘤40例,鞍结节脑膜瘤11例,嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏修补及视神经管减压各3例,颅咽管瘤、齿状突畸形各2例,眶内海绵状血管瘤、表皮样囊肿及鼻咽癌各1例。术后观察患者临床疗效。结果手术切除肿瘤62例,完全切除54例(87.1%),次全切除8例(12.9%);其中3例脑脊液鼻漏修补完全治愈,3例视神经管减压后视力好转,2例齿状突切除术后神经症状明显改善。结论神经内镜经双鼻孔入路能充分暴露鞍区等颅底结构,有效避免因空间狭窄所引起的操作不便,值得临床推广应用。     

鞍区跨中后颅窝肿瘤病变的MRI诊断和鉴别诊断

目的探讨MRI对鞍区跨越中后颅窝肿瘤病变的诊断和鉴别诊断价值。方法回顾性分析37例经病理证实的跨越中后颅窝鞍区肿瘤患者的MR表现,并根据解剖位置对其分类。结果病变主要位于鞍内和鞍上者16例,其中垂体瘤9例,脑膜瘤3例,脊索瘤2例,颅咽管瘤2例;病变中心位于鞍旁者21例,其中脑膜瘤5例,三叉神经鞘瘤4例,表皮样囊肿5例,脊索瘤3例,海绵状血管瘤2例,斜坡转移瘤2例。结论MRI对鞍区跨越中后颅窝肿瘤的特性和邻近结构的关系显示明确,在其诊断和鉴别诊断中有较高价值。     

视力及视野对鞍区肿瘤的诊断意义

目的:探讨视力及视野对鞍区肿瘤的诊断意义。方法:回顾性分析2002年3月~2009年10月在我院手术证实的鞍区肿瘤患者562例的术前视力及视野资料。结果:视力减退者占76.6%,视野损害占87.5%,其中偏盲性视野占82.3%。结论:视力视野的损害是鞍区肿瘤患者的眼部主要表现。分析视力视野的损害情况对鞍内肿瘤的定性和定位诊断具有重要临床意义。     

松果体区及鞍区生殖细胞瘤MRI诊断

目的：分析松果体区及鞍区生殖细胞瘤的MRI影像特点及鉴别诊断。方法：回顾性分析经手术和病理证实的鞍区、松果体区生殖细胞瘤10例;男9例,女1例;年龄5~63岁（平均18.8岁）。全部病例均行MR平扫和增强扫描。结果：位于松果体区4例,其中1例累及第四脑室;鞍区6例。生殖细胞瘤临床表现缺乏特异性,MR上T1加权为等或略低信号;T2加权为均匀或不均匀等或高信号肿块,增强扫描呈均匀或不均匀强化。结论：生殖细胞瘤临床和影像表现缺乏特异性,MR I是最有效的影像学检查方法。     

经额入路行蝶鞍区肿瘤手术的应用解剖

目的　为经额入路蝶鞍区肿瘤切除术提供解剖学资料。方法　采用解剖技术对 35个甲醛固定 ,红色明胶动脉灌注的尸头标本蝶鞍区的有关结构进行观察。结果　两侧视神经管颅口内缘间距为 11.0 9± 2 .2 2mm ,视交叉前缘至交叉前沟前缘间距为 7.0 2± 1.86mm。垂体上面与鞍隔平面有三种位置关系 :垂体上面通过鞍隔孔露出鞍隔平面以上者 3例 ( 8.75% ) ,在鞍隔平面以下者 13例 ( 37.14% ) ,与鞍隔平面平齐者 19例 ( 54.2 9% )。两侧颈内动脉在穿经海绵窦上壁处间距为 13.2 5± 2 .4 8mm ,大脑前动脉发起处 ,两侧颈内动脉之间距为 17.86± 1.55mm。结论　经额入路蝶鞍区肿瘤切除术主要是通过交叉前间隙 ,在颈内动脉之间的区域操作 ,手术中要保护颈内动脉、视神经等结构 ,以减少并发症的发生