基于柯布-道格拉斯生产函数的我国卫生资源实证分析

卫生资源配置是形成卫生生产能力的基石，它包括增量的有效配置和存量的合理调整。作者基于柯布一道格拉斯生产函数的计算方法和分析原理，结合我国卫生领域的历史数据，采用最小二乘法和方差分析等方法拟合出卫生资源与产出能力相关的多元线性回归模型，实证分析我国卫生资源配置现状。结果表明，我国卫生人力资源投入不足，其对产出的贡献率偏低，而且卫生资源配置总体上规模效益递减。     

Symptomatic treatment of respiratory and nutritional failure in amyotrophic lateral sclerosis

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease characterised by death of upper and lower motor neurones. Nutritional and respiratory failure occurs in most patients with ALS. Nutritional failure occurs primarily as a result of dysphagia, although malnutrition may also develop in the absence of clinically apparent dysphagia. The optimal management of nutrition in early ALS has not been established. In later stages of the disease, parenteral nutritional support using percutaneous endoscopic gastrostomy confers a significant survival benefit in selected patients. Respiratory failure occurs as a result of bulbar, cervical and thoracic loss of motor neurones. Inspiratory muscles are preferentially affected. Management of respiratory failure includes the use of strategies that limit aspiration pneumonia, the reduction in secretions, and positioning of the patient to a maximal mechanical advantage. Use of non-invasive positive pressure ventilation in appropriate patients significantly enhances survival. The decision to undertake invasive mechanical ventilation should be made prior to the development of symptoms that might warrant this intervention. The progressive nature of the condition should be taken into account when such a decision is discussed with the patient and carer. Further studies are required to determine the optimal nutritional requirements of patients with ALS, and to elucidate the physiological changes involved in the decline in respiratory function. Received: 13 September 1999/Accepted: 1 October 1999     

人造宝石工矽肺肺功能测定分析

目的了解人造宝石工矽肺患者的肺通气功能受损情况及探讨与天然宝石工矽肺患者的肺功能差别。方法对人造宝石工矽肺Ⅰ期57例、天然宝石工矽肺Ⅰ期45例和50名对照组分别进行肺功能测定,同时对作业场所进行职业卫生调查。结果两种宝石厂生产环境中粉尘浓度高,超标率严重(人造宝石超标率为72.73%,天然宝石超标率为80.00%),人造宝石加工粉尘中游离S iO2的含量(平均为44.85%)明显低于天然宝石粉尘中(平均为90.07%);肺通气功能测定显示人造宝石工矽肺患者肺活量(VC)、用力呼吸肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、25%~75%肺活量用力呼气流量(FEF25-75)、50%肺活量用力呼气流量(FEF50)、75%肺活量用力呼气流量(FEF75)明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),VC、FVC、FEV1、1秒钟用力呼气量与用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、PEF显著高于天然宝石工矽肺(P<0.05或P<0.01),肺通气功能异常率高于对照组(P<0.05)低于天然宝石工矽肺组(P<0.01)。结论人造宝石工矽肺患者肺功能损伤明显,但其损伤程度比天然宝石工矽肺轻。     

中药三叶青提取物抗肿瘤机制初探

目的:通过对三叶青提取物小鼠免疫调节功能的评价,初步确定其抗肿瘤作用的基本机制。方法:从细胞免疫、体液免疫、单核-巨噬细胞吞噬作用和自然杀伤细胞的攻击作用4个方面观察三叶青提取物对小鼠免疫功能的影响。结果:三叶青提取物5.0、15.0、25.0 g/kg.BW剂量组均能提高ConA诱导的小鼠脾淋巴细胞的增殖能力和小鼠左后足跖部厚度差24 h测量值;2.5、5.0 g/kg.BW剂量组均能提高小鼠溶血空斑数;2.5、5.0、15.0和25.0 g/kg.BW剂量组均能提高小鼠碳廓清的能力;15.0 g/kg.BW剂量组能提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞的吞噬指数。结论:三叶青提取物具有增强小鼠免疫力作用,为其抗肿瘤作用机制之一。     

硫氮卓酮对体外循环心脏手术后肾功能的影响

目的探讨硫氮卓酮对体外循环心脏手术后肾功能的影响。方法将40例择期心脏瓣膜置换术患者随机分成两组,每组20例。实验组(硫氮卓酮组)从体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)开始后用硫氮卓酮2μg/(kg.min)经静脉途径给药,持续1.5 h。对照组(只给等量的5%葡萄糖溶液)。分别于麻醉前、CPB期间、CPB终止后4 h、CPB终止后12 h分别测血清肌酐清除率、尿α1微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG),尿β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)。结果①麻醉前两组患者血清肌酐清除率、尿α1-MG,尿β2-MG均无显著性差异(P>0.05)。②CPB后与麻醉前相比,两组患者血肌酐清除率在CPB期间、CPB终止后4 h均较麻醉前低,但对照组低于实验组(P<0.05),两组到CPB终止后12 h均基本恢复到麻醉前水平(P>0.05)。③CPB期间、CPB终止后4h、CPB终止后12 h两组患者尿α1-MG、β2-MG均较麻醉前高(P<0.05),但对照组高于实验组(P<0.05)。结论CPB对肾功能有损害作用;硫氮卓酮对CPB后的肾功能有保护作用。     

体外循环降温期不同氧分压对二尖瓣膜置换患者术后的影响

目的评价体外循环降温期不同的氧分压对二尖瓣置换患者术后的影响。方法75例二尖瓣置换术患者，按体外循环降温末期动脉血氧分压数，分成低氧组、常氧组和高氧组，记录体外循环结束后第1、8、16小时多巴胺用量。术后麻醉清醒时间和呼吸机辅助时间，同时记录患者的年龄、体重、体外循环时间、升主动脉阻断时间和左室射血分数。结果体外循环术后第1小时内，常氧组多巴胺用量明显小于低氧组和高氧组（P〈O．05），术后第8小时，常氧组多巴胺用量明显小于低氧组（P〈O．05）。术后麻醉清醒时间和呼吸机辅助时问各组问无显著性差异。结论二尖瓣置换术体外循环降温期，常氧分压氧合有利于术后早期患者心功能恢复。     

夜间哮喘患者呼吸功能及白三烯昼夜节律的研究

目的:观察夜间哮喘患者通气功能的昼夜节律,并探讨炎症介质白三烯与夜间哮喘的关系。方法:于4、8、16、22时测定哮喘夜间发作组(n=20)、哮喘非夜间发作组(n=22)和健康对照组(n=20)的用力呼气流速峰值(PEF)、1s用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)及呼吸驱动指标口腔阻断压(P0.1);同时动态监测尿液中白三烯E4(LTE4)浓度。结果:哮喘夜间发作组PEF、FEV1%于16时达峰值,凌晨4时降到低谷;且其夜间PEF、FEV1%的降低与P0.1的升高呈显著负相关(P<0.01)。哮喘夜间发作组LTE4浓度(pg/mgcreatinine)21:01～次日9:00段(324.22±222.51)显著高于哮喘非夜间发作组(194.95±76.52)及健康对照组(201.11±68.57)(P均<0.05);且哮喘夜间发作组21:01～次日9:00段显著高于9:01～15:00段(P<0.01)。结论:夜间哮喘患者通气功能具有昼夜节律;白三烯多肽的昼夜变化与夜间哮喘的发生密切相关。     

替米沙坦对扩张型心肌病心室重塑和心功能的影响

目的:观察国产替米沙坦对扩张型心肌病患者的心室重塑和心功能的影响。方法:扩张型心肌病并心力衰竭患者62例,随机分为替米沙坦治疗组和西拉普利对照组。在常规强心、利尿等抗心力衰竭治疗的基础上,替米沙坦治疗组给予口服替米沙坦40m g/d,西拉普利对照组给予口服西拉普利2.5m g/d,治疗前及治疗后6个月超声心动图观察心脏结构及左心室收缩功能的变化及对心功能的影响。结果:在治疗6个月期间,与治疗前相比两组患者心功能得到明显改善。治疗组总有效率为84.38%,对照组为86.67%(P>0.05)。治疗组心功能改善与对照组无显著性差异。使用替米沙坦后6个月左室射血分数,短轴缩短率明显改善,舒张期左室后壁厚度(LVPW T)、舒张期室间隔厚度(IV ST)、左心房内径(LA)、左室收缩末内径(LVESd)、左室舒张末内径(LVEDd)、心胸比例明显下降(P<0.05)。结论:国产替米沙坦能显著改善扩张型心肌病患者的左室收缩功能,并逆转心室重构,与血管紧张素转换酶抑制剂同样安全有效。     

阻力指数比率对梗阻性积水肾功能的评估

目的:探讨多普勒超声肾内阻力指数比率在诊断单侧梗阻性肾积水及对积水肾功能的可复性评估的临床应用价值。方法:用多普勒超声检测53例单侧梗阻性肾积水患者主肾动脉、肾段动脉及叶间动脉的多普勒频谱,检测指标为收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末最低流速(Vmin)、阻力指数(RI)和阻力指数比率(RIR),并且进行术前、术后3月和6月的动态观察,同时静脉尿路造影(IVU)对比,正常对照组36例。结果:53例单侧梗阻性肾积水患者中,中度肾积水和重度肾积水的RI及RIR均升高,但以RIR更为显著(P<0.01),轻度肾积水RIR升高(P<0.05)比RI(P>0.05)显著;梗阻解除术后动态观察RIR比RI恢复更为明显、迅速。结论:肾内阻力指数比率(RIR)为单侧梗阻性肾积水的诊断及积水肾功能的可复性评估提供了一种简便有效的方法。     

声学密度技术在肾功能正常肾病患者中的应用

目的:探索声学密度技术在肾功能正常但肾组织活检发现异常的患者中的应用。方法:选取生化检查显示肾功能正常但是肾组织活检发现异常的患者50例,正常人22例(肾脏44只)。将正常对照组及病例组均分成<40岁,40～59岁及≥60岁三个年龄段,测量和分析各组肾皮质、髓质的IBS(Intergratedbackscatter,IBS)、校正的IBS(IBS%)。结果:①<40岁,40～59岁及≥60岁三个年龄段的病例组患者的肾皮质、髓质的IBS%与正常对照组相比均增高且具有统计学意义。②<40岁的病例组的患者与40～59岁及≥60岁组患者比较,其肾皮质、髓质的IBS%较低且具有统计学意义,后两个年龄段之间比较则无统计学差别。结论:①病例组患者的IBS%值已经发生了改变,利用声学密度技术可以早期发现此类患者,利于早期治疗。②年龄对肾脏的IBS%值具有较明显的影响,在分析肾脏的声学密度特点时应引入年龄因素。