胃减容术3种机械通气对患者氧合情况的比较

目的：探讨病态肥胖患者行腹腔镜胃减容术时，3种机械通气参数对患者氧合情况的影响。方法：选择行腹腔镜胃减容术的病态肥胖24例，按手术时间顺序分为3组，每组8例。A组：潮气量12ml／kg，呼吸频率10次／min；B组：潮气量20ml／kg，呼吸频率10次／min；C组：潮气量12ml／kg，呼吸频率20次／min。分别于气腹前（T1）、气腹后（T2）抽取动脉血测量pH、PO2、PCO2、Plat（平台压）、Peak（峰压）、AaDO2（肺泡-动脉氧分压差）。结果：气腹后B组Plat（33．2±1．8）cmH2O、Peak（36．3±1．6）cmH2O显著高于A组Plat（29．5±3．9）cmH2O（q=3．053，P〈0．05）、Peak（33．0±2．9）cmH2O（q：2．823，P〈0．05）和C组Plat（28．0±4，1）cmH2O（q：4．290，P〈0．05）、Peak（31．8±2．8）cmH2O（q：4．704，P〈0．05）。其他观察指标无统计学差异。结论：病态肥胖患者在腹腔镜下施行胃减容术时，加大潮气量20ml／kg或加快呼吸频率20次／min不能改善患者的氧合情况。     

腹腔镜胆囊切除术前超声内镜检查胆总管必要性的探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）术前超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查胆总管的临床价值。方法 对25例术前经腹超声检查诊断胆囊结石,胆总管内径〉0.7 cm可疑胆总管梗阻的患者进行EUS检查,并与手术结果或内镜十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取石结果进行比较。结果 EUS对于胆总管病变诊断的敏感性、准确性和阴性预测值[100%（17/17）、92%（23/25）、100%（6/6）]均优于经腹超声[35%（6/17）、56%（14/25）、42%（8/19）]（P=0.000,0.008,0.020）。结论EUS对胆总管病变诊断优于经腹超声检查,可作为术前常规检查,特别是当胆总管内径〉1.0 cm时,EUS应作为术前必检项目。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎168例

目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的经验体会。方法 2002年1月～2006年12月168例急性胆囊炎行LC。CO2气体建立气腹,常规四孔法。结果 159例成功完成LC,9例因胆囊粘连致密易出血中转开腹,其中1例Mirizzi综合征Ⅱ型。28例温氏孔放置引流管。168例随访3～60个月,平均36.5月,无并发症发生,无死亡病例。结论 严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的指征,规范腹腔镜操作技术,适时中转开腹,合理放置引流,是保证手术成功的关键。     

应用血管闭合系统行腹腔镜脾切除11例报告

目的 探讨＂结扎速＂血管闭合系统（LigaSure vessel sealing system,LVSS）在腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy, LS）中的临床应用价值. 方法 2005年8月～2006年9月,使用LVSS行LS 11例.LVSS离断脾结肠韧带及脾胃韧带,在胰尾上缘分出脾动脉,可吸收夹夹闭,在近脾门处LVSS离断脾蒂. 结果 10例LS获成功,其中9例完全应用LVSS完成手术;1例因脾蒂分离困难,应用Endo-GIA离断脾蒂.1例因脾脏与周围组织粘连紧密中转开腹.手术时间60～150 min, 平均110 min;出血量80～400 ml. 无术后大出血、胰漏、胃漏等并发症发生. 结论 LS应用LVSS有安全、止血可靠、体内无异物存留等特点.     

KTP激光汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生的临床观察

目的探讨高能磷酸钛氧钾晶体(KTP)激光前列腺汽化术(PVP)和双极等离子体电切术(PKRP)治疗高龄高危良性前列腺增生(BPH)的有效性及安全性。方法采用80W KTP PVP术治疗高龄高危患者共166例,其中62例行PKRP+PVP术。患者年龄80~95岁,平均83岁;前列腺体积17~278ml,平均74ml,其中80ml以上36例(21.7%)。患者平均国际前列腺症状评分(IPSS)为(28±4)分,平均生活质量评分(QOL)为(5.3±0.7)分;入院时留置导尿者72例(43.4%)。其余患者平均最大尿流率(Qmax)为(6.9±3.2)ml/s。结果本组平均手术时间(92±28)min,平均汽化能量(127±99)kJ;平均术中出血量(121±92)ml,其中9例术中有较明显出血并需要输血,均为术前服用抗凝药物者。术中未出现电切综合征(TURS)迹象。术后1~4d后拔除导尿管,平均(2.9±1.1)d,其中9例因排尿困难、2例因残尿过多而再次留置导尿1~3d拔管排尿通畅,其余患者术后均排尿通畅。出院时IPSS平均(11±2)分,QOL平均(2.0±0.6,Qmax平均(12.6±5.2)ml/s;术后3月和6月的IPSS、QOL分别为(11±4)分,(11±3)分和(1.9±0.4)分,(1.8±0.4)分。结论PVP术或PKRP+PVP术是治疗高龄高危前列腺增生安全而有效的方法,可明显提高患者生活质量。     

有限切开固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨采用有限切开固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法采用间接复位有限切开固定治疗复杂胫骨平台骨折37例,SchatzkerⅣ型骨折采用前内侧小切口,T型钢板固定,SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折采用前外侧小切口联合后内侧切口,后内侧用1/3管型钢板固定支撑,外侧以高尔夫棒型钢板固定。结果随访6-30个月,37例均于12周内骨折愈合。所有患者均恢复了患肢的正常力线及患膝的骨性稳定。采用Sanders膝关节评分法评估疗效：优13例,良20例,可4例。结论有限切开固定治疗复杂胫骨平台骨折是一种安全有效的生物学固定方法,创伤小,骨折愈合快,可早期功能锻炼,膝关节功能恢复满意。     

双钢板治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的探讨双钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效。方法采用双钢板治疗15例SchatzkerⅤ、Ⅵ胫骨平台骨折患者,术后第1天即进行膝关节功能锻炼。结果患者经过6~38个月随访,术后伤口一期愈合,无骨折延迟、畸形愈合。X线片显示胫骨平台均未发生二期塌陷,膝关节屈曲120°~135°。膝关节功能采用Iowa膝关节评分标准评定:优10例,良4例,可1例。结论采用双钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,术中注意避免对胫前皮瓣和骨折端血供的过分破坏、固定可靠及术后及时正确功能锻炼是取得良好疗效的关键。     

游离胸脐皮瓣与单侧外固定支架联合应用修复小腿严重创伤

目的探讨应用吻合血管游离胸脐皮瓣与单侧外固定支架联合修复小腿严重创伤的疗效。方法应用单侧外固定架固定胫骨骨折,重建肢体血运,延期应用吻合血管的游离胸脐皮瓣修复小腿软组织缺损17例。结果17例经2年~3年4个月随访,全部骨折均愈合。无感染发生,2例皮瓣出现小面积组织坏死,经换药后治愈,其余皮瓣成活良好。结论应用游离胸脐皮瓣与单侧外固定支架联合应用修复小腿严重创伤是有效的方法。     

关节软骨缺损修复研究进展

关节软骨是滑膜关节重要的结构和功能单位,一旦关节软骨发生损伤,由于软骨组织本身缺乏血管,缺乏修复损伤和缺损的未分化细胞,软骨细胞包埋于致密的胶原一蛋白多糖基质中,限制了细胞的增殖和迁移能力,所以自身修复能力非常有限,若治疗不及时或不恰当,难以形成正常的关节软骨,因而无法满足正常关节的功能需求,将会导致严重的关节功能障碍。     

经皮穿刺空心钉张力带固定选择性治疗髌骨骨折

2000年1月～2005年1月,我们采用经皮穿刺空心拉力螺丝钉＋钢丝张力带微创技术治疗62例髌骨骨折,治疗效果良好,骨折全部愈合,功能恢复满意。