C型骨盆骨折合并髋关节中心性脱位的手术治疗

目的:研究C型骨盆骨折合并髋关节中心性脱位的临床疗效。方法:13例患者中男8例,女5例;年龄23～65岁,平均36.5岁。骨盆骨折分型:C1型8例,C2型3例,C3型2例。髋臼“T”形骨折2例,粉碎性骨折9例,双柱骨折2例。均采用手术治疗,术前术后均采用股骨髁上牵引,术中采用髂腹股沟入路,必要时附加患髋后外侧切口,术中采用重建钢板固定。结果:本组随访时间6～28个月,平均13.4个月。髋臼骨折复位后残存移位:0～1mm9例,2～3mm2例,4～5mm2例,无>5mm者。髂骨骨折复位后各向残存移位:0～1mm9例,2～5mm3例,>5mm1例。3例原发性坐骨神经损伤的患者,术后3个月内其感觉、运动功能全部获得恢复。1例继发性坐骨神经损伤,术后6个月恢复。异位骨化2例,股骨头坏死、髋臼及股骨头软骨坏死、髋关节创伤性关节炎5例,患者关节疼痛、活动受限,影响功能。疗效综合评定:优8例,良1例,可2例,差2例。结论:C型骨盆骨折合并髋关节中心性脱位通过手术治疗,能够最大程度恢复其解剖结构,术后关节功能恢复较好。     

人工肱骨头置换术治疗高龄复杂肱骨近端骨折

目的探讨和分析采用人工肱骨头置换术治疗复杂肱骨近端骨折的适应证、手术技术要点和早期疗效。方法对12例肱骨近端四部分骨折伴肱骨头脱位的高龄患者,早期手术行人工肱骨头置换。手术采用三角肌胸肌间入路,先复位大小结节,确定假体高度,骨水泥固定假体保持30°左右的后倾,大小结节再复位固定,必要时取骨折的肱骨头自体骨植骨,术后早期功能锻炼。结果术后平均随访16．6个月,术后未发生感染、神经损伤、关节脱位和假体周围骨折。采用Neer评分系统评定人工关节功能,平均为84．4分,90分以上(优)3例,80～89分(满意)7例,70～79分(不满意)2例,满意率为83．3%。12例患者疼痛方面平均得分为33．5分,功能方面为25．6分,运动方面为16．5分,解剖重建方面为8．8分。结论在正确选择手术适应证、掌握手术技术以及合理的术后康复等前提下,人工肱骨头置换术是治疗高龄患者复杂肱骨近端骨折的有效方法,尤其在减轻创伤后肩关节疼痛方面效果最为显著。但在恢复肩关节活动度方面仍欠满意,需加强对患者术后关节康复训练的指导工作。     

计算机导航辅助下人工全膝关节置换术

目的通过分析计算机导航辅助下人工全膝关节置换术中定位与软组织平衡的辅助检测作用,与传统手术进行疗效差异的比较,探讨计算机导航辅助手术的安全性、可靠性及其优势与不足。方法自2004年10月至2005年10月行计算机辅助人工全膝关节置换术18例22膝(导航组),男7例8膝,女11例14膝;年龄35～74岁,平均67岁。导航组采用计算机辅助下行人工全膝关节置换手术。从2003年10月至2004年10月用传统手术的52例中随机抽取17例22膝(非导航组),男5例6膝,女12例16膝;年龄56～78岁,平均65岁。非导航组采用髓内定位杆(股骨)、髓外定位杆(胫骨)定位,常规手术行人工全膝关节置换。全部44膝均为初次置换,两组患者的原始疾病、年龄、HSS评分行配对t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组术前、术后的力线、软组织平衡、并发症、出血量、手术时间及随访情况,进行统计学处理。结果全部病例随访3～12个月,平均10个月。导航组力线误差大多在2°～3°,非导航组3°～6°。软组织平衡角度变量导航组大多在2°以内,非导航组2°～4°;软组织平衡分离变量导航组大多在2～4mm,非导航组5～7mm。导航组出血量大多在550～700ml,非导航组700～900ml;导航组手术时间大多在75～100min,非导航组45～60min。经SPSS10.0统计软件处理,两组在术后力线、软组织平衡角度变量和分离变量、出血量、手术时间,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论计算机导航辅助人工全膝关节置换术,使假体的植入位置更为准确,术后下肢力线和软组织平衡更佳,并能减少出血量,早期疗效满意,但延长了手术时间。     

变异髋臼初次全髋人工关节置换术前设计及临床意义

目的:探讨变异髋臼初次全髋人工关节置换术中髋臼假体的正确放置位置及手术疗效。方法:对34例(38髋)接受全髋关节置换的髋臼变异的各类髋关节疾病进行术前设计,其中男20例,女14例,平均年龄56.1岁(29~75岁)。股骨头坏死继发骨性关节炎15例(19髋),髋臼发育不良继发骨性关节炎12例,创伤性骨关节炎5例,髋关节融合术后1例,髋关节人工股骨头置换术后1例。结果:术后患者均获得随访,平均随访11个月(5~38个月)。根据Harris髋关节功能评分评定,优(>90分)12髋,良(80~90分)23髋,尚可(70~79分)3髋,失败0髋(<70分)。评定结果:术前Harris评分平均47.9分,术后平均90.3分。结论:对于髋臼解剖结构异常的髋关节疾病患者行全髋人工关节置换时,通过术前对髋臼正确位置的设计,使髋关节中心置于正确的位置上,既可简化术中操作的难度,又可以使臼杯假体得到牢固固定及良好的骨覆盖,有利于人工全髋关节的长期疗效。     

改良Hardinge入路在非骨水泥全髋置换术中的应用

目的：对改良Hardinge入路行全髋置换进行评价。方法：对经改良Hardinge入路行非骨水泥全髋置换（THR－CL）术并获术后6个月以上随访的32例病人进行总结。结果：优良28例（88％），很好4例（12％），其中轻度跛行6例（19％），下肢不等长＞2cm1例（3％），改良Trendelenburg试验阳性3例（10％）。结论：此入路创伤小，暴露好，利于假体定位，易于控制下肢长度，术后外展肌功能恢复快。     

Head-impulse testing in Fabry disease - vestibular function in male and female patients

Aim : To study the prevalence of peripheral vestibular deficit in male and female patients with Fabry disease and to assess the effect of enzyme replacement therapy (ERT) on peripheral vestibular function using quantitative head-impulse testing. Methods : Using dual search-coils the vestibulo-ocular reflex during rapid rotational head thrusts to both sides was recorded in 21 patients (13 male, 8 female) with Fabry disease prior to ERT initiation. ERT consisted of infusions of gene-activated human α-galactosidase A (agalsidase alfa; Replagal™) every 2 weeks at doses of 0.2mg/kg. Eight patients were tested again approximately 6 and 12 months after the initiation of ERT. Results : At baseline examination, 15 of the patients with Fabry disease (71%; 11 males, 4 females) showed reduced peripheral vestibular function. The deficit was unilateral in nine patients (3 females) and bilateral in six patients (1 female). The severity of the vestibular deficit was not significantly different between male and female patients. After 12 months of ERT, the average vestibular deficit on the weaker side tended to improve; however, the change was not significant ( p = 0.10).
Conclusion : Fabry disease affects peripheral vestibular function in both male and female patients. Females seem to be affected less frequently than males, but, on average, vestibular deficits are not different between the two groups. To confirm or reject the tendency for vestibular improvement during ERT, more patients need to be tested and longer follow-up periods are required.     

Extended total arch replacement for type B aortic dissection with ascending aneurysm following healed aortic dissection

We describe a case of type B aortic dissection with large ascending aortic aneurysm occurring 12.8 years after aortic root replacement (Cabrol procedure) in a non-Marfan patient with cystic medial necrosis of the aorta. We have successfully performed an extended total aortic arch replacement using a four-branched graft through the “L-indsion” approach (a combination of a left anterior thoracotomy and upper half median sternotomy). Of note, a histological specimen from the aneurysmal ascending aortic wall revealed “healed aortic dissection” with fibrous tissue replacing the media and intima in addition to multiple foci of cystic medial necrosis.     

X线录相对无喉人食管发音机理的初步探讨

本文对19名无喉人食管发音患者,利用X线电影、X线录相及录音技术,对食管发声的机理进行了图、声同步的动态观察与分析。认为食管发声须经过:科学训练;代声门形成;贮气、送气、发音三个时相过程及口腔、鼻腔、舌唇、齿等构字器官的协调配合加工而成。文中还对此项检查设备、方法、检查前准备及步骤进行了详尽论述。     

碳—钛组合式人工股骨头临床应用15年随访

自1980年4月至1995年4月,应用碳—钛组合式人工股骨头治疗髋关节疾患319例。随访最短1年,最长15年。随访结果:股骨颈骨折组优良率93％,股骨头无菌性坏死组优良率89.8％。余者2例失败,4例髋关节周围钙化,2例碳质头略大,3例假体下沉,1例类风湿性髋关节强直,术后关节再强直。1例髋臼硬化,4例6髋关节明显疼痛。4例死于心血管疾病。我们体会到碳质材料具有良好的物理、化学性能和生物相容性,是一种优良的人工关节材料。碳—钛组合式人工股骨头是目前优良的人工假体之一。     

人工全髋关节术后脱位的预防及治疗

术后髋关节脱位是人工全髋置换术(THR)后严重的并发症,如处理不善,常会引起严重的下肢功能障碍,导致关节手术失败.1994-2001年,我院共行THR手术436例,其中术后发生脱位有11例,加上外院转入5例,共16例,现报告如下.……