急性化脓性耳廓软骨膜炎手术疗效分析

目的 探讨能够缩短化脓性耳廓软骨膜炎疗程,降低耳廓畸形发生率且具个体化的局部治疗方法.方法 回顾分析1 989年4月～2010年2月我科诊治的25例化脓性耳廓软骨膜炎的临床资料.除进行抗生素治疗外,局部治疗方法包括清创术后重新行耳甲腔成行术;脓腔穿刺置静脉留置针进行持续负压引流;清创后创腔置管引流.结果 自定义疗效评定...     

根据鼓室积液物理特性处理伴腺样体肥大的分泌性中耳炎

目的 探讨根据鼓室积液物理特性区别处理伴发于腺样体肥大的分泌性中耳炎临床价值.方法 对2006年1月～2008年1月在我院手术的伴发于腺样体肥大的分泌性中耳炎患者按其鼓室积液物理特性进行区别处理.鼓室积液量多黏稠时,行鼓膜置管术;鼓室积液量少稀薄时,仅行鼓膜穿刺抽液.所有患者同时行腺样体切除术.结果 鼓膜置管组167例...     

不可切除肝细胞癌的治疗机制及相关治疗新进展

肝细胞癌（HCC）是消化系统常见的恶性肿瘤之一,随着医疗水平的提升,对HCC进行早期诊断及治疗极大地降低了早期HCC的漏诊率及病死率。然而,大部分不可切除肝细胞癌（uHCC）在确诊时已不能进行根治性治疗,这是HCC掠夺患者生命健康及其病死率长期居高不下的主要原因。随着局部治疗、药物治疗、免疫治疗及多维联合治疗等治疗模式的提出,促进uHCC患者实现了降期转化治疗并提高生存获益。为了打破uHCC的治疗僵局,不少学者基于HCC的疾病进展机制、治疗及相关抗瘤机制等研究,拓展对uHCC的抗瘤机制及创新性诊治模式的探索。因此,笔者回顾当前uHCC的免疫周期、抗瘤机制及相关治疗的新成果,并作一综述。     

不可切除的肝门部胆管癌的治疗进展

肝门部胆管癌（hCCA）是位于二级肝管与胆囊管开口之间的胆管上皮起源的恶性肿瘤,又称为Klatskin瘤。手术是hCCA唯一潜在的治愈性方法。切缘性质是行切除手术的患者获得长期生存最关键的因素,而作为胆管癌最常见的亚型,hCCA的病理学类型多为低-中分化腺癌,侵袭能力强,恶性程度高,早期症状不明显且无有效的检出手段,所以多数患者在诊断时已处于疾病晚期,丧失手术指征。虽然新辅助放化疗联合原位肝移植已经被证实是部分局部晚期不可切除的hCCA的有效治疗方式,但纳入标准严格,肝源短缺,部分患者在等待肝源的期间肿瘤进展,失去移植条件,因此该治疗方式无法成为大多数患者的治疗方案。传统的放化疗虽然在一定程度上延长了不可切除hCCA患者的生存时间,但其治疗效果始终有限。有研究表明新辅助放化疗能够将部分不可切除的hCCA降期为可切除,提高R₀切除率,但相关数据较少且陈旧,缺乏可信度。随着科技的进步,包括立体定向放疗、三维适行放疗、放射粒子植入等在内的新型放疗技术和光动力疗法的出现,hCCA的局部治疗进入了更加精准的时代。近年来,随着基因检测的发展和对肿瘤微环境的深入研究,在分子生物学层面抑制肿瘤进展是各种实体肿瘤研究的热门方向,针对不同靶点的靶向药物、免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1抗体、CTLA4抗体）层出不穷,并取得了突飞猛进的进展,为不可切除的hCCA的治疗提供了新的方向。但就目前的研究来看,靶向治疗、免疫治疗虽然在肝内胆管癌的治疗中取得了相当不错的成绩,但是在hCCA治疗中的表现仍令人不满意。不可切除的hCCA的单一治疗效果较差,多种治疗方式联合治疗是当前研究的重点。本文主要综述不可切除的hCCA的治疗进展及新辅助治疗在实现R₀切除方面的可行性,旨在为此类患者的治疗提供一定的参考。     

难治性中耳真菌感染的诊治分析

目的探讨难治性中耳真菌感染的临床特征及治疗方法。方法回顾分析2005年2月～2009年2月难治性中耳真菌感染62例患者（62耳）的临床特征、菌群分布,并将患者随机分为口服伊曲康唑胶囊组（31耳）和涂用硝酸咪康唑乳膏组（31耳）进行疗效对比。结果真菌培养阳性34株,阳性率54.8%（34/62）。真菌培养多为曲霉菌24/34（70.6%）。治疗2周后,涂用硝酸咪康唑乳膏组痊愈21耳,显效2耳,无效8耳,总有效率为74.2%;口服伊曲康唑胶囊组痊愈29例,显效1例,无效1例,总有效率为96.8%。结论难治性中耳炎合并中耳真菌感染属深部真菌感染,主要致病真菌是曲霉菌,口服伊曲康唑胶囊组疗效明显优于涂用硝酸咪康唑乳膏组。     

The importance of knowing the patient in weaning from mechanical ventilation

Aim: The aim of the research was to understand how nurses used technology to wean patients from mechanical ventilation.
Background: The literature concerned with the development of critical care centres on the role of technology with little emphasis on the nursing contribution.
Design: An ethnographic approach was used to understand how nurses used technology to wean patients from mechanical ventilation.
Methods: Data were gathered by participant observation and interviewing over a 6-month period. In total, 250 h of field notes were recorded.
Results: Data were analysed by the content analysis method. Knowing the patient was a central theme identified. Three sub-themes were identified: ways of knowing, continuity of care and the role of the patient in the weaning trajectory.
Conclusion: 'Knowing the patient' was implied during the interviews as essential to the delivery of patient-centred care. There were two main factors that needed to be present in order for nurses to know their patients: continuity of care and expertise. 'Ways of knowing' was reliant on gaining information about the patient. The role of the patient was a passive recipient of treatment.
Implications for practice: Knowing the patient has been defined as a characteristic of expert nursing. To be truly patient-centred nursing needs to address the barriers that prevent nurses from getting to 'know' their patients.     

实时三维斑点追踪成像对乳腺癌化疗患者心脏毒性的早期预测价值分析

目的:探讨实时三维斑点追踪成像(RT3D-STI)对乳腺癌化疗患者心脏毒性的预测价值.方法:选取2016年1月—2019年4月本院住院并拟行术后化疗的120例乳腺癌术后患者作为研究组,所有患者均采取6个周期的AC化疗.从同期于本院进行体检的健康女性中随机选取120例作为对照组.研究组患者于化疗前、化疗3个周期后和化疗6...     

颅脑战伤非专科治疗标准化方案研究

目的明确并规范颅脑战伤非专科治疗方案,以指导颅脑战伤的时效救治。方法调研现代战争颅脑战伤的资料,参考国内外关于颅脑创伤的急救方案,结合我军战伤救治经验,分析颅脑战伤非专科治疗方案。结果提出颅脑战伤非专科治疗标准化方案、救治模式以及颅脑战伤处理程序图。结论此方案为颅脑战伤的时效救治及我军颅脑战伤救治手册的制定提供了依据。     

单纯前庭导水管扩大行人工耳蜗植入患儿临床特征回顾性研究

目的　回顾性研究已行人工耳蜗植入的单纯前庭导水管扩大患者临床资料,研究其发病与植入年龄分布情况、手术并发症、发病诱因,为临床前庭导水管扩大诊疗提供依据。方法　回顾性研究2000年1月～2015年4月345例经颞骨CT诊断为单纯前庭导水管扩大并于北京同仁医院行人工耳蜗植入患儿临床资料,包括发病诱因、发病年龄、语前/语后聋情况、植入前听力水平及助听器使用情况、手术并发症,分析不同年龄段的发病特点、人工耳蜗植入情况、病程与佩戴助听器的关系,并对不同发病诱因进行分类总结。结果　单纯前庭导水管扩大患者发病年龄的中位数为1（0,2）岁,植入年龄的中位数为3.75（2.17,12）岁。大部分病例（276/345例）无明显诱因,有明确家族史者27例 （7.9%）,外伤所致听力下降者14例（4.1%）,感冒后诱发者10例（2.9%）,使用耳毒性药物所致者13例（3.8%）,有麻疹病毒感染史2例（0.6%）,1例为早产儿胆红素脑病所致。术中“井喷”发生率21.16%,无其他并发症。随病程延长佩戴助听器者比例增加,且两者之间具有显著相关性。结论  单纯前庭导水管扩大患者的发病年龄1岁左右,植入年龄3～4岁,病程越长术前曾使用助听器比例越高。此类患者大部分为不明原因听力下降,此外尚有部分是外伤、感冒或使用耳毒性药物所致,所以诊断为前庭导水管扩大的患者要积极避免以上诱因。前庭导水管扩大发病后要及时诊治,听力下降即考虑佩戴助听器,助听器不能补偿时需积极行人工耳蜗植入。     

低剂量复合用药方案对结直肠癌晚期患者进行保守治疗的评价

目的评价利用低剂量FOLFOX-4复合用药方案作为一线药物,对60岁以上老年结直肠癌晚期患者进行保守治疗的有效性和安全性,以及在现有条件下的可行性。方法回顾性分析某三甲医院肿瘤科2006年—2009年之间40例老年结直肠癌患者接受低剂量FOLFOX-4疗法治疗情况,评估治疗结果。结果共有32例患者的治疗结果可以评估,总体反应率为43.75%,总体生存时间中位数为14.1个月,无疾病进展的生存时间中位数为4.9个月。主要的不良反应为贫血和嗜中性粒细胞减少症,在所有的疗程中出现率分别为21.4%和16.7%.结论低剂量FOLFOX-4疗法毒性低,耐受性好,对老年结直肠癌患者有较高的有效性,在国内一般三甲医院现有条件下可行性较高。