TB-Ab-IgG ADA和CEA对良恶性胸水鉴别诊断意义

目的　探讨胸水结核抗体 (TB-Ab-IgG)、腺苷脱氨酶 (ADA)、癌胚抗原 (CEA)联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别价值。方法 采用DIGFA法、Giusti改良法和放射免疫法对 92例胸腔积液行胸水TB Ab IgG、ADA和CEA检测分析。 结果 TB Ab IgG在结核性、癌性和其它组胸腔积液中的阳性率分别是 81.8%、12 .8%和 1.1% ,特异性为 87.5 % ;ADA活性在结核性和癌性胸腔积液中分别为 (5 9.6± 2 8.8)U/L和 (2 4 .7± 11.5 )U/L(P <0 .0 1) ,CEA为 (8.5± 7.3)ng/mL和 (6 0 .2± 39.6 )ng/mL(P <0 .0 1) ,ADA在其它组胸腔积液中为 (44 .6± 2 6 .5 )U /L ,与结核性胸腔积液相比 (P >0 .0 5 )。结论 胸腔积液TB Ab IgG、ADA、CEA检测对良恶性胸腔积液有鉴别价值。     

The impact of video-assisted thoracic surgery (VATS) in patients with suspected advanced ovarian malignancies and pleural effusions

OBJECTIVES: We previously reported our initial experience of patients with suspected advanced ovarian cancer and moderate to large pleural effusions who underwent video-assessed thoracic surgery (VATS) before planned abdominal exploration. The objective of this study was to report the surgical findings and management of patients who underwent VATS in an update of our experience. METHODS: We performed a retrospective review of all patients with suspected advanced ovarian cancer and moderate to large pleural effusions who underwent VATS for assessment of extent of intrathoracic disease at our institution between 6/01 and 8/05. RESULTS: Twenty-three patients with a median age of 61 years (range, 36-79) were identified. VATS was performed for right-sided effusions in 17 patients (74%), and a median of 1350 ml (400-3700 ml) of pleural fluid was drained. VATS demonstrated macroscopic disease in 15 (65%) patients, with nodules >1 cm in 11/15 (73%), and nodules <1 cm in 4/15 (27%). Macroscopic intrathoracic disease was found in 4/10 (40%) patients with negative cytology. Intrathoracic cytoreduction was performed in 3/11 patients (27%) with intrathoracic disease >1 cm. After VATS, 12/23 patients (52%) underwent primary surgical management, with cytoreduction to < or =1 cm achieved in 11/12 patients (92%). The other eleven patients received primary chemotherapy after undergoing diagnostic laparoscopy alone (4/11) or no further abdominal exploration (7/11). Nine of these patients proceeded to interval cytoreduction, while 2 had pathology demonstrating upper gastrointestinal and lymphoma primaries at the time of VATS. Final diagnosis of primary site of disease included: ovary, 14 (61%); endometrial, 2 (9%); dual ovarian/endometrial primaries, 1 (4%); fallopian tube, 1 (4%); primary peritoneal, 1 (4%); other, 4 (17%). Overall, findings at VATS altered primary surgical management in 11/23 (48%) patients. CONCLUSIONS: Sixty-five percent of patients with suspected advanced ovarian cancer and moderate to large pleural effusions had gross intrathoracic disease identified at VATS, with the majority (11/15, 73%) having disease >1 cm in diameter. Use of VATS allows for assessment of intrathoracic disease and may help identify candidates for primary cytoreductive surgery and possible intrathoracic cytoreduction versus neoadjuvant chemotherapy.     

鼻内镜下咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎

目的探索有效治疗分泌性中耳炎的方法。方法将分泌性中耳炎患者63例（78耳）随机分成两组：实验组：在鼻内镜下,对31例（38耳）分泌性中耳炎患者行咽鼓管置管术,留管并反复注药治疗;对照组：对32例（40耳）患者使用传统的鼓膜切开置管术治疗,术后随访6～9个月,比较两组疗效。结果实验组治愈16耳,占42．1％,好转18耳,占47．4％,总有效率89．5％：对照组：治愈8耳,占20．0％,好转21耳,占52.5％,总有效率72．5％。治疗后两组差异有显著性（P〈0．05）。结论在鼻内镜下行咽鼓管置管术是在直视下操作,通过咽鼓管的自然通道插入导管,不仅避免了损伤鼓膜,也避免了咽鼓管吹张的重复操作,为临床治疗分泌性中耳炎提供了一个良好途径。     

体外循环心脏手术后胸腔积液发生率及危险因素分析

目的研究心脏外科体外循环心脏手术后胸腔积液发生率,并分析其相关危险因素。方法选取2012年4月至2013年10月在北京协和医院心外科接受体外循环下心脏手术的患者173例,符合纳入标准的患者共136例,其中男性90例,女性46例。统计患者术前基本信息、术前用药、术前术后化验指标、术前并发症,应用SPSS16．0统计分析软件对统计结果进行分析。结果136例患者中53例手术后发生胸腔积液,发生率为39％。患者术前心功能、房颤、周围血管病,术前应用抗凝药、氯吡格雷、ACEI、抗心律失常药是心脏手术后胸腔积液发生的危险因素。结论体外循环心脏手术后胸腔积液发生率较高。胸腔积液的发生与多种围手术期危险因素相关,应充分重视这些危险因素的评估和预防。     

以胸部症状首发的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤一例报告并文献复习

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)是少见的侵袭性外周T细胞淋巴瘤,主要的临床表现多变,累及全身淋巴结、肝、脾等部位,常有发热、皮疹、体质量下降,大部分患者伴有免疫功能异常,临床表现复杂多变。本研究通过对以胸腔积液、双肺多发渗出影为首发临床表现的AITL患者的各项辅助检查结果、诊疗经过进行回顾并复习相关文献,旨在提高临床医师对AITL的认识,选择合适的检查措施来提高诊断的阳性率。     

胸水中CYFRA21－1测定的临床意义

利用ＢｏｅｈｒｉｎｇｅｒＭａｎｎｈｅｉｍ公司的ＣＹＦＲＡ２１－１酶免疫分析试剂盒，测定了已有明确诊断的１３０例胸腔渗漏液标本。结果表明，ＣＹＦＲＡ２１－１对于癌性胸水的诊断敏感性为６１．３％，特异性为８７．３％，准确度为７２．３％。若同时利用ＡＤＡ活性测定排除结核性胸膜炎，则其特异性可达９２．８％。揭示ＣＹＦＲＡ２１－１测定对胸水良恶性的诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值。     

恶性胸膜间皮瘤的CT诊断与鉴别诊断

目的探讨CT对恶性胸膜间皮瘤(MPM)的诊断与鉴别诊断价值.方法回顾性分析119例胸膜病变(恶性79例,良性40例)患者的CT检查资料, 评价CT对良恶性胸膜病变尤其是MPM与其他良、恶性胸膜病变的鉴别诊断价值.结果胸膜病变侵犯纵隔内结构、膈肌及胸壁等CT征象仅见于MPM与其他恶性胸膜病变(OMPD).环绕形胸膜增厚在MPM、OMPD的发生率分别为52%、20.4%,良性胸膜病变(BPD)则无一例出现此征象.纵隔胸膜受累增厚在MPM组占92%,而OMPD和BPD分别为37%和5%,不同组别之间两两比较有显著性差异(P<0.001).结节状胸膜增厚、胸膜增厚大于1 cm在MPM与BPD之间及OMPD与BPD之间的出现率有显著性差异(P<0.05),而在MPM与OMPD之间的出现率无显著性差异(P＞0.05). 叶间胸膜不规则增厚在MPM与OMPD之间以及MPM与BPD之间的出现率有显著性差异(P<0.05),而在OMPD与BPD之间的出现率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论结合胸膜病变的形态特点及其与纵隔的关系,有助于MPM与OMPD及BPD的鉴别诊断.     

可调节式床上胸腔穿刺桌的研制与应用

目的 介绍可调节式床上胸腔穿刺桌的研制并观察其临床应用效果。方法 将胸腔穿刺患者100例,随机分为实验组和对照组各50例,实验组采用可调节式床上胸腔穿刺桌行胸腔穿刺术,对照组采用传统方法行穿刺术,观察2组患者脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度的变化,比较2组穿刺效果。结果 穿刺后2组患者脉搏、呼吸均增快,2组比较差异显著;动脉血氧饱和度下降,2组比较差异显著。实验组患者一次穿刺成功率、舒适度、满意度方面优于对照组,差异显著。结论 可调节式床上胸腔穿刺桌能减轻患者不适。提高穿刺成功率及患者满意度。     

ADA、IFN-γ和TNF-α联合检测对结核性胸腔积液与恶性肿瘤胸腔积液的鉴别诊断价值

目的 探讨ADA IFN-γ TNF-α测定对结核性胸腔积液与恶性肿瘤胸腔积液的鉴别诊断价值.方法 对100例结核性胸腔积液和50例恶性胸腔积液标本进行ADA IFN-γ TNF-α联合检测.结果 结核性胸腔积液ADA（55.6±13.5）IFN-γ（101.5±30.5）TNF-α（72.2±20.2）,恶性胸腔积液ADA（12.5±4.0） IFN-γ（28.3±8.1） TNF-α（22.5±6.5）,结核性胸腔积液ADA IFN-γ TNF-α水平高于恶性胸腔积液,有极显著意义（P＜0.01）.结论 ADA IFN-γ TNF-α联合测定对结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的临床鉴别诊断具有重要意义.     

肺挫伤后肺特异性相关蛋白血清 CC16变化的临床研究

目的：探讨血清肺特异性相关蛋白克拉拉蛋白16（ CC16）浓度的连续监测对诊断肺挫伤、评估其严重程度及预判疾病进展的临床价值。方法选择经胸部CT确诊有肺挫伤的急性创伤患者31例,分别于伤后第3、5、7天复查胸部CT,应用体积计算程序得出肺挫伤体积,同时观察记录肺不张、胸腔积液等相关并发情况。所有患者连续7 d采集血标本测定血清CC16浓度。另取15名健康志愿者血标本检测值作为正常参考值。进一步对血清CC16浓度与肺挫伤体积及其变化程度做相关分析。结果所有肺挫伤患者血清CC16浓度均明显高于正常参考值,且在首日即达峰值。 CT显示,肺挫伤受损范围会逐渐增大并有肺不张和胸腔积液相关并发症发生。病程中最大肺挫伤体积与7 d内血清CC 16浓度均值和初始血清CC16浓度均呈正相关关系,肺挫伤体积的变化程度与初始CC16浓度存在正相关关系。结论创伤后血清CC 16浓度的升高对诊断肺挫伤有参考价值,高水平的CC16浓度预示着挫伤程度严重并有进一步进展的可能,血清CC16浓度监测可为临床决策提供依据。