甲状腺结核的临床研究(附16例临床分析)

目的：提高甲状腺结核的诊治水平。材料与方法：回顾性研究了我院38年来21136例甲状腺手术病例中的16例甲状腺结核的病例。女性12例,男性4例,1980年以前7例（7/16）,平均年龄32.4岁,2000年后发病6例（6/16）,平均年龄45.5岁;7例有甲状腺外结核;2例在术前诊断为该病并行抗痨治疗。术式：甲状腺侧叶切除8例,双侧叶大部切除2例,甲状腺全切4例,甲状腺切除并淋巴摘除术2例。结果：本组病理分型：肉芽肿型8例,干酪型7例,弥漫型1例。随访3年所有病例痊愈。结论：甲状腺结核罕见,近10年来发病年龄逐渐增大,但在甲状腺疾病中的构成比未变,其临床上少有特异性的表现,在术前很难诊断,但是通过对其临床表现的研究和诊断方法的综合应用,一定程度上能够提高诊断的准确性。手术结合抗痨治疗是甲状腺结核最有效的治疗手段。     

MB/BacT培养仪的临床应用评价及检测结果分析

目的:初步评价MB/BacT结核检测仪用于临床标本检测的效果,了解本地结核分枝杆菌的耐药情况.方法:通过对仪器检出报阳时间、阳性率、污染率及药敏结果的分析,了解仪器的效能及结核分枝杆菌的耐药情况.结果:检测标本821份,总阳性率18.15%,总污染率8.65%,其中痰标本总阳性率为24.72%,污染率14.51%,仪器平均报阳时间14.8天±2.5天,药敏试验36株受试菌总耐药率72.22%,其中MDR-TB 36.11%(13/36).结论:MB/BacT检测系统用于临床标本的检测具有敏感性高、快速、自动化、全封闭无交叉污染及放射性污染等优点,但应严格控制杂菌标本过度生长的干扰,并配合L-J法药敏试验和开展L型结核菌培养方面的工作,呼吁尽快建立统一的耐药监测方法.     

显微镜观察药物敏感性技术快速检测痰标本中结核分枝杆菌的研究

目的探讨显微镜观察药物敏感性技术(MODS)在痰液标本中结核分枝杆菌(MTB)的检测效果,以评价其临床应用价值。方法收集150份患者临床痰标本,应用MODS技术、罗氏培养法进行MTB的检测,将两法的结果进行对比分析。结果 MODS技术与罗氏培养法结果符合率为77.8%,MODS技术检测痰标本中MTB的敏感性为93.3%,特异性为70.0%,阳性预测值(PPV)为60.8%,阴性预测值(NPV)为95.4%,正确性为77.8%。结论 MODS技术检测痰标本中MTB具有快速、灵敏、简便等优点,可作为结核病细菌学快速检测的新方法之一。     

结核分枝杆菌Mtb8.4基因疫苗与人白细胞介素12表达质粒联合免疫的细胞免疫应答观察

目的 观察结核分枝杆菌Mtb8.4基因疫苗与人白细胞介素12(hIL-12)联合免疫小鼠所诱导的细胞免疫应答.方法 15只C57BL/6N小鼠随机分为Mtb8.4基因疫苗 hIL-12质粒组(联合免疫组)、Mtb8.4基因疫苗组、卡介苗(BCG)组、空载体组和PBS组,基因疫苗、空载体和PBS经肌内注射法免疫各组小鼠,每隔3周免疫1次,共免疫3次,BCG组经尾部皮下注射1×106 CFU BCG免疫1次.ELISA法检测小鼠脾细胞培养上清中细胞因子水平;乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测免疫小鼠特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)杀伤活性.结果 联合免疫组能诱导较强的抗原特异性Th1型细胞免疫应答,免疫小鼠脾细胞培养上清液IFN-γ和IL-2水平(分别为1 493.340±8.128pg/ml、747.489±48.676pg/ml)显著高于Mtb8.4基因疫苗组,与BCG组相当,IL-4分泌减少,特异性CTL杀伤活性增强.结论 hIL-12表达质粒能够增强Mtb8.4基因疫苗所诱导的细胞免疫应答.     

分枝杆菌感染易感基因的研究进展

人致病性分枝杆菌主要有结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌和非结核分枝杆菌,是严重危害人类健康的病原微生物之一,其感染与宿主遗传背景关系密切.研究表明,宿主基因在分枝杆菌感染中起重要作用.近年来通过全基因组关联分析、人群候选基因研究、基于家庭连锁分析和罕见易感个体基因分析,发现和分枝杆菌感染易感相关的基因有IL12B、IL12RB1、IFNGR1、IFNGR2、TLRs、NOD2、MRC1、IRGM、NRAMP1、VDR及LTA4H等,研究这些基因为揭示分枝杆菌感染免疫机制提供可能,同时也为麻风和结核高危人群的筛查,预防提供理论依据.     

T-SPOT. TB和结核菌素试验在骨关节结核诊断中的敏感性和特异性分析

目的分析结核感染T细胞免疫斑点试验(T-SPOT. TB)和结核菌素试验在骨关节结核诊断中的应用价值。方法收集2014年1月至2016年8月医院采用手术或保守治疗的骨关节结核患者94例,以及2016年2月至2017年1月骨外科收治的手术治疗的骨关节病患者50例作为研究对象,均进行结核菌素试验与T-SPOT. TB,对比2种方法的诊断效用。结果结核菌素试验诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为46.81%、98.00%、97.78%、49.49%、64.58%,TSPOT. TB则为93.62%、100.00%、100.00%、89.29%、95.83%,结核菌素试验敏感性、阴性预测值、符合率低于T-SPOT. TB及2种方法联合检测,差异有统计学意义(P0.05)。T-SPOT.TB出现6例漏诊,均为早期脊柱结核病,表现为空洞形成,未见脊柱神经缺损。结核菌素试验出现1例误诊,50例漏诊,漏诊者主要病情相对较轻,伴风湿关节病等免疫疾病的患者。结论 TSPOT. TB是诊断骨关节结核病的理想方法,但存在干扰因素,需合理应用,结核菌素试验操作简单,尽管敏感性不足,但在结核病筛查中有一定的价值。     

不同实验室方法在肺结核辅助诊断中的应用评价

目的评价不同实验室方法在肺结核(PTB)诊断中的应用效能,为PTB的早期诊断提供数据参考。方法 2016年1月至2018年12月在上海市同仁医院肺科门诊诊治的298例疑似PTB患者,依照临床诊断,分为活动性肺结核组138例、非活动性肺结核组43例、非肺结核组117例。对其痰标本分别采用痰涂片快速抗酸染色、MGIT培养、Xpert MTB/RIF分子检测,采用卡方检验比较其敏感性、特异性。结果 3种方法在区分活动性肺结核组与非活动性肺结核合并非肺结核组上具有一定的意义(χ~2值分别为89.08,138.94,137.12,P均0.01),非活动性肺结核组与非肺结核组的阳性率之间差异无统计学意义。痰涂片、MGIT培养、Xpert MTB/RIF和3种方法联合检测诊断活动性肺结核的敏感性分别为45.7%(63/138)、63.8%(88/138)、65.4%(87/133)和78.2%(104/133),MGIT培养和Xpert MTB/RIF敏感性高于痰涂片(χ~2值分别为35.79和11.26,P均0.01),MGIT培养和Xpert MTB/RIF的敏感性差异无统计学意义(χ~2=29.87,P0.05),联合检测敏感性高于3种方法单独检测(χ~2值分别为30.84,64.62,70.14,P均0.01);诊断特异性分别为99.1%(116/117)、98.3%(115/116)、99.1%(113/114)和97.3%(110/113),3种方法的特异性差异无统计学意义。结论 MGIT培养与Xpert MTB/RIF对PTB检测具有较高的敏感性,3种方法联合检测可提高敏感性。     

改良早期预警评分联合预见性对症护理在肺结核 咯血患者中的应用

目的 探讨改良早期预警评分联合预见性对症护理在肺结核咯血患者中的应用效果.方法 将我院2014年11月至2015年5月收治的肺结核咯血患者以随机字母法抽取30例分为观察组,将2015年7月至2016年1月收治的肺结核咯血患者以随机字母法抽取30例分为对照组,观察组采用改良早期预警评分及有预见性的对症护理措施,对照组采用常规护理,比较两组患者并发症的发生率、平均咯血次数、咯血停止时间及平均住院时间.结果 观察组平均咯血次数、咯血停止时间、住院时间、并发症发生率低于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 对肺结核咯血患者采用改良早期预警评分可以尽早发现患者的潜在危险因素,降低咯血次数,减少并发症的发生率,缩短咯血时间及住院时间.     

Xpert MTB/RIF检测痰标本结核分枝杆菌与利福平耐受性的临床应用研究

目的分析Xpert MTB/RIF方法用于临床快速检测结核分枝杆菌(MTB)与利福平耐受性的临床意义。方法收集2015年1-12月在惠州市结核病防治研究所及5个县区医院结核科就诊的肺结核患者痰标本552例,进行涂片镜检、Xpert MTB/RIF核酸检测和改良罗氏培养,并对培养阳性者进行药敏实验。评价各种方法 MTB检测灵敏度与特异度,对比传统药敏方法和Xpert MTB/RIF检测利福平耐药性的结果并分析。结果 Xpert MTB/RIF与改良罗氏培养法对MTB检测结果相比,敏感度95.3%、特异度93.1%;耐药性对比结果中,所有阳性标本中利福平耐药的敏感度82.1%,特异度97.8%;Xpert MTB/RIF检测MTB分级与改良罗氏培养分级一致性分析中,kappa=0.688,提示两者结果具有良好的一致性。结论 Xpert MTB/RIF可用于临床早期快速检测结核分枝杆菌与利福平耐药检测的筛查,有利于临床快速决策。