矿物粉尘诱导基因在恶性和结核性胸腔积液中的表达及临床意义

目的探讨矿物粉尘诱导基因（MDIG）在恶性和结核性胸腔积液中的表达情况及临床意义。方法收集确诊的54例恶性胸腔积液患者（恶性胸腔积液组）和50例结核性胸腔积液患者（结核性胸腔积液组）的胸腔积液标本。采用酶联免疫吸附法检测两组胸腔积液的MDIG蛋白浓度,反转录实时定量聚合酶链反应检测胸腔积液沉渣中的MDIGmRNA表达情况。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析,评价MDIG蛋白和MDIGmRNA对诊断恶性胸腔积液的界值、敏感度、特异度等。通过Spearman相关性分析MDIG蛋白和MDIGmRNA的相关性。结果恶性胸腔积液组的MDIG蛋白明显高于结核性胸腔积液组[（304．38±228．47）ng／L比（44．43±40．57）ng／L],差异有统计学意义（P〈0．01）。恶性胸腔积液组MDIGmRNA明显高于结核性胸腔积液组（6．27±3．54比1．82±0．64）,差异有统计学意义（P〈0．01）。当诊断界值是114．23ng／L时,MDIG蛋白诊断恶性胸腔积液的敏感度和特异度分别为77．8％和94．0％。当诊断界值是2．75时,MDIGmRNA诊断恶性胸腔积液的敏感度和特异度分别为88．9％和92．0％。在恶性胸腔积液中,MDIG蛋白和MDIGmRNA表达具有相关性（r=0．915,P〈0．01）。结论MDIGmRNA和MDIG蛋白可在恶性胸腔积液中高水平表达,敏感度和特异度都较好。具有潜在诊断恶性胸腔积液的临床应用价值。     

Rentabilidad diagnóstica y seguridad de la criobiopsia pleural durante la toracoscopia médica en el estudio del derrame pleural. Una revisión sistemática y metaanálisis

ObjectiveCurrent evidence on the diagnostic yield and safety of pleural cryobiopsy (CB) is based on a series of heterogeneous studies with limited cohorts. A pooled analysis of these studies could improve the evidence and contribute to a better understanding of this new technique.MethodologyWe performed a systematic review and meta-analysis of published studies that included data on the yield and diagnostic safety of pleural CB compared with procedures performed using conventional flexible forceps. The heterogeneity of the analysis was evaluated by determining the I² index, while study quality was measured with the QUADAS-2 tool.ResultsSeven studies involving 356 patients were used for the final evaluation. In 55.6%, the etiology of the pleural effusion was malignant, 61.1% of which were lung cancer. The diagnostic yield of pleural CB was 95% (95% CI 92-97) vs. 91% (95% CI 87-94) with conventional flexible forceps (P = .019). Mild bleeding was reported in 67% of CB procedures (95% CI 62-72) compared with 85% of conventional flexible forceps procedures (95% CI 79-90) (P < .001). CB specimens were larger, and fewer artifacts were detected. A pooled analysis of the detection of molecular changes could not be performed. Heterogeneity was moderate to high, although the quality of the studies was acceptable.ConclusionsPleural CB is a safe technique with a high yield for etiological diagnosis of pleural effusion, and larger specimens with fewer artifacts are obtained. Molecular determinations should be investigated in more depth.     

NT-proBNP对心源性胸腔积液诊断价值的meta分析

目的探讨氨基末端B型利钠肽前体（N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）在诊断心源性胸腔积液中的临床价值。方法检索Pubmed、Embase、中国知网、万方、维普等数据库,收集利用NT-proBNP诊断心源性胸腔积液文献并提取数据进行meta分析。结果共有15篇文献1892例研究对象纳入本次meta分析,分析结果显示NT-proBNP对心源性胸腔积液的综合诊断价值分别为：敏感度为0.91（95%CI：0.89,0.93）,特异度为0.89（95%CI：0.87,0.90）,阳性似然比为10.05（95%CI：6.34,15.94）,阴性似然比为0.11（95%CI：0.08,0.17）,诊断比值比为106.00（95%CI：50.89,220.79）。综合受试者工作特征曲线下面积为0.97。结论 NT-proBNP对心源性胸腔积液具有重要的诊断价值。     

Ommaya囊置入外引流术在幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液治疗中的应用

目的探讨应用Ommaya囊置入外引流术治疗幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的临床效果。方法2010年6月至2013年6月我们对38例化脓性脑膜炎合并硬膜下积液患儿,在抗感染治疗的同时,置入Ommaya囊持续外引流,观察临床症状的改善程度,并行头颅CT检查硬膜下积液吸收情况。结果28例患儿经持续引流5～7d后,发热、头痛及呕吐症状均明显减轻,又反复穿刺囊体3～6次并引流,2个月后复查头颅CT,提示29例硬膜下积液明显减少,9例无变化;术后1年复查,32例硬膜下积液消失,3例明显减少,3例因脑膜炎控制效果差,症状反复,放弃治疗。结论Ommaya囊可以长期置入,反复穿刺引流,较传统颅骨钻孔直接外引流,减少了感染风险,是治疗幼儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的一种有效方法。     

鼻内镜下咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎

目的探索有效治疗分泌性中耳炎的方法。方法将分泌性中耳炎患者63例（78耳）随机分成两组：实验组：在鼻内镜下,对31例（38耳）分泌性中耳炎患者行咽鼓管置管术,留管并反复注药治疗;对照组：对32例（40耳）患者使用传统的鼓膜切开置管术治疗,术后随访6～9个月,比较两组疗效。结果实验组治愈16耳,占42．1％,好转18耳,占47．4％,总有效率89．5％：对照组：治愈8耳,占20．0％,好转21耳,占52.5％,总有效率72．5％。治疗后两组差异有显著性（P〈0．05）。结论在鼻内镜下行咽鼓管置管术是在直视下操作,通过咽鼓管的自然通道插入导管,不仅避免了损伤鼓膜,也避免了咽鼓管吹张的重复操作,为临床治疗分泌性中耳炎提供了一个良好途径。     

内科胸腔镜应用进展

内科胸腔镜是由内科医师在局麻下或镇静药物作用下用硬质胸腔镜在内镜室进行检查;作为一项现代介入性呼吸系统疾病诊治技术,是呼吸内科医生诊断胸膜、肺疾病的有力工具,是一项容易耐受、安全、微创、费用较低的介入性诊疗方法。现综述内科胸腔镜在肺、胸膜等疾病诊断治疗中应用。     

正交试验法优化胸腹腔积液细胞学检查条件

目的优选胸腹腔积液细胞学检查的条件。方法在单因素试验结果的分析基础上,考察送检标本量、送检次数、原发部位是否确诊对胸腹腔积液细胞学检查阳性检出率的影响。结果最佳检查条件为在有临床诊断依据的情况下,送检40ml,送检4次。结论胸腹腔积液细胞学检查的优化结果满意、确实可行。     

体外循环心脏手术后胸腔积液发生率及危险因素分析

目的研究心脏外科体外循环心脏手术后胸腔积液发生率,并分析其相关危险因素。方法选取2012年4月至2013年10月在北京协和医院心外科接受体外循环下心脏手术的患者173例,符合纳入标准的患者共136例,其中男性90例,女性46例。统计患者术前基本信息、术前用药、术前术后化验指标、术前并发症,应用SPSS16．0统计分析软件对统计结果进行分析。结果136例患者中53例手术后发生胸腔积液,发生率为39％。患者术前心功能、房颤、周围血管病,术前应用抗凝药、氯吡格雷、ACEI、抗心律失常药是心脏手术后胸腔积液发生的危险因素。结论体外循环心脏手术后胸腔积液发生率较高。胸腔积液的发生与多种围手术期危险因素相关,应充分重视这些危险因素的评估和预防。     

以胸部症状首发的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤一例报告并文献复习

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)是少见的侵袭性外周T细胞淋巴瘤,主要的临床表现多变,累及全身淋巴结、肝、脾等部位,常有发热、皮疹、体质量下降,大部分患者伴有免疫功能异常,临床表现复杂多变。本研究通过对以胸腔积液、双肺多发渗出影为首发临床表现的AITL患者的各项辅助检查结果、诊疗经过进行回顾并复习相关文献,旨在提高临床医师对AITL的认识,选择合适的检查措施来提高诊断的阳性率。