Obstetrical and gynecologic challenges in the liver transplant patient

An increasing number of childbearing agewomen undergo liver transplantation (LT) in the United States. Transplantation in this patient subgroup poses a significant challenge regarding the plans for future fertility, particularly in terms of immunosuppression and optimal timing of conception. Intrapartum LT is only rarely performed as the outcome is commonly dismal for the mother or more commonly the fetus. On the other hand, the outcomes of pregnancy in LT recipients are favorable, and children born to LT recipients are relatively healthy. Counseling on pregnancy should start before LT and continue after LT up until pregnancy, while all pregnant LT recipients must be managed by amultidisciplinary team, including both an obstetrician and a transplant hepatologist. Additionally, an interval of at least 1-2 years after successful LT is recommended before considering pregnancy. Pregnancy-induced hypertension, pre-eclampsia, and gestational diabetes mellitus are reported more commonly during the pregnancies of LT recipients than in the pregnancies of non-transplant patients. As adverse fetal outcomes, such asmiscarriage, abortion, stillbirth, or ectopic pregnancy, may occur more often than in the non-transplant population, early planning or delivery either through a planned induction of labor or cesarean section is critical to minimize the risk of complications. No significant long-term physical or phycological abnormalities have been reported in children born to LT recipients.     

抗γ-氨基丁酸B型受体脑炎五例分析

目的:探讨抗γ-氨基丁酸B型受体(GABA BR)脑炎患者的临床特点、治疗及预后。方法:回顾性总结2017年9月至2019年6月香港大学深圳医院神经内科诊治的5例抗GABA BR脑炎病例,分析其临床资料、辅助检查、治疗经过,随访3.5~23.0个月并评估预后。结果:5例抗GABA BR脑炎患者(19~81岁)均急性起病,以难治性癫痫为主要临床表现,其中4例颅脑磁共振成像显示颞叶及海马为主的T 2/液体衰减反转恢复序列高信号。脑电图均提示慢波或癫痫样放电。4例肺部发现占位,病理均确诊为小细胞肺癌。5例接受一线免疫抑制治疗(激素联合丙种球蛋白或血浆置换)效果均欠佳,3例接受了二线免疫治疗(利妥昔单抗、环磷酰胺),其中2例合并肿瘤者同时接受了肿瘤治疗,接受二线治疗及肿瘤治疗的患者疗效明显好于单纯一线治疗者。结论:抗GABA BR脑炎主要表现为以难治性癫痫为特征的边缘性脑炎综合征。一线治疗效果欠佳的抗GABA BR脑炎尽快启动二线治疗可明显改善预后。     

卒中相关性肺炎

肺炎是卒中的常见并发症之一。卒中相关性肺炎（stroke—associatedpneumonia,SAP）会显著延长住院时间、增加医疗费用和增高病死率,是影响卒中转归的独立危险因素。目前,欧洲和美国的卒中治疗指南均缺乏针对SAP的标准化诊疗措施推荐。文章对SAP病理生理学机制和防治研究进展进行了综述。     

环孢素A对链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠肾脏基质金属蛋白酶-2和基质金属蛋白酶-9表达的影响

目的 观察免疫抑制剂环孢素A(CsA)对糖尿病大鼠肾脏基质金属蛋白酶(MMP)表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠74只,平均体重250 g,采用数字表法随机分为正常对照组(n=10)、单纯糖尿病组(n=8)、胰岛素治疗组(n=9)、造模前低剂量CsA治疗组(n=9;造模前1周皮下注射1μg·g-1·d-1 CsA)、造模前中剂量CsA治疗组(n=8;造模前1周皮下注射4μg·g-1·d-1CsA)、造模前高剂量CsA治疗组(n=8;造模前1周皮下注射8μg·g-1·d-1CsA)、造模后低剂量CsA治疗组(n=8;造模后1周皮下注射1μg·g-1·d-1CsA)、造模后中剂量CsA治疗组(n=7;造模后1周皮下注射4μg·g-1·d-1 CsA)和造模后高剂量CsA治疗组(n=7;造模后1周皮下注射8μg·g-1·d-1 CsA).8周后处死动物,采用免疫组织化学法、逆转录-聚合酶链反应和Western blot检测肾脏MMP-2、MMP-9 mRNA和蛋白表达水平.采用单因素方差分析和直线相关分析进行统计学分析.结果 8周时,单纯糖尿病组24 h尿微量蛋白显著高于正常对照组[分别为(5.80±3.23)、(1.24±0.21)mg/24 h,F=4.229,P＜0.01];各CsA治疗组24 h尿微量蛋白不同程度降低,与正常对照组比较差异无统计学意义.单纯糖尿病组肾小管上皮细胞和肾小球系膜基质MMP-2、MMP-9mRNA(分别为2.22±0.08、2.55±1.10)和蛋白表达(分别为3.1±1.5、2.8±1.0)显著高于正常对照组(MMP-2 mRNA:0.70±0.26,F=6.031;MMP-9 mRNA:0.37±0.24,F=5.193;MMP-2蛋白:1.0±0.0,F=7.532;MMP-9蛋白:1.0±0.0,F=6.100;均P＜0.01).胰岛素治疗对其表达无影响,但CsA干预可下调MMP-2、MMP-9 mRNA和蛋白的异常表达.MMP-2 mRNA与蛋白表达呈显著正相关(r=0.618,P＜0.01),而MMP-9 mRNA与蛋白表达未见相关性(r=0.420,P＞0.05).结论 CsA可减少糖尿病大鼠肾脏MMP-2和MMP-9基因转录和蛋白表达,改善细胞外基质代谢紊乱,可能具有延缓糖尿病肾病发生的作用.     

ERK在ALR抑制免疫过程中的变化及意义

目的观察肝再生增强因子(ALR)对外周血单核细胞增殖时ERK的影响,以探明ALR免疫抑制相关机理。方法梯度离心法分离健康人外周单核细胞,用ConA 5μg/ml刺激细胞增殖,选定最佳研究时间;观察不同剂量ALR抑制功能,选用最佳抑制剂量;利用Western blot检测ALR抑制细胞增殖时ERK的磷酸化改变。结果 ConA刺激细胞增殖最佳时间是60 h,ALR能抑制细胞增殖,并呈剂量依赖关系,30μg/ml ALR抑制效果最显著;ALR对单核细胞无直接增殖作用。ConA能引起ERK含量和磷酸化明显增加,ALR则抑制ConA对ERK的刺激,以抑制ERK2最明显。结论 ALR可能通ERK的含量和抑制ERK2的磷酸化抑制细胞增殖。     

人胚胎发育过程中间充质干祖细胞与造血细胞间的起源关系探讨

目的探讨人胚胎发育过程中间充质干祖细胞(MSPCs)与造血细胞间的起源关系。方法取发育不同时间药流胚胎,分离不同造血组织消化成单个细胞,于高增殖潜能集落形成细胞(HPP-CFC)培养体系培养10~14 d,倒置显微镜下挑取直径大于0.5 mm的HPP-CFC集落于液体培养体系进行二次培养,对二次培养中出现的贴壁细胞进行扩增并鉴定其细胞表面分子的表达,于不同分化体系鉴定其是否具有MSPCs的分化特性。结果本研究总结了胚胎发育不同时期主动脉-性腺-中肾(AGM)区、卵黄囊、胎肝等不同部位包括HPP-CFC在内的各类造血前体细胞的发育动态,发现从28体节开始,一定比例的AGM区HPP-CFC除能够分化产生造血细胞外,其来源的贴壁细胞具有MSPCs的分化功能,贴壁细胞在淋巴母细胞转化实验中可抑制T细胞的增殖。结论人胚胎AGM区内,部分MSPCs和造血细胞起源于共同前体。     

中波紫外线对皮肤免疫细胞的作用研究

紫外线诱导皮肤免疫抑制一直是光学免疫领域的研究热点,而中波紫外线(UVB)是引起皮肤免疫抑制作用的主要光谱,其对皮肤免疫细胞的作用是紫外线诱导皮肤免疫抑制的关键,皮肤中主要的免疫细胞大致也可分为固有免疫细胞和非固有免疫细胞,固有免疫细胞包括皮肤朗格汉斯细胞(LC)、肥大细胞、单核巨噬细胞、角质形成细胞(KC)、NK细胞;非固有免疫细胞主要包括T淋巴细胞、B淋巴细胞.研究UVB对皮肤固有免疫细胞和非固有免疫细胞的影响很有意义.     

人肠道病毒71型感染免疫抑制恒河猴的分析

目的: 通过建立人肠道病毒71型(EV71)感染在免疫抑制恒河猴的动物模型,进一步分析人EV71在免疫抑制动物体内病毒增殖、病理变化以及病毒抗原在不同组织的表达情况。方法: 按照每天15 mg/kg的剂量给8只恒河猴口服环孢菌素A连续7 d后造成其免疫抑制状态,再经呼吸道和消化道感染EV71病毒FY23株,对其进行14 d的临床观察后处死,采集各器官组织进行病毒载量检测,同时对不同的组织进行病理学分析和免疫组化分析。结果: 感染EV71病毒后,免疫抑制组的临床症状、病毒载量、病理分析和免疫组化结果都明显比非免疫抑制组严重,从病毒对机体造成的影响来看呼吸系统感染较消化系统感染明显严重。结论: 本实验分析了人EV71在免疫抑制动物体内病毒增殖的情况,为建立用于EV71疫苗评价的恒河猴动物模型提供了依据,并对未来的EV71疫苗的使用人群范围做出了新的限定。     

花粉对抗体生成的影响

LACA雄性小鼠经腹腔注射花粉浸提液,其抗体生成受到一定的抑制,IgG、PFC抑制率为56.2～63.6％,血清抗体生成量的抑制车为42％,主要由花粉浸提液中MW>1000的组分昕致。LACA雄性小鼠经灌胃给予花粉浸提液,对lgG、PFC及血清抗体生成量均未见有明显影响。     

黄柏及其主要成分对细胞膜流动性的影响(英)

目的：观察具有免疫抑制作用的药物黄柏及其3种主要成分：小檗碱、药根碱与巴马汀对正常小鼠脾细胞膜流动性的影响。 方法： 以1，6－二苯基，1，3，5－己三烯（DPH）作为荧光探针，利用荧光偏振法测定脾细胞膜脂质区的流动性。 结果： 在无ConA刺激时，黄柏的水提物可提高小鼠脾细胞膜的流动性，6.25％的浓度与对照组相比有极显著性差异；小檗碱与药根碱可降低脾细胞膜的流动性，与对照组相比均有显著性差异；巴马汀可提高脾细胞膜的流动性，与对照组相比有极显著性差异。经ConA刺激后，黄柏的水提物、小檗碱、药根碱及巴马汀均可降低脾细胞膜流动性，与对照组相比有显著性差异。 结论： 上述结果提示这些药物的免疫抑制作用有可能是通过降低淋巴细胞膜的流动性来实现的。