自制踝足矫形带对痉挛型偏瘫脑性瘫痪足下垂患儿下肢运动功能的疗效

目的观察自制自制踝足矫形带对痉挛型偏瘫脑瘫足下垂患儿下肢运动功能的疗效。方法 24例痉挛型偏瘫脑瘫足下垂患儿随机分为观察组和对照组各12例。两组患儿均行常规康复训练,对照组行步态训练,观察组佩戴自制踝足矫形带行步态训练,共12周。治疗前后分别采用腓肠肌改良Ashworth量表(MAS)、踝关节主动背屈活动度(ROM)和粗大运动功能测量(GMFM-88)D区(站立)、E区(走跑跳)进行评定。结果治疗后,两组MAS评分明显降低(P0.01),观察组低于对照组(P0.05);两组ROM、GMFM-88的D区和E区评分均明显高于治疗前(P0.01),观察组高于对照组(P0.05)。结论佩戴自制踝足矫形带行步态训练能进一步降低痉挛型偏瘫脑瘫患儿患侧的腓肠肌张力,增加踝关节活动度,提高下肢运动功能。     

重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效的脑功能磁共振评价

目的：探讨磁共振波谱成像(MRS)及扩散张量成像(DTI)用于评价重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效的价值。方法将40例脑卒中后抑郁患者根据随机数表法分为观察组和对照组各20例,另选择20例作为健康志愿者。对照组应用文拉法辛治疗,150 mg/d,缓释片顿服。观察组给予文拉法辛合并重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。比较两组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、MRS、DTI指标的变化及其与健康志愿者的差异。结果(1)治疗后,两组患者的HAMD评分均明显降低,且观察组患者改善更显著,差异均具有统计学意义(P<0.05);(2)治疗前,两组患者的额叶、颞叶及基底节区各向异性分数(FA)值均明显低于健康志愿者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后10 d,观察组额叶及颞叶FA值明显升高,与治疗前及对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);(3)治疗前,两组额叶、颞叶及基底节区NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr值均明显低于健康志愿者,Cho/Cr显著高于健康志愿者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后10 d,观察组额叶及颞叶NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr值明显升高,Cho/Cr明显降低,与治疗前及对照组比较差异均具有统计学意义( P<0.05)。结论重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效可靠,应用MRS及DTI可以对其进行评价。     

血小板膜外周型苯二氮卓受体在初发脑梗死后抑郁中的作用

 目的：观察卒中后抑郁（PSD）患者血小板膜外周型苯二氮卓受体（PBRs）的变化,探讨PBRs在PSD中的作用。方法：卒中后抑郁组为初发脑梗死后PSD患者43例、脑梗死组为初发脑梗死患者59例、对照组为健康献血者46名。采用Hamilton抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁程度。提取外周血血小板膜,应用放射性配基［3H］PK11195结合实验测定PBRs特异结合活性。结果：［3H］PK11195结合活性3组之间有显著差异（P<0.01）。与对照组［（298.2±25.1) pmol/（g protein）］比较,脑梗死组［3H］PK11195结合活性［（1 410.8±41.4） pmol/(g protein)］显著升高（P<0.01）。与脑梗死组比较,PSD组［3H］PK11195结合活性［（361.7±30.6） pmol/g protein］显著降低（P<0.01）。PSD组男性、女性患者之间比较,［3H］PK11195结合活性差异不显著。PSD组［3H］PK11195结合活性与患者病程无显著相关性（r=0.27,P＞0.05）,与HAMD评分呈显著负相关（r=-0.44,P＜0.01）。结论:PSD患者血小板膜PBRs结合活性下降, PBRs影响抑郁程度。     

中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的近期疗效观察

目的探索中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的近期疗效。方法选取2015年5月—2017年5月就诊于清河县中心医院神经内科162例老年脑卒中后抑郁患者,随机分为对照组和治疗组,对照组给予盐酸帕罗西汀治疗,治疗组给予中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗,观察两组治疗后汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)、日常生活能力量表(ADL)、抑郁缓解情况及不良反应。结果治疗后治疗组HAMD-17和ADL评分均较对照组低(tHAMD-17=11.571,tADL=2.601,P<0.05);治疗组抑郁缓解总有效率高于对照组(χ2=8.783,P=0.003),不良反应低于对照组(t=18.734,P<0.05)。结论中药组方联合盐酸帕罗西汀可有效改善老年脑卒中后抑郁症状,提高患者日常生活能力,值得临床推广应用。     

米那普仑治疗老年卒中后抑郁的临床疗效

目的 探讨米那普仑对比舍曲林治疗老年卒中后抑郁症的临床疗效和不良反应。方法 选取2018年1月～2019年6月我院收治的48 例诊断为脑卒中后抑郁的老年患者,随机分为两组,研究组使用米那普仑,对照组使用舍曲林,治疗8 周,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和神经功能缺损量表（CSS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、副反应量表（TESS）评定临床疗效、睡眠质量指数和不良反应。结果 研究组和对照组治疗老年脑卒中后抑郁的HAMD、CSS、PSQI 评分无显著性差异,总有效率分别为88.0%和91.3%,差异无统计学意义（P＞0.05）;副反应量表显示研究组与对照组均未出现严重不良反应,两组间无统计学差异（P＞0.05）。结论 米那普仑有利于老年脑卒中后抑郁患者改善抑郁症状,促进神经功能康复,提高生活能力,是一种安全有效、副反应少的抗老年卒中后抑郁药。     

补阳还五汤加味治疗脑卒中偏瘫疗效观察

目的:研究中药汤剂补阳还五汤在脑卒中偏瘫治疗中的临床疗效。方法:选择康复医学科2014年5月至2017年5月122例脑卒中偏瘫住院患者,随机分成对照组和观察组,两组均给予常规康复治疗,观察组另加用中药汤剂治疗,治疗后比较两组患者的日常生活能力指数(Barthel指数)、运动功能评分(Fugl-Meyer评分)、神经功能缺损评分(NIHSS评分)及平均住院天数。结果:观察组治疗后Barthel指数及Fugl-Meyer评分显著高于对照组(P<0.05),NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),平均住院天数观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:中药汤剂补阳还五汤在脑卒中偏瘫治疗中疗效肯定,特别是能提高患者的生活自理能力,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,值得临床推广。     

Transcranial direct current stimulation for the treatment of post-stroke depression in aphasic patients: a case series

ABSTRACT

Aphasia is a common consequence of stroke; it is estimated that about two-thirds of aphasic patients will develop depression in the first year after the stroke. Treatment of post-stroke depression (PSD) is challenging due to the adverse effects of pharmacotherapy and difficulties in evaluating clinical outcomes, including aphasia. Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a novel treatment that may improve clinical outcomes in the traditionally pharmacotherapy-refractory PSD. Our aim was to evaluate the safety and efficacy of tDCS for patients with PSD and with aphasia. The Stroke Aphasic Depression Questionnaire (SADQ) and the Aphasic Depression Rating Scale (ADRS) were used to evaluate the severity of PSD. The diagnoses of PSD and aphasia were confirmed by a psychiatrist and a speech-language pathologist, respectively. In this open case series, patients (n = 4) received 10 sessions (once a day) of bilateral tDCS to the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) and two additional sessions after two and four weeks, for a total of 12 sessions. All patients exhibited improvement in depression after tDCS, as indicated by a decrease in SADQ (47.5%) and in ADRS (65.7%). This improvement was maintained four weeks after the treatment. In this preliminary, open-label study conducted in four PSD patients with aphasia, bilateral tDCS over the DLPFC was shown to induce a substantial mood improvement; tDCS was safe and well tolerated by every patient. Stroke patients with aphasia can be safely treated for PSD with tDCS. Sham-controlled studies are necessary to evaluate this technique further.     

谷氨酸能系统障碍与卒中后抑郁

近年来,大量研究表明谷氨酸能系统障碍可能与卒中后抑郁（PSD）的发病机制密切相关。本文主要从外周血小板功能障碍、海马神经元再生及重塑障碍两方面阐述谷氨酸能系统障碍在PSD病理生理机制中发挥的作用。     

卒中亚急性期抑郁与急性期血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究

目的 研究卒中亚急性期发生的卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）与卒中急性期血浆同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平的相关性。
方法 连续收集2010年4月～2011年7月北京航天总医院神经内科住院的198例缺血性卒中患者,根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders-3,CCMD-3）进行PSD的诊断,根据诊断结果分为PSD组102例和卒中后无抑郁组（对照组）96例。由固定的、经过培训的心理咨询师对PSD患者进行汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton Rating Scale for Depression-17,HRSD-17）评定,根据评定结果分为轻度、中度、重度抑郁组。采用微量荧光偏振免疫分析法于入院次日对所有患者进行血浆Hcy水平测定,比较两组患者血浆Hcy水平,并与PSD进行相关分析。
结果 PSD组102例患者有高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）68例（66.7%）,对照组有12例（12.5%）,PSD组HHcy阳性检出率较对照组差异具有显著性（χ2=17.29,P＜0.001）。经非条件Logistic回归分析PSD的危险因素,显示血浆Hcy水平与PSD有相关性[优势比（odds ratio,OR）=1.946,P<0.001,95%可信区间（confidence interval,CI）1.10～1.22]。
结论 卒中急性期血浆Hcy水平与卒中亚急性期抑郁有相关性。     

Modified constraint-induced therapy for children with hemiplegic cerebral palsy: A feasibility study

Purpose: To determine the feasibility of family-focused, modified constraint-induced therapy with children with hemiplegic cerebral palsy and test study procedures in preparation for a randomized controlled trial.

Design: Prospective pre–post feasibility study.

Methods and procedures: Ten children (median age: 3 years 6 months) were assessed at baseline, at completion of intervention and at 6 months post-baseline. Intervention consisted of a mitt worn on the unaffected hand for 2?hours per day for 8 weeks. Targeted adjunct therapy was provided during the time the mitt was worn. Primary assessments included the Canadian Occupational Performance Measure, Goal Attainment Scaling, Assisting Hand Assessment and the Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function.

Outcomes: Modified constraint-induced therapy as implemented in this study was acceptable to participants. Over the intervention period, participants experienced improvements in the performance of important daily activities as determined by the primary outcome measures.

Conclusions: Modified constraint-induced therapy which targets participant-identified goals and which is family-focused warrants further investigation utilizing randomized trial methodology.

Propósito: Determinar la viabilidad de la terapia modificada de inducción de restricción enfocada en la familia en niños con parálisis cerebral hemipléjica, y evaluar procedimientos de estudio en la preparación de una prueba controlada aleatorizada. Diseño: Estudio prospectivo pre-post viabilidad. Métodos y procedimientos: Se evaluaron a diez niños (edades medias: 3años 6 meses) en una etapa inicial, al completar el tratamiento y a los seis meses después de la evaluación inicial. La intervención consistió del uso de un guante en la mano no afectada durante 2 horas al día por 8 semanas. La terapia adjunta fue proporcionada durante el periodo de tiempo en que el guante fue usado. Los instrumentos de evaluación primaria incluyeron: Canadian Occupational Performance Measure, Goal Attainment Scaling, Assisting Hand Assessment y the Melbourne Assessment of Unilateral Upper Limb Function. Resultados: La terapia de inducción de restricción modificada fue aceptada por los participantes de la forma en que fue implementada en este estudio. Los participantes experimentaron mejoría en el desempaño de las actividades de la vida diaria durante el periodo de tratamiento, siendo determinado esto por los resultados de las mediciones primarias. Conclusiones: El hecho de que las terapias de inducción de restricción modificada tengan como objetivo metas identificadas por los pacientes y un enfoque familiar, sienta precedente para la realización de investigaciones futuras que utilicen una metodología de pruebas aleatorizadas. Palabras clave: Terapia de inducción restringida modificada, parálisis cerebral, función del miembro superior, pediátrica, enfocado en la familia, hemiplejia