自控镇痛无痛分娩与传统阴道分娩对盆底组织功能近期影响的临床研究

目的:探讨自控镇痛无痛分娩对产后盆底功能的近期影响。方法:选择我院产科门诊单胎、初产、足月、年龄25~34岁、早孕期BMI 18~24kg/m~2、无产科及内科合并症者且早孕期建档并在我院分娩的产妇,无痛分娩组103例、自然分娩组93例,另选择同期初产计划性剖宫产组94例为对照。对无痛分娩组、自然分娩组及剖宫产组三组的基本情况进行统计学分析。阴道分娩者记录第一、第二产程所需时间,产时出血量,新生儿体重、新生儿Apgar评分等。产后6~8周进行盆底功能的评估:包括盆腔器官脱垂的POP-Q分期评估、1h尿垫试验对产后尿失禁进行评估、利用生物刺激反馈仪对盆底肌群Ⅰ、Ⅱ型肌纤维的功能进行Glazer评估,同时按照盆底肌力牛津分级系统对盆底肌进行手测。结果:(1)无痛分娩组盆底肌持续收缩值和快速收缩值均明显高于自然分娩组(P0.05)、剖宫产组持续收缩值和快速收缩值均高于无痛分娩组(P0.05)。(2)无痛分娩组盆腔脱垂程度较自然分娩组减轻,差异有统计学意义(P0.05);剖宫产组盆腔脱垂程度较无痛分娩组减轻,差异有统计学意义(P0.05)。(3)无痛分娩组盆底肌力强于自然分娩组,差异有统计学意义(P0.01);剖宫产组盆底肌力强于无痛分娩组,差异有统计学意义(P0.01)。(4)无痛分娩组与自然分娩组尿失禁发生率无明显差异,均高于剖宫产组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:自控镇痛无痛分娩在减轻分娩疼痛的同时,还可以减轻对盆底组织的损伤,增加孕妇选择无痛分娩的依从性,提高阴道分娩率,降低因社会因素而增加的剖宫产率,可能降低将来发生PFD的几率。     

可塞风用于剖宫产术后病人静脉自控镇痛的临床观察

目的：观察可塞风用于剖宫产术后PCIA治疗对产妇和新生儿的影响。方法：60例ASAI-Ⅱ级、单胎、足月妊娠行剖官产的产妇,年龄22-34岁,随机分为两组,每组各30例,均在持续性硬膜外阻滞下完成经腹子宫下段剖宫产手术,术毕开始PCIA治疗。其药液配方为：I组曲马多400mg,芬太尼0．4mg,氟哌利多2．5mg。Ⅱ组曲马多400mg,可塞风32mg,氟哌利多2．5mg。两组产妇药液中均加入生理盐水至总量为60ml的复合液。观察产妇术后4、8、12、24、48h的BP、HR、RR、SpO2、镇静、恶心、呕吐、眩晕、出汗、瘙痒、异常出血、手术切口和子宫收缩痛的镇痛效果及药物用量。新生儿Apgar评分,新生儿出生后12、24、48、72h母乳喂养率、皮肤和口唇颜色、睡眠和体动、喷奶等。结果：两组产妇生命体征平稳,SpO：均95％以上,手术切口和子宫收缩镇痛效果满意（P〉0．05）,不良反应发生率Ⅱ组比I组更低（P〉0．05）。两组新生儿接受母乳喂养率无明显差异（P〉0．05）．皮肤和口唇颜色、睡眠和体动反应均无异常（P〉0．05）,无明显喷奶。结论：可塞风用于剖宫产术后PCIA治疗能迅速有效缓解手术切口和子宫收缩疼痛,不良反应很少,对母乳喂养后的新生儿无不良影响,可安全用于产妇术后镇痛治疗。     

氟比洛芬酯对先天性心脏病患儿术后植物神经功能的影响

目的：探讨不同剂量氟比洛芬应用于少儿先天性心脏病术后静脉自控镇痛（PCIA）对患儿植物神经功能的影响。方法：选择本院收治的拟行心脏病手术的少儿120例，随机分为6组，按患儿体质量及氟比洛芬注射剂量不同，将120例患儿分别为空白对照组、0.5、1.0、1.5、2.0和2.5mg/kg 组。比较不同剂量氟比洛芬酯对患儿术后镇痛的效果及患儿植物神经功能的影响及不良反应发生情况。结果：氟比洛芬用于先天性心脏病患儿术后镇痛有效，但大剂量的氟比洛芬会引起较严重的不良反应；空白组患儿的植物神经平衡的指标与1.0、1.5、2.0、2.5mg/kg组患儿的指标相比均有差异，且差异有统计学意义；与交感神经和副交感神经平衡时的 y 值相比，空白对照组、0.5、2.5mg/kg 组患儿测得的 y 值均有差异，且差异均显著；而与交感神经和副交感神经平衡时的 y 值相比，1.0、1.5、2.0mg/kg 组患儿的 y 值均没有显著差异。结论：氟比洛芬应用于先天性心脏病术后静脉自控镇痛对患儿的植物神经功能有影响，适宜剂量的氟比洛芬酯有助于患儿术后恢复及维持患儿植物神经系统的正常。     

氟比洛芬酯复合舒芬太尼对椎管内肿瘤患者术后镇痛的临床观察

目的:观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼在椎管内肿瘤患者术后患者自控镇痛(PCA)的效果。方法:择期椎管内肿瘤切除术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18~60周岁,性别不限,随机分为3组,A组:舒芬太尼200μg+生理盐水共100 mL;B组:切皮前静注氟比洛芬酯50 mg,舒芬太尼200μg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水共100 mL;C组:切皮前静注氟必洛芬酯50 mg,舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯100 mg+生理盐水共100 mL。镇痛泵参数设定:负荷量为2 mL,持续量为1.2 mL.h-1,PCA量为1.5 mL.h-1,锁定时间30m in。记录3组患者术后3,24,48 h的VAS评分,恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况及术后24 h引流量,并于镇痛治疗前后采用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪评定两组患者的凝血功能。结果:术后3 h,A组VAS显著高于其他两组(P<0.05),B,C两组VAS比较无统计学显著性差异(P>0.05)。C组恶心等不良反应发生率显著低于其他两组(P<0.05),A组和B组比较无统计学显著性差异(P>0.05)。3组均无明显呼吸抑制发生,3组镇痛治疗前后凝血功能变...     

PCIA及PCPB对肺癌根治术患者镇痛效果及免疫功能的影响

目的 探讨自控静脉镇痛及自控椎旁神经阻滞镇痛对肺癌根治术患者的镇痛效果及免疫功能的影响.方法 60例肺癌根治术患者,均给予相同的麻醉诱导及维持麻醉方法,根据不同的术后镇痛方法,分为自控静脉镇痛(A组)及自控椎旁神经阻滞镇痛(B组),观察两组患者T0、T1、T2、T3点的CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+及NK细胞,观察术后T2、T3的Ramsay镇静评分及恶心呕吐发生率.结果 T1、T2、T3点时A组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),CD8+明显高于T0点(P ＜0.05);T1、T2点时B组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),而T3点时CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与T0点时相比无明显差异(P＞0.05),.CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与A组相比差异显著(P＜0.05).两组术后Ramsay镇静评分对比无统计学意义(P＞0.05),B组恶心呕吐发生率明显低于A组(P＞0.05).结论 自控椎旁神经阻滞镇痛可以快速恢复肺癌手术患者术后的免疫功能,同时不引起患者术后恶心呕吐的发生,值得临床推广应用.     

布托啡诺与舒芬太尼单独或联合应用对腹部手术后病人静脉镇痛效果的比较

[目的]比较布托啡诺与舒芬太尼单独以及联合应用于腹部手术患者自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果。[方法]选择ASAⅠ～Ⅱ级的90例择期手术患者,随机分为3组,B组(布托啡诺组):布托啡诺4μg/kg/h;S组(舒芬太尼组):舒芬太尼0.05μg/kg/h;B+S组(布托啡诺+舒芬太尼):布托啡诺2μg/kg/h+舒芬太尼0.025μg/kg/h。在手术结束前30min,B组给予负荷量布托啡诺30μg/kg,S组和B+S组给予负荷量舒芬太尼0.2μg/kg。记录术后4,8,12,24,48h患者的镇痛(VAS评分)和镇静(Ramsay评分)效果及不良反应发生情况。[结果]3组患者镇痛效果(VAS评分)差异无统计学意义(F4h=1.000,F8h=0.818,F12h=1.909,F24h=1.615,F48h=1.286,P﹥0.05)。B组4h内Ramsay镇静评分显著高于S组和B+S组(F4h=13.154,P﹤0.01)。S组恶心、呕吐发生率显著高于B组和B+S组(F=13.303,P﹤0.01)。[结论]布托啡诺与舒芬太尼联合应用于腹部手术后患者自控静脉镇痛效果确切,并且不良反应较少,是一种理想的镇痛方法。     

PCIA对剖宫产术后病人的影响

自控静脉镇痛(PCIA)泵通过麻醉师设定范围剂量通过持续给药,为术后病人提供的有效的安全的并且易于控制的镇痛方法.本文通对剖宫产术后产妇采用镇痛泵自控镇痛,通过对镇痛效果的观察、评价,阐述了PCIA临床应用效果,以及护理要点,说明PCIA是剖宫产术后镇痛以及恢复的有效方法.     

甲状腺癌患者术后两种镇痛方案的镇痛效果观察

目的:观察两种镇痛方案对甲状腺癌患者术后镇痛质量的影响。方法:选择全身麻醉甲状腺癌手术患者60例,随机均分为两组。观察组镇痛方案为颈丛神经阻滞联合静脉自控镇痛（PCIA）,对照组镇痛方案为PCIA。评价记录术后1、6、12、24、48 h视觉模拟镇痛评分（VAS）,48 h镇痛泵按压次数,术后头晕、恶心、呕吐发生率及术后恢复质量（QoR-15）评分。结果:观察组VAS评分、48 h镇痛泵按压次数均低于对照组,患者术后QoR-15评分高于对照组,差异有统计学意义;术后头晕、恶心、呕吐发生率两组比较差异无统计学意义。结论:颈丛神经阻滞联合PCIA的镇痛方案用于甲状腺癌根治术患者镇痛效果满意,提高了患者术后恢复质量,是有效的疼痛管理方案。     

小剂量纳洛酮对术后舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）的作用

目的：探讨小剂量纳洛酮对舒芬太尼术后PCIA镇痛的作用。方法：对ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻腹部手术患者60例术后行PCIA,随机分为两组,每组30例,SF组（舒芬太尼组）镇痛泵配方为舒芬太尼50μg、氟哌利多2mg加盐水稀释至100mL,NSF组（纳洛酮-舒芬太尼组）在SF组基础上加纳洛酮0．05μg／（kg．h）（按40h计算）.结果：NSF组在术后4、8、12h的时间段内VAS评分较SF组有显著性差异（P〈0．05）.8、12h的时间段内PCIA有效按压次数／实际按压次数比,NSF组显著高于SF组。（P〈0．05）。术后24h内NSF组镇静评分显著高于SF组.（P〈0．05）恶心,呕吐及排气对同两组无差异。结论：小剂量纳洛酮可增强舒芬太尼PCIA镇痛效果.     

瑞芬太尼静脉PCIA与腰麻-硬膜外联合麻醉后PCIA用于分娩镇痛的比较

目的通过与腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）后病人自控硬膜外镇痛法（PCEA）进行比较,观察瑞芬太尼病人自控静脉镇痛法（PCIA）用于分娩镇痛的效果及其对分娩过程和胎儿的影响。方法选择单胎足月初产妇90例,随机分为3组。对照组（n=30）按产科常规处理,未行分娩镇痛。A组（n=30）：蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5mg＋芬太尼5μg,然后连接硬膜外镇痛泵;B组（n=30）：先静脉注射25μg负荷剂量的瑞芬太尼,然后连接静脉电子镇痛泵。连续检测产妇基本生命体征,采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估镇痛效应,运动阻滞程度按改良的Bromage标准进行测定,记录产程、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应。结果第一产程中A、B组的VAS评分与对照组比较显著减低（P〈0.01）,A、B组间也有显著性差异（P〈0.05）。A组与B组的各时点的Apgar评分无明显差异（P〉0.05）。对照组的剖官产率明显高于A组和B组,但A、B组间的剖宫产率无显著性差异。产妇的生命体征、宫缩、胎心及运动神经阻滞程度间无显著性差异。结论瑞芬太尼PCIA镇痛效果虽不及CESA-PCEA,但操作简单、起效快,临床满意率较高,新生儿的Apgar评分与CSEA-PCEA相近。但是瑞芬太尼的呼吸抑制仍不能忽视,临床使用需谨慎。