帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺机能亢进症的效果

目的:探讨帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺机能亢进症的效果。方法:筛选2021年5月至2021年8月首都医科大学附属北京朝阳医院血液净化科收治的维持性血液透析继发性甲状旁腺机能亢进症患者20例(全段甲状旁腺素500~2 000 pg/ml),予帕立骨化醇治疗,每次5 μg,每周3次,后续根据血清全段甲状旁...     

手术室内镜器械及辅助设备的常规清洗消毒及保养

目的探讨分析手术室内镜器械及辅助设备的常规清洗、消毒及保养方法。方法选取实验组1610例,对照组1500例。实验组对手术室内镜器械及辅助设备进行清洗、消毒及保养：对照组采用传统常规方法进行清洗、消毒及保养,比较两种方法清洗、消毒内镜效果。结果对照组内镜消毒合格率为85．2％,实验组内镜消毒合格率为96．2％,两组内镜清洗、消毒合格率比较,差异有统计学意义（X2=-113．82,P=-0．001〈0．05）;对照组医源性感染率为16．3％,实验组医源性感染率为1．61％,差异有统计学意义（X2=211．48,P=0．001〈0．05）。结论采用正确的清洗、消毒及保养方法,能有效提高内镜的清洗效果和消毒质量,延长内镜器械的使用寿命,有效预防医院性感染．保证手术的顺利开展。     

优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响

目的探讨优质护理干预对维持性血液透析患者内瘘血管的影响。方法选择2011年2月～2013年1月广东省湛江市中心人民医院维持性血液透析患者90例,将90例患者随机分为观察组和对照组。两组患者均为动静脉内瘘患者。对照组患者内瘘血管实施常规的护理,观察组在此基础上实施优质护理模式加以干预。观察两组患者血栓形成、感染、出血等并发症发生情况以及患者生活质量情况。结果观察组并发症发生率（8.89%）显著低于对照组（24.44%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,且患者的生活质量明显提高。结论对维持性血液透析患者内瘘血管实施优质的护理模式进行干预维护,能够显著降低患者内瘘的并发症,患者的生活质量得到很大的提高,护理效果显著。     

蔗糖铁在治疗维持性血液透析患者缺铁性贫血的疗效与安全性分析

目的探讨蔗糖铁治疗维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）患者缺铁性贫血的疗效与安全性。方法将我院2011年1月-2012年12月间收治的MHD患者35例随机分为两组,对照组使用右旋糖酐铁注射液补铁,观察组使用蔗糖铁注射液补铁,比较两组患者临床疗效、血细胞计数、铁含量和不良反应发生率。结果观察组临床疗效优于对照组,血细胞计数和铁含量高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论蔗糖铁注射液能有效提高MHD贫血患者治疗效果,增加红细胞数量和血清铁浓度,并有效降低不良反应发生率。     

Maintenance plus reliever budesonide/formoterol compared with a higher maintenance dose of budesonide/formoterol plus formoterol as reliever in asthma:an efficacy and cost-effectiveness study

ABSTRACT

Objective: To evaluate efficacy and costeffectiveness of budesonide/formoterol (Symbicort) maintenance (one dose once or twice daily) plus additional doses as needed (Symbicort Maintenance And Reliever Therapy, SMART) compared with a higher fixed dose of budesonide/ formoterol with formoterol as needed in patients with persistent asthma.

Study design and methods: 6‐month, open, randomised study of 465 patients either not well controlled on an inhaled corticosteroid (ICS), or well controlled on a combination of ICS and a long-acting β₂‐agonist (LABA). Treatments: budesonide/formoterol 160/4.5?µg, one inhalation, once or twice daily maintenance plus additional doses as-needed (1 × SMART or 2 × SMART), or budesonide/formoterol 160/4.5?µg two inhalations twice daily plus formoterol 4.5?µg as needed (2 × 2 FIX + F). Children 6–11 years old used an 80/4.5?µg dose strength. Primary variables of efficacy were the changes in the Asthma Control Questionnaire (ACQ₅) and morning peak expiratory flow (PEF).

Results: Mean age of patients 40 years (range 6–82 years); 53% female. No differences between the groups were found in ACQ₅ scores or asthma exacerbation rates. Morning PEF was higher in the 2 × 2 FIX + F group vs. the 1 × SMART and 2 × SMART groups (differences 13?L/min and 9?L/min, respectively; p < 0.002). The 1 × SMART group showed a significant decrease in asthma controlled days compared with the two other groups. No difference was seen between the 2 × SMART group and the 2 × 2 FIX + F group. Treatment costs were significantly lower in the SMART groups compared with the 2 × 2 FIX + F group.

Conclusion: Compared with the 2 × 2 FIX + F treatment the use of budesonide/formoterol was 30–40% lower in the SMART groups while maintaining equal ACQ₅ scores. Daily asthma control improved equally with 2 × SMART compared to 2 × 2 FIX + F with a reduction in asthma medication cost. The one dose once daily maintenance treatment (1 × SMART) resulted in a low level of treatment failure (exacerbations) but led to more days with symptoms. Therefore, a daily dose of two inhalations seems to be the lowest appropriate dose in patients with moderate persistent asthma.     

临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查

的调查上海市四所三级甲等医院临床护士对PICC维护的相关知识和技能的掌握情况,并探讨其影响因素。方法采用系统抽样的方法,对四所开展PICC技术的三级甲等医院的护士进行问卷调查,共发放问卷205份,回收187份,有效问卷175份。结果三级医院护士的PICC维护知识已经具备一定的基础,平均（69．44士12．11）分,85．1％的护士得分在60分以上,但与质量要求尚有距离。回答正确率在90％以上的条目分别是：“导管脱出的处理”（98．29％）、“置管侧手臂可进行的操作”（94．86％）、“PICC携带者可从事的活动”（93．71％）、冲管液的用量（92．57％）、输液不畅的处理（92．00％）。回答正确率低于50％的条目是“封管液的用量”（21．14％）、“封管液的种类”（26．86％）、导管断裂后的处理（38．86％）,以及导管相关感染的识别（42．29％）。86．9％的护士希望接受不脱产的PICC在职培训。结论护理人员有较高的PICC培训需求,尚需加强PICC知识和技能的针对性培训,对培训内容及方式需要进行进一步的探讨。需要采取相应的改进措施,以提高临床护士维护知识。     

维持性血液透析患者顽固性中重度心力衰竭心脏结构及功能的改善与微炎症状态关系的研究

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者顽固性中重度心力衰竭心脏结构与功能的改善与微炎症状态的关系.方法 选取30例MHD伴顽固性中重度心力衰竭患者,在常规综合治疗基础上+血必净纠正微炎症状态,观察其心胸比率(CTR)、瓣膜返流及左室射血分数(LVEF)改善情况,并建立预测改善量的多元线性回归模型,观察血必净总剂量与微炎症状态指标C-反应蛋白改善量(△CRP)的关系.结果 治疗后CTR值小于治疗前(t=3.450,P=0.001).治疗后主动脉瓣及三尖瓣返流程度轻于治疗前(Z =2.278,P=0.023;Z =2.047,P=0.041);治疗前后二尖瓣返流程度比较差异无统计学意义(Z=1.940,P=0.052).治疗后LVEF值高于治疗前(t =5.935,P=0.000).预测CTR及LVEF改善量的因素主要有血红蛋白改善量、治疗后血红蛋白水平、年龄、△CRP、血必净总剂量、碳酸氢根改善量及血清肌酐改善量等,不同指标间各因素的种类及权重略有差别.血必净总剂量与△CRP呈明显正相关(r=0.561,P=0.001).结论 微炎症状态的纠正有助于MHD患者心脏大小结构、瓣膜返流及心功能的改善.血必净是有效选择,其剂量与疗效呈正相关.治疗中还需注意贫血的改善、酸中毒的纠正及透析的充分性.     

蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血的疗效观察

目的观察蔗糖铁联合促红细胞生成素（EPO）治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的疗效与安全性。方法 60例MHD贫血患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。两组患者均使用EPO皮下注射,治疗组静脉给予100 mg蔗糖铁注射液,每周2次至完成补铁预计量。对照组不使用铁剂。观察12周,比较两组患者观察前后贫血、铁代谢指标、CRP变化,并评价疗效及不良反应。结果两组患者年龄、透析龄、体重、血红蛋白、红细胞压积、转铁蛋白饱和度,血清铁蛋白、C反应蛋白、Kt/V等差异均无统计学意义。治疗组29例患者完成治疗,总有效率为75.86%。治疗后两组患者Hb均较治疗前显著升高,分别为[（93.77±20.12）g/L vs（70.47±12.46）g/L,P〈0.01]和[（78.65±11.50）g/L vs（72.01±7.88）g/L,P〈0.05],而治疗组的上升幅度大于对照组,差异有统计学意义。治疗后治疗组CRP较观察前显著升高（P〈0.05）。结论蔗糖铁治疗MHD患者肾性贫血疗效确切,但可加剧患者氧化应激状态,应尽可能提高治疗的安全性。     

维持性血液透析患者透析中高血压控制临床相关因素分析

【目的】探讨维持性血液透析患者透析中高血压的发生情况和临床措施。【方法】回顾性分析2010年1月-2012年5月在武警某总队医院血液透析中心行维持性血液透析患者发生透析中高血压（intradialytic hypertension,IDH）的临床资料,观察通过改善容量负荷、调整降压药和改变透析液钙离子浓度等个体化治疗措施对IDH患者透析前后及透析中血压变化的影响。【结果】145例MHD患者中有25例（17.2%）发生IDH,其中19例通过加强超滤脱水后,透析前收缩压、透析3 h平均动脉压及透析后的收缩压、舒张压、平均动脉压均较治疗前显著下降（P〈0.05）,IDH的发生率显著减低（P〈0.01）。2例患者出现透析后高钙血症,改用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液透析后,未再出现透析中高血压。4例患者通过透析前、透析中分别加用钙离子拮抗剂、卡托普利后,降低了透析前后血压。【结论】容量超负荷可能是透析中高血压的重要原因之一,通过增加超滤、控制干体质量,调整透析液钙离子浓度和降压药有助控制IDH的发生。     

维持性血液透析患者皮肤并发症的临床特点和护理对策

目的:探讨维持性血液透析患者皮肤并发症的临床特点和护理对策。方法:对我院诊治的126例行维持性血液透析终末期肾病患者进行皮肤及相关生化检查,探讨皮肤病变的临床特点及护理对策。结果:126例患者中共有94例(74.6%)患者出现皮肤损害,其中最常见的是皮肤瘙痒65例(69.1%),其次为皮肤干燥50例(53.2%),色素沉着32例(34.0%)及其它15例(16.0%)。与未发生皮肤病变者相比,皮肤病变患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及透析龄显著增高(P<0.05),而血清血红蛋白值显著降低(P<0.05);给予护理干预后患者皮肤瘙痒评分显著下降(6.90±1.45 vs 2.19±0.56,P<0.05)。结论:皮肤瘙痒及干燥是维持性血液透析合并皮肤并发症患者最常见的皮肤损害,hs-CRP、透析龄及贫血是皮肤并发症的危险因素。给予皮肤护理、血液灌流护理、心理护理及饮食护理有助于减轻患者临床症状,提高生活质量。