善宁联合乌司他丁对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

目的探讨大鼠重症急性胰腺炎（SAP）合并肺损伤的发病因素和善宁联合乌司他丁对大鼠SAP合并肺损伤模型的保护作用.方法80只SD大鼠随机均分为5组：假手术组（S）,SAP组,善宁处理组（O）,乌司他丁处理组（U）,善宁＋乌司他丁处理组（O＋U）;每组再分为术后6h和12h亚组.检测血淀粉酶（AMY）,TNF-α,MDA和肺MPO的浓度,并对胰、肺组织进行病理评分,比较各组给药后上述指标的变化.结果（1）O组,U组,O＋U组血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO的浓度及胰病理评分与同时点SAP组相比明显降低（P＜0.05）;12h O＋U组肺组织病理评分比同时间SAP组明显下降（P＜0.05）.（2）O＋U组MPO降低较O组更显著（P＜0.05）,O＋U组MDA降低较U组也更显著（P＜0.05）.（3）SAP组,TNF-α在12h比6h明显下降（P＜0.05）.（4）血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO浓度与胰、肺病理评分呈正相关（r=0.343～0.781,P＜0.01）.结论（1）TNF-α,MDA和肺组织MPO是引起SAP合并肺损伤的重要因素.（2）善宁和乌司他丁均能减轻SAP合并肺损伤,联合用药效果更佳.     

尿激酶区域动脉灌注对重症急性胰腺炎大鼠胰腺微循环的影响

目的探讨尿激酶区域动脉灌注（LAI）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠微循环的影响.方法将1 20只大鼠随机分成4组,每组40只.A组为假手术组（S组）;B组为SAP组;C组为SAP尿激酶LAI组;D组为SAP生理盐水LAI组（对照组）.以激光多普勒检测大鼠胰腺血流量,以伊文思蓝（Evans Blue）漏出率检测胰腺微循环血管的通透性,同时观察胰腺病理变化.结果（1）胰腺血流量（PBF）：A组1 h和3 h的胰腺PBF高于其他3组,差异有显著性（均P＜0.05）;B组1 h和3h的PBF与D组差异无显著性;C组1 h和3h的PBF明显高于B组和D组（P＜0.05）.（2）EB漏出率：B,C,D组胰腺组织EB的漏出率显著高于A组（均P＜0.05）,但B,C,D组之间无统计学差异（均P＞0.05）.（3）胰腺组织病理评分：术后1,3 h时,C组评分明显高于A组（P＜0.05）,但明显低于B,D组（均P＜0.05）,B,D组之间无明显差异（P＞0.05）.结论尿激酶LAI能改善SAP大鼠胰腺微循环,但不能完全阻止SAP的病理演变.     

外源性溶血卵磷脂对急性胰腺炎大鼠血脑屏障通透性的影响

目的　探讨溶血卵磷脂(LPC)对胰腺炎(AP)大鼠血脑屏障(BBB)通透性的影响。方法　SD大鼠制成急性胰腺炎模型后随机分为: ( 1 )实验组,从大鼠的尾静脉注入LPC; ( 2 )对照I组,从尾静脉注入生理盐水; ( 3 )对照II组(假手术组),不制备AP模型,仅从尾静脉注入LPC。7 ~ 1 0d后应用辣根过氧化物酶-二氨基联苯氨显色法(HRP DAB法)检测3组大鼠BBB的通透性。结果　实验组HRP有局部血管外渗出,显示BBB通透性明显升高,对照I,II组BBB升高不明显,两者具有统计学差异(P< 0. 0 1, P< 0. 0 5 )。结论　LPC能增加胰腺炎大鼠BBB的通透性,可能与AP的胰性脑病发生有关。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值

目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法对我院1998年7月~2004年10月行ERCP、EST、ENBD等方法治疗急性胆源性胰腺炎43例的临床资料进行回顾性分析。结果本组43例经内镜治疗后疗效均满意。术后发生出血1例、形成胰腺假性囊肿2例、死亡1例。无因病情恶化而中转手术治疗者。结论ERCP对急性胆源性胰腺炎的诊断有重要价值;内镜是治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效的方法之一。     

重症急性胰腺炎死亡相关因素分析

目的探索与重症急性胰腺炎死亡相关的危险因素。方法回顾性分析自1997年8月至2004年2月入院的全部重症急性胰腺炎(SAP)57例,其中男性32例,女性25例,中位年龄51岁。根据结局的不同将SAP患者分为生存组和死亡组,分别对两组资料的一般特征、严重程度和手术相关因素进行对比分析。结果SAP共57例,死亡11例,病死率为19.3%,手术治疗30例,死亡8例,病死率为26.7%。两组在年龄、Ranson评分、APACHEⅡ评分、腹水、多器官功能不全、ARDS、心功能衰竭、肾衰竭等发生率差异有统计学意义。多因素回归分析显示,年龄、腹水、多器官功能不全是和死亡相关的独立危险因素。结论年龄、腹水、多器官功能不全是和死亡相关的独立危险因素。     

视神经脊髓炎谱系疾病伴常见非器官特异性自身抗体的特点

目的 探讨伴有及不伴常见非器官特异性自身抗体的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者的临床特点。 方法 收集36例NMOSD患者,其中伴有常见非器官特异性自身抗体者26例(阳性组),不伴常见非器官特异性自身抗体者10例(阴性组),比较两组临床表现、实验室检查及影像学特点。 结果 36例NMOSD患者中伴有至少一种常见非器官特异性自身抗体者占72.22%,并以抗核抗体、抗SSA抗体、抗Ro-52抗体为主。阳性组患者发病年龄晚于阴性组,且更易合并非器官特异性自身免疫疾病及肿瘤;阴性组患者首发症状中,视神经炎/脊髓炎比例明显高于阳性组,而阳性组的脑脊液压力及蛋白含量均明显高于阴性组;两组间其他临床、实验室及病灶分布特点相似。 结论 伴有常见非器官特异性自身抗体的NMOSD患者中枢神经系统炎症反应更严重,更易合并非器官特异性自身免疫疾病及肿瘤。     

CT严重指数结合APACHE-Ⅱ评分对急性胰腺炎严重程度及预后的评估

目的探究CT严重指数(CTSI)联合APACHE-Ⅱ评分对急性胰腺炎(AP)患者严重程度及预后的评估价值。方法回顾性分析2011年5月至2016年5月间本院收治316例AP患者的临床资料。比较重症急性胰腺炎(重症AP)患者与轻症急性胰腺炎(轻症AP)患者CTSI与APACHE-Ⅱ评分,通过受试者工作曲线(ROC曲线)分析CTSI、APACHE-Ⅱ评分及两者联合对AP患者疾病严重程度及预后的评估价值。结果重症AP患者的CTSI及APACHE-Ⅱ评分均明显高于轻症AP患者(P<0.05)。采用CTSI或APACHE-Ⅱ评分评估AP患者疾病严重程度时ROC曲线下面积(AUC)分别为0.804及0.798,采用CTSI联合APACHE-Ⅱ评分评估AP患者疾病严重程度时AUC为0.892,明显高于两者单独检测时的AUC(P<0.05)。采用CTSI或APACHE-Ⅱ评分预测AP患者的病死时AUC分别为0.824及0.813,采用CTSI联合APACHE-Ⅱ评分预测AP患者的病死时AUC为0.912,明显高于两者单独检测时的A U C (P<0.05)。结论 CTSI及APACHE-Ⅱ评分均是评估AP患者疾病严重程度及预后的可靠指标,两者联合检测能更准确的评估AP患者疾病严重程度及预后。     

CT联合D-D检查在胰腺炎预后评估中的应用价值

目的探讨CT联合D-二聚体(D-D)在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)诊断及预后评估中的应用价值。方法选取2016年10月~2018年12月我院收治的重症AP患者84例,所有患者入院后均完善腹部CT检查及血清D-D检测。根据Balthazar CT分级以C级为分界,将患者分为低级组(≤C级)与高级组(> C级);并以D-D=2.00μg/mL为分界,将患者分为低水平组(≤2.00μg/mL)和高水平组(>2.00μg/mL);对上述不同组间患者预后参数进行对比分析。结果 CT分级高级组住院时间明显长于低级组(P<0.05),死亡率明显高于低级组(P<0.05),两组ICU入住率、中转手术率对比无统计学差异(P>0.05)。D-D高水平组死亡率明显高于低水平组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,D-D水平与Balthazar CT分级呈正相关(r=0.368,P<0.05)。ROC曲线分析显示,Balthazar CT分级、D-D及二者联合预测重症AP患者死亡的曲线下面积分别为0.660 (95%CI:0.507~0.813)、0.669 (95%CI:0.558~0.780)、0.757 (95%CI:0.614~0.900)。结论 Balthazar CT分级、D-D均可对重症AP患者预后进行判断,二者联合可提高预估价值。     

Immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs) and biologic therapy: a medical revolution

Targeted biologic therapies have revolutionised treatment of immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs) due to their efficacy, speed of onset and tolerability. The discovery that clinically unrelated conditions, such as rheumatoid arthritis and Crohn's disease, share similar immune dysregulation has led to a shift in the management of IMIDs from one of organ-based symptom relief to mechanism-based treatment. The fact that anticytokine therapy has been effective in treating multiple orphan inflammatory conditions confirms the IMID paradigm. In this review we examine the biologic agents currently licensed for use in the US and Europe: infliximab, etanercept, adalimumab, rituximab, abatacept, anakinra, alefacept and efalizumab. We also discuss the rationale behind the management of IMIDs using rheumatoid arthritis, Crohn's disease, psoriasis and psoriatic arthritis as examples. For the medical profession, IMID represents a breakthrough in the way pathology is classified. In this burgeoning era of biologic therapy the prospect of complete disease remission is conceivable.     

CT增强程度对胰腺癌和炎性胰腺肿块的鉴别诊断价值

目的比较胰腺癌和炎性胰腺肿块的CT增强程度,研究胰腺各期的CT强化程度对该两种疾病的诊断价值。方法南京军区南京总医院85例胰腺癌和炎性胰腺肿块患者行平扫、胰期和延迟期增强扫描,测量胰腺肿块和正常胰腺组织的CT值,并进行统计学分析。结果85例患者,胰腺癌66例,炎性胰腺肿块19例。在CT平扫、胰期增强、延迟期增强中,胰腺癌组肿块的CT值（HU）分别为34±7、54±10、61±14,其相对正常胰腺组织的CT值分别是42±6、105±12、77±10;炎性胰腺肿块的CT值分别是37±6、58±17、64±10,其相对正常胰腺组织的CT值分别是40±8、85±10、72±9。结论胰腺癌肿块和炎性胰腺肿块胰期增强CT值对两者的鉴别有一定局限;胰腺癌组和炎性胰腺肿块组肿块以外相对正常胰腺组织的胰期增强程度,前者强化明显,后者则强化中等。