医生激励机制改革的路径依赖及重建

医生作为公立医院改革的直接体验者和推动者,其积极性的发挥直接影响医改的效果。而要在公立医院改革中实现维护公益性和调动医生积极性的平衡,必须重建医生激励机制。根据制度经济学理论,在改革和重建医生激励机制过程中,必须破解路径依赖,确定重建医生激励机制的路径。在当前背景下,应先对医疗服务价格进行合理定价,然后根据医生的职业性质建立合理的医生补偿机制,同时通过实施支付方式改革等,建立针对医生行为的约束机制,辅以教育和管理培育医生的责任心。     

市售牛奶中c9,t11-共轭亚油酸测定的气相色谱法研究

目的：用气相色谱内标法检测部分市售牛奶中c9，t11-共轭亚油酸含量（CLA），分析季节因素对牛奶中e9，t11-共轭亚油酸含量的影响。方法：采用气相色谱内标法，内标物为C17：00甲酯，程序升温，将样品提取、甲酯化后，测定并比较夏季和非夏季牛奶样品中c9，t11-共轭亚油酸的含量。结果：实验方法的回收率为83．67％，RSD=3．45％；精密度为RSD=2．09％。夏季和非夏季牛奶样品中c9，t11-共轭亚油酸含量均值范围分别为0～14．9me,／g脂肪和0～7．3mg／g脂肪。夏季牛奶样品中c9，t11-共轭亚油酸含量显著高于非夏季牛奶样品（P〈0．05）。结论：所建立的实验条件准确可靠，季节变化对牛奶样品中c9，t11-共轭亚油酸含量有显著影响。本研究对在国内开展共轭亚油酸强化乳制品的研究具有指导意义。     

139例原发性高血压患者血脂和血尿酸水平分析

目的 探讨原发性高血压不同年龄、性别患者血尿酸和血脂特点.方法 将139例原发性高血压患者分为男性组、女性组、＜60岁组和＞60岁组,对各组患者血脂和血尿酸水平进行分析,并比较其差异性.结果 不同性别患者血尿酸、总胆固醇（TC）有明显差异;＞60岁组女性患者TC明显高于同龄组男性（P＜0.05）,有统计学意义.三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）比较无明显性别差异和年龄差异.结论 原发性高血压患者女性高胆固醇血症更突出,＞60岁组女性患者高胆固醇血症高于其他年龄组.高胆固醇血症是原发性高血压患者发生、发展和引起并发症的重要危险因素,应积极防治.     

一种简易疟原虫PCR模板制备方法

目的:寻找一种高效、简便、快速疟原虫PCR模板制备方法。方法:收集2010年-2011年自非洲、东南亚等疟疾流行区回国人员中疟疾现症患者(显微镜检查阳性),采滤纸血,用蒸馏水直接溶血法和Chel-ex-100法分别制备疟原虫PCR模板,采用巢式PCR技术检测疟原虫ss RNA基因,并对两法结果进行比较。结果:分别用蒸馏水直接溶血法和Chelex-100法制备疟原虫PCR模板32个,其中恶性疟原虫26个,间日疟原虫6个,直接溶血法巢式PCR检测全部出现特异性扩增带,而Chelex-100法均未出现扩增带。结论:蒸馏水直接溶血法是一种较为理想制备疟原虫PCR模板的方法。     

3～6岁肥胖和正常体重儿童血压、体围及皮褶厚度对比分析

目的:了解3~6岁肥胖儿童与正常体重儿童在血压、体围和皮褶厚度等生理指标的差异,旨在了解肥胖对学龄前儿童健康的损害。方法:采用病例对照的方法对全国11个城市的6051名3~6岁儿童进行研究。对研究对象进行体重、身高、血压、腰围、臀围和皮褶厚度测量,使用2006年世界卫生组织颁布的身高标准体重值标准作为肥胖筛查标准。结果:肥胖组儿童体重、身长、血压、腰围、臀围和皮褶厚度均明显高于正常体重组儿童,肥胖儿童中收缩压偏高、舒张压偏高和腰臀比大于1的比例分别为28·3%、23·2%和17·1%,而正常体重儿童中该比例分别为6·0%、4·7%和7·0%。结论:在3~6岁这一年龄段,肥胖已表现出对儿童心血管健康的损害。     

环形内窥镜超声换能器的研制

本论文报道了当前环形内窥镜超声换能器的两种不同的制备方法以及其性能的表征。方法一为先采用切割薄片高性能压电PMN-PT单晶和其1~3复合材料制备平面阵列,然后将平面阵列卷曲成圆环形阵列。所制备的128阵元PMN-PT单晶阵列具有较宽带宽达78%,64阵元PMN-PT单晶/环氧1~3复合阵列带宽高达102%。方法二为旋转切割法,通过直接对带有匹配层和背衬材料的压电陶瓷管进行切割,制作不同尺寸及频率的环形超声内窥镜阵列。     

应用改良方法气管内滴入肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察

目的：观察改良方法气管内滴入肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）治疗新生儿肺透明膜病（Neonatal Hyaline Membrane Disease,HMD）的疗效。方法：选取96例新生儿肺透明膜病患儿,按随机数字表法分为治疗组（n=48）和对照组（n=48）,对照组采用传统的多体位间断非密闭式气管内滴入PS;治疗组应用经头皮针气管导管侧壁刺入持续气管内滴入PS,观察比较两组的各观察指标及临床转归情况。结果：治疗组的平均操作时间明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;且滴药过程中脱管率、管口溢药率、脉搏氧饱和度下降率及呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用改良方法即经头皮针气管导管侧壁刺入持续气管内滴入PS成功率高,操作简单、快速,注药过程平缓,减少了脱管、药液喷出浪费、一过性缺氧及VAP的发生,是一种更快捷、方便、安全、经济、有效的给药方法,值得推广。     

孕妇心理压力状况及影响因素分析

目的 分析孕妇心理压力状况及其影响因素.方法 对2011年5月至2013年5月在解放军总医院第一附属医院进行定期产检的孕妇576例(孕周为27~37周)采用孕妇心理压力调查问卷进行调查,调查内容包括:一般人口学资料和孕妇的心理压力来源;并应用症状自评量表-90(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)问卷评价孕妇的心理状况和不良情绪情况,采用描述性统计及其Logistic回归分析找出心理压力及其影响因素.结果 参与调查的孕妇整体心理健康水平不佳,心理状况异常的人数占总人数的51.04%,焦虑状况人数占68.40%,抑郁状况人数占63.89%.多因素Logistic回归分析发现,对孕妇产前焦虑心理影响显著的危险因子有年龄(OR=1.492,P=0.026)、职业(OR=5.149,P=0.044)、是否初产(OR=2.948,P=0.021)、家庭月收入情况(OR=1.274,P=0.037)、是否有重大疾病史(OR=2.476,P=0.023)、孕妇是否服用过药物(OR=1.234,P=0.042)、不良孕产史(OR=2.477,P=0.023).对孕妇产前抑郁心理影响显著的危险因子有是否初产(OR=3.394,P=0.001)、家庭月收入情况(OR=1.387,P=0.013)、是否有重大疾病史(OR=2.352,P=0.008)、孕期(OR=1.971,P=0.006)、孕妇是否服用过药物(OR=1.268,P=0.006),不良孕史(OR=2.535,P=0.001).结论 孕妇心理压力大且心理状况不良,应当根据影响因素对孕妇进行有针对性的心理辅导,帮助缓解孕妇的心理状况.     

医疗保险付费方式改革的关键问题分析

医疗保险付费方式改革不仅是技术层面的支付方式改革,更是体制、功能、价值层面的系统联动改革.要成功推进付费方式改革,必须解决几个关键问题:改革主体的功能、改革目标的定位、改革路径的选择、改革条件的保障.通过主体、目标、路径、条件四个方面的分析,为医疗保险付费方式改革提供参考意见.     

中老年居民骨质疏松高危人群筛查方法研究

目的探索适合江苏省中老年居民骨质疏松高危人群的筛查方法。方法 2013年采用多阶段分层随机抽样方法,在江苏省内抽取40~69岁常住居民,利用国际骨质疏松基金会(IOF)1分钟风险评估调查问卷和桡骨远端超声骨密度检查,进行骨质疏松高危人群筛查。结果有效调查5 537人,有效率为98.8%。骨质疏松高危人群检出率:1分钟问卷风险评估法为44.0%,桡骨远端超声骨密度检查法为42.4%,差异有统计学意义(χ2=17.53,P0.001)。2种方法筛查结果一致性较差,Kappa系数及其95%可信区间为0.048(0.022~0.074)。随着年龄的增加,骨质疏松高危人群检出率呈上升趋势,且存在地区差异(P0.05)。结论 1分钟问卷风险评估和桡骨远端超声骨密度检查法均可作为社区中老年人群骨质疏松筛查工具,但一致性较差,实际工作中建议联合运用,以便互相补充和验证。