术前化疗对肝母细胞瘤手术及预后的影响

目的评价术前化疗对肝母细胞瘤（hepatoblastoma,HB）手术切除率及预后的影响。方法将1993。2004年80例HB患儿分为两大组。术前化疗组（A组）48例,其中PRETEXTⅠ期13例,Ⅱ期13例,Ⅲ期15例,Ⅳ期7例。Ⅰ、Ⅱ期均采用弱方案化疗,Ⅲ、Ⅳ期分别采用强方案（A1组）及弱方案（A2组）化疗,Ⅲ期病例中,A1组6例,A2组9例;Ⅳ期病例中,A1组3例,A2组4例。术前未化疗组（B组）32例,1期12例,Ⅱ期9例,Ⅲ期6例,Ⅳ期5例。两组年龄、性别、病理分期与分型、手术及术后治疗和随诊,均符合统计学可比性要求。A,组化疗使用阿霉素、顺铂3—6轮,A2组使用长春新碱、环磷酰胺、阿霉素1～2轮。比较A（A1、A2）组、B组手术切除率、5年生存率及围术期死亡率。结果随访60—200个月,Ⅰ、Ⅱ期A组与B组手术切除率和5年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅲ、Ⅳ期病例合并后比较,A2组、B组手术切除率和5年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）;A1与B组、A1组与（A2＋B）组手术切除率差异有统计学意义（P〈0．05）。手术完整切除者5年存活率明显高于手术未切除者,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论术前化疗对PRETEXTⅠ、Ⅱ期患儿手术切除率和5年生存率无意义,术前强方案足疗程化疗可提高PRETEXTⅢ、Ⅳ期病例手术切除率,术前弱方案短疗程化疗及术前不化疗,不能提高PRETEXTⅢ、Ⅳ期手术切除率。手术完整切除者5年生存率达90％。     

良性阵发性位置性眩晕临床特点

目的分析良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）患者临床特点。方法 2009年9月～2010年6月明确诊断BPPV的患者90例,详细记录病史、伴随症状、既往史,进行耳科常规检查、纯音听力测试和前庭功能检查,使用视频眼震图观察记录视动功能试验、冷热试验、水平滚转试验、变位试验等,计算半规管轻瘫（canal paresis,CP）值。结果①患者平均年龄（52.48±15.43）岁,男女比例为1∶2.1;耳鼻咽喉科首诊36例（40.0%）、神经内科首诊31例（34.4%）。②后半规管BPPV 51例（56.7%）,水平半规管BPPV 18例（20.0%）,上半规管BPPV 20例（22.2%）,混合型BPPV 1例（1.1%）。③行前庭功能检查78例患者中有52例（66.7%）出现CP,当病史≤2周、2周〈病史≤1个月、1个月〈病史≤6个月、6个月〈病史≤5年、病史〉5年,CP所占比例分别为42.9%、61.5%、75.0%、84.2%、62.5%,P〉0.05,不具有统计学意义。77例单侧BPPV患者中,患侧CP25例（32.5%）,健侧CP11例（14.3%）,双侧CP15例（19.5%）。④行纯音听力测试,67例BPPV患者（68耳）中有21例（21耳,30.9%）伴有感音神经性听力损失。结论 BPPV是常见的前庭系统疾病,病因尚不明确。可伴有前庭功能异常和感音神经性聋,临床上应重视对BPPV患者前庭功能和听功能评价,以明确相关的防治策略。     

2023年乳腺癌临床研究进展年终盘点

乳腺癌作为全球发病例数第一的恶性肿瘤,多年来一直是研究的热点。2023年,乳腺癌临床研究在局部治疗和系统治疗方面取得显著进展。在局部治疗方面,如何评估腋窝肿瘤负荷及选择合适的治疗手段是研究焦点。SOUND研究发现前哨淋巴结活检（SLNB）与无腋窝手术对于术前腋窝超声淋巴结阴性早期乳腺癌患者的5年无远处转移生存率相似,在术前超声对腋窝淋巴结筛查结果明确的情况下可避免SLNB。SENOMAC研究提供证据支持低负荷前哨淋巴结患者不进行腋窝淋巴结清扫（ALND）的可能性。OPBC05研究指出新辅助治疗后残留孤立肿瘤细胞（ITCs）的患者中ALND不改善长期生存,暗示豁免ALND的可行性。NSABP B-51研究显示,新辅助化疗（NAC）后腋窝淋巴结阴性（ypN0）患者的局部淋巴结放疗（RNI）并未显著改善主要研究终点。这些研究强调了个体化治疗方案的重要性,为乳腺癌的外科治疗和后续治疗提供重要指导。在系统治疗方面,早期激素受体阳性［HR（+）］乳腺癌治疗主要依赖手术、放疗及术后辅助内分泌治疗,但约30%的中高危患者仍面临复发和转移风险。MoHER2narchE和NATALEE研究证实了CDK4/6抑制剂（CDK4/6i）在早期HR（+）/人表皮生长因子受体2阴性［HER-2（-）］乳腺癌患者中的效果。此外,有关免疫治疗的研究,如KEYNOTE-756和CheckMate 7FL试验,探讨了PD-1单抗联合NAC在提高病理完全缓解（pCR）率和降低高危患者复发风险中的潜力。晚期HR（+）乳腺癌的标准治疗已从单一内分泌治疗发展为CDK4/6i联合内分泌治疗,但仍存在耐药问题,新型药物如ADC药物、PI3K/Akt/mTOR抑制剂正在被探索以提供更多治疗选项。TROPiCS-02和TROPION-Breast01研究验证了TROP2靶向ADC药物在治疗耐药HR（+）/HER-2（-）晚期乳腺癌患者中的有效性。同时,INAVO 120和Capitello-291研究突显了PI3K/Akt/mTOR信号通路抑制剂在提高治疗效果方面的潜力,尤其是对PIK3CA突变患者。在早期HER-2（+）乳腺癌治疗方面,PHERGain研究表明,基于¹⁸F-FDG PET/CT和根据pCR调整的降阶梯化疗在早期HER-2（+）乳腺癌新辅助治疗中有效。APTneo研究发现阿替利珠单抗联合化疗对新辅助治疗的pCR率提升有限,需进一步研究以优化疗效和安全性。在晚期HER-2（+）乳腺癌方面,PHILA和HER2CLIMB-02研究展示了TKI药物在一线和二线治疗中的有效性。DESTINY-Breast系列研究证明了德曲妥珠单抗（T-DXd）对HER-2（+）转移性乳腺癌各年龄段患者都有效且展现出良好的安全性。同时其对经治/稳定和未经治/活动性脑转移患者均有显著的疗效。早期三阴性乳腺癌（TNBC）的研究重点在于免疫治疗与化疗的联合应用,KEYNOTE-522研究显示化疗联合帕博利珠单抗的新辅助治疗及其作为后续辅助治疗显著提高了pCR率和无事件生存率,美国食品药品管理局和欧洲药物管理局已批准其用于高危早期TNBC的治疗。然而,IMpassion030研究表明,术后辅助免疫治疗可能并非所有早期TNBC患者的有效选项。对于晚期TNBC,KEYLYNK-009研究结果显示帕博利珠单抗联合PARP抑制剂奥拉帕利与帕博利珠单抗加化疗相比,并未显著改善预后,但在具有tBRCA突变的患者群体中,该联合疗法显著提高了中位无进展生存期（PFS）,表明其可作为这一患者群体的晚期一线维持治疗。BEGONIA研究的结果表明,Dato-DXd和度伐利尤单抗联合治疗显示出高反应率和较长的PFS,可能为晚期TNBC患者提供新的治疗选择。综上,2023年乳腺癌治疗领域的研究不仅在治疗方法上取得了突破,也在治疗理念上进行了革新,为乳腺癌患者带来了新的希望。     

贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗对晚期结直肠癌VEGF、MMPs及COX-2表达的影响

[目的]探讨贝伐珠单抗联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)+奥沙利铂(L-OHP)+亚叶酸钙(LV)(FOLFOX方案)化疗对晚期结直肠癌患者血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMPs)及环氧化酶-2(COX-2)表达的影响.[方法]90例晚期结直肠癌患者,随机分为对照组与观察组,各45例.两组均采用FOLFOX化疗,观察组加用贝伐珠单抗,比较两组治疗效果及治疗前后患者血清VEGF、MMPs、COX-2表达的变化,采用结直肠癌生活质量量表评价患者治疗前后生活质量的变化,统计两组毒副反应发生率.[结果]①观察组治疗总缓解率高于对照组(P＜0.05);②治疗后,两组VEGF、COX-2、MMP-2、MMP-9表达水平均降低,观察组降低幅度均高于对照组(P＜0.05);③治疗后,两组各维度生活质量评分均上升(P＜0.05),观察组评分上升幅度高于对照组(P＜0.05);④两组毒副反应均以Ⅰ～Ⅱ级白细胞降低、胃肠道反应、贫血为主,观察组无一例出现Ⅲ～Ⅳ级毒副反应,其各级毒副反应发生率略低于对照组,但差异无显著性(P＞0.05).[结论]在晚期结直肠癌患者的临床治疗中,采用贝伐珠单抗联合FOLFOX化疗,患者总缓解率高,VEGF、COX-2、MMP 2、MMP-9表达下调明显,生活质量显著改善,且耐受性好.     

良性阵发性位置性眩晕手法复位并发耳石异常移位的临床分析

目的 研究对良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者行手法复位时并发耳石异常移位的临床特征,探讨其诊断、治疗和预防的方法.方法 收集2010年1月～2015年12月期间356例单侧BPPV患者在手法复位治疗中并发耳石异常移位的资料,并进行分型和危险因素分析.结果 356例患者中耳石异常移位发生率为4.78％ (17/356),其中管异常移位发生率2.8％ (10/356),原嵴帽结石转变为管结石发生率0.84％ (3/356),折返回原半规管发生率1.12％ (4/356).并发耳石异常移位的影响因素分别是复位后立即行Dix-Hallpike试验(x2=27.512,P＜0.05)和立即再次行复位治疗(x2=26.386,P＜0.05),而性别、年龄、病程、受累半规管和是否按标准完成复位对并发耳石异常移位影响不明显(Pp均＞0.05).结论 BPPV患者在手法复位中会并发耳石异常移位,应及时观察症状并识别眼震方向来判定耳石移位的发生与类型.为预防其发生,不建议在耳石复位后立即行Dix-Hallpike试验或再次手法复位治疗.     

State-of-the-Art computed tomography of primate skulls — Comparison of different scan-protocols

To evaluate the image quality of different scanprotocols on 3 different CT-scanners for data acquisition of skulls of apes and monkeys with special respect on imaging the paranasal sinuses, we compared CT image quality in 452 skulls on either the Philips “Mx8000” Multi-Slice CT, the “Aura” Spiral CT or the “TomoscanM” CT scanner. Therefore, we used sequential and volume scanning as well as different slice thickness, table feed, voltage and X-ray current intensity. Representative axial scans of the anonymized studies as well as three-dimensional reconstructions were independently analyzed by an experienced radiologist and an anthropologist, using a study protocol covering relevant anatomical findings. Low-Dose protocols at 40 mAs demonstrated an equal diagnostic value with better CT-performance due to lower overheatening of the X-ray tube in all studies. Resolution, especially in small anatomical structures, was best with multi-slice CT. On both single-slice scanners resolution was significantly better with sequential-protocols (slice 2–5 mm; feed 1:1) than with volume-protocols. Volume scans are required for 3D-reconstruction. Best 3D results were achieved with “Mx8000” due to its better spatial resolution, followed by the “Aura” scanner. Multi-slice CT (MSCT) was found to be the superior method for the radiographic evaluation of small anatomical structures. However, there is no significant loss of information with thin sequential scans in LD technique on a single-slice spiral CT scanner. Volume-data aquisition is required for 3D reconstruction.     

Capecitabine and vinorelbine in patients with metastatic breast cancer previously treated with anthracycline and taxane

We have evaluated the efficacy and safety of the combination of capecitabine and vinorelbine in metastatic breast cancer (MBC) patients previously treated with anthracycline-and taxane-containing regimens. Between April 2000 and September 2002, 44 female MBC patients received oral capecitabine (1,250 mg/m2 twice daily on days 114), and intravenous vinorelbine (25 mg/m2 on days 1 and 8) during each 3 week-chemotherapy cycle (median, 5 cycles/patient; total, 235 cycles). One patient achieved a complete response and 21 patients had partial responses, giving an overall response rate of 50% in the intention-to-treat analysis (95% CI, 35.0-65.0%). Median duration of response was 6.0 months (range 1.2-23.0 months). Patients were followed- up for a median of 16 months, with median progression-free survival being 5.3 months, and median overall survival being 17 months. Toxicities included grades III and IV neutropenia in 63 (26.8%) and 4 (1.7%) cycles, respectively, and grades II and III hand-foot syndrome in 12 (5.1%) and 4 (1.7%) cycles, respectively. Other nonhematologic toxicities were minimal and manageable. In conclusion, the combination of capecitabine and vinorelbine was effective and well tolerated in MBC patients even after treatment with anthracyclines and taxanes.     

胆管癌光动力治疗临床应用技术规范专家共识

光动力治疗（PDT）是一种有效的肿瘤微创治疗手段,可联合胆管支架、胆道外引流、化疗等全身治疗方法治疗胆管癌,主要适用于不可手术切除胆管癌的治疗和术后肿瘤残留或局部复发的辅助性治疗,可有效控制肿瘤局部进展、解除胆道梗阻、改善患者生活质量、延长生存期,具有微创、精准及可重复等优点。目前用于胆管癌PDT的临床循证医学证据有限,缺乏临床诊疗技术规范和共识。中华医学会外科学分会外科手术学组、中华医学会外科学分会胆道外科学组及中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织相关专家,对其适应证、禁忌证、技术操作规范、疗效评价及并发症处理等进行讨论,并达成共识,旨在为PDT在胆管癌治疗中的临床应用提供参考。     

小儿先天性肝囊肿的诊疗分析

目的探讨小儿先天性肝囊肿的诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析我们自2003年至2012年4月收治的9例先天性肝囊肿患儿临床资料,总结其临床诊断及治疗经验。结果9例患儿中,6例予手术治疗,2例予穿刺引流术,1例予保守治疗。结论小儿先天性肝囊肿病因不明,临床表现无特异性,诊断主要依靠影像学检查,术前易误诊,需与肝血管瘤、肝脓肿、Caroli病等鉴别;治疗上可根据囊肿特点选择不同的治疗方案。