自体骨髓基质干细胞辅助Mosaicplasty技术促进骨软骨缺损修复整合

目的探讨以基于骨髓基质干细胞(BMSCs)的组织工程技术与自体骨软骨柱镶嵌移植术(Mosaicplasty)相结合的方法修复骨软骨及促进缺损间隙的整合效果。方法12只中国山羊于术前2周抽取骨髓,体外培养自体BMSCs。术中以自制器械分别制造山羊双后肢股骨内髁负重区直径5 mm、深3 mm的复合骨软骨缺损各一处。在Mosaicplasty技术填充缺损后,即以动物自体BMSCs与透明质酸凝胶相复合,注射填充于左后肢骨软骨柱之间及与周围组织的间隙内,右后肢单纯自体骨软骨柱移植作为对照组。术后第4、8、16周分别取材进行组织学、组织化学及蛋白聚糖含量等检测。比较16周时两组的缺损区惨复软骨组织与正常软骨的蛋白聚糖含量。结果两组自体骨软骨柱移植软骨均以透明软骨存活,与周围正常软骨间无明显差异。实验组骨软骨柱的间隙内可见新生软骨修复,组织学表现与周围正常软骨相同。交界区整合良好,间隙消失;对照组各时间点软骨间的间隙为纤维组织或纤维软骨填充,仍有间隙存留。移植软骨的基质、实验组骨软骨柱间隙内的新生软骨基质及Ⅱ型胶原免疫组化染色均为阳性。蛋白聚糖含量比较显示,对照组骨软骨柱间隙内新生组织的蛋白聚糖含量均低于正常软骨和实验组,差异有显著性意义(P< 0．05)。结论基于BMSCs的组织工程技术结合Mosaicplasty技术,可以有效地促进骨软骨缺损间隙的整合,改善修复效果好,有望成为一种理想的促进骨软骨缺损修复的方法。     

同种异体骨髓间充质干细胞辅助自体骨软骨镶嵌成形术修复骨软骨缺损的研究

目的探讨基于同种异体骨髓间充质干细胞（BMSCs）组织工程技术辅助自体骨软骨镶嵌成形术（Mosaicplasty）修复骨软骨缺损及促进＂死区＂的整合效果。方法首先从一只新西兰大白兔的骨髓内提取骨髓间充质干细胞,体外培养到第三代,用Pluronic F-127复合骨髓间充质干细胞,然后制作骨软骨缺损模型,先用自体骨软骨柱填充缺损,再用复合骨髓间充质干细胞的Pluronic F-127填充间隙作为实验组,单纯Pluronic F-127填充间隙的作为对照组,在不同时段运用组织学及免疫组织化学进行检测,同时进行统计学分析。结果两组相比各时间段的自体骨软骨柱均无松动、脱出及凹陷。实验组＂死区＂的修复组织逐渐演化为透明软骨,软骨细胞排列逐渐变得规则。4、8、12、16周O’Driscoll、Keeley and Salter组织形态学评分实验组分别为（14.00±1.00）、（16.75±1.71）、（18.00±0.82）和（20.50±1.29）分,对照组分别为（7.67±0.58）、（8.00±0.82）、（8.50±0.58）和（9.00±0.82）分。对结果进行析因试验资料方差分析,实验组的评分均高于对照组,不同处理间差异有统计学意义（F=419.302,P=0.000）,左右侧之间差异无统计学意义（F=0.020,P=0.890）,处理后不同时间段之间差异有统计学意义（F=13.184,P=0.000）,不同处理间和不同时间段间的交互效应差异有统计学意义（F=4.982,P=0.015）,其他组合的交互效应差异无统计学意义。结论同种异体骨髓间充质干细胞辅助自体骨软骨镶嵌成形术修复骨软骨缺损,可促进自体骨软骨镶嵌成形术中存在的＂死区＂的整合,改善修复效果,有望成为修复骨软骨缺损的有效方法。     

Cartilage thickness matching of selected donor and recipient sites for osteochondral autografting of the medial femoral condyle

Osteochondral transplantation requires a careful assessment of the location of donor plugs. A mismatch of cartilage thickness between the donor and recipient site may lead to abnormal stresses and poor function. The objective of this study was to characterize the recommanded donor and recipient sites with respect to cartilage thickness in younger individuals. Nineteen arthro CT (13 men, 6 women), which had been carried out in a population of less than 50 years old were studied. Recommanded donor sites have included the posterior femoral condyles, the medial and lateral aspect of the trochlea and central, medial and lateral sides of the intercondylar notch. Recipient sites were studied at four regions of interest on the medial femoral condyle usually involved in osteochondritis dissecans. Average cartilage thickness was calculated on the digital version of the reference cuts for each site and compared. The sensitivity of the precision of the measurements to observer variability was evaluated using intra- and inter-observer correlation coefficient tests. The femoral cartilage in the knee was thickest in the recipient sites (2.49 mm, SD 0.64) than in donor sites (1.79 mm, SD 0.43) (P < 0.0001). There was no differences between the different donor sites, unless for the antero lateral intercondylar notch which was significantly thinner (1.3 mm, SD 0.29) than the other sites (P < 0.05). The cartilage of the donor site was consistently thinner than the cartilage of the recipient sites. Between the different donor sites, the lateral side of the intercondylar notch was significantly thinner than the other donor sites and should not be harvested in priority.     

自体骨软骨马赛克移植成形术后膝关节供区部位发病率的系统评价

目的：对自体骨软骨马赛克移植成形术后膝关节供区部位发病率进行概述。方法：通过计算机检索2010年1月至2021年4月20日PubMed,EMbase,万方医学网和中国知网发表的评估马赛克成形术后膝关节供区发病率的相关研究文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选,质量评价及数据提取,对移植的骨软骨柱个数和大小与供区发病率之间的相关性进行研究。结果：共纳入13篇文献,共661例患者。统计分析结果表明马赛克成形术后膝关节供体部位发病率为8.6%（57/661）,最常见的供区发病率主诉是膝关节疼痛感4.2%（28/661）。供体数目与术后供区发病率之间不存在相关性（P=0.424,N=10）;供体直径大小与术后供区发病率之间同样不存在相关性（P=0.699,N=7）。结论：自体骨软骨移植/马赛克成形术中的骨软骨柱采集通常会导致相当大的供区发病率8.6%（57/661）,最常见的供区发病率主诉是膝关节疼痛感,且供体部位发病率与骨软骨柱的数量和大小之间并没有明显的相关性,因此临床上对供体任何部位,数量和大小骨软骨骨柱的采集,都应该意识到其潜在的供体部位发病风险。     

hIGF-I基因增强Mosaicplasty技术重建膝负重区大面积骨软骨复合缺损实验研究

目的研究hIGF-I基因增强组织工程提高Mosaicplasty修复大面积骨软骨缺损的修复质量,改善骨软骨的整合。 方法制造山羊膝关节股骨髁大面积骨软骨缺损模型,使用自制Mosaicplasty器械,植入2 mm直径骨软骨柱镶嵌充填缺损,以hIGF-I基因转染的骨髓基质干细胞复合可注射藻酸钙凝胶填充残余缺损。同时设立未转染hIGF-I基因的骨髓基质干细胞组、Mosaicplasty组和对照组。术后4 w、8 w、16 w处死动物,行大体观察、光镜、电镜观察,磁共振检查比较修复效果。 结果骨软骨缺损在16 w时IGF-I基因增强Mosaicplasty组移植物固定牢固,关节面平滑,移植物间界限消失,新生软骨组织类似于正常软骨,4~16 w修复效果逐渐改善,优于其他各组。光镜观察见移植的骨软骨生长良好,与新生软骨组织紧密相连,新生的软骨细胞排列规整,细胞外基质分布均一。对照组无明显修复。MRI观察类似大体观察结果。 结论使用转染hIGF-I基因的骨髓基质干细胞复合可注射藻酸钙凝胶可促进Mosaicplasty后骨软骨的整合,改善其修复效果。