网格定位器在腰椎椎体成形术中的应用

目的比较网格优化椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与传统PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法回顾性分析2016年5月至2019年5月北部战区总医院脊柱外科收治196例腰椎单节段行PVP治疗患者的临床资料,根据手术方法不同分为网格优化组(102例)和传统PVP组(94例)。网格优化组:男38例、女64例,年龄(67.3±8.5)岁,病程(2.3±1.2)d,L1椎体59例、L2椎体31例、L3椎体8例、L4椎体3例、L5椎体1例。传统PVP组:男26例、女68例,年龄(71.5±5.6)岁,病程(2.1±1.1)d,L1椎体52例、L2椎体33例、L3椎体7例、L4椎体2例。术前按两组不同方法选择最佳穿刺点及穿刺角度,完成穿刺后置入导丝及工作通道,推入骨水泥,术毕。主要观察指标为手术时间、术中X线透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况,以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、伤椎前缘和伤椎中缘高度。结果两组患者术前一般资料的差异均无统计学意义(P>0.05),证明两组患者的基线资料具有可比性。所有患者均顺利完成手术,术中、术后均未出现脊髓神经损伤、切口感染、肺栓塞、死亡等严重并发症。网格优化组患者手术时间(34.8±6.5)min、透视次数(29.5±5.5)次、骨水泥注入量(5.3±2.1)ml、骨水泥渗透率3.9%(4/98)均优于传统PVP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。网格优化组术后第3天、3个月及末次随访时VAS评分分别为(1.1±0.6)分、(1.0±0.3)分和(0.9±0.2)分,均优于传统PVP组(P<0.05)。两组患者术后第3天伤椎前缘及中缘高度的差异均无统计学意义(P>0.05),但网格优化组术后3个月伤椎前缘和中缘高度分别为(1.8±0.4)mm、(1.8±0.3)mm,末次随访时分别为(1.7±0.3)mm、(1.7±0.3)mm,均优于传统PVP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比传统PVP手术,术前应用网格定位器进行网格优化PVP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折更安全、有效。     

解剖锁定与普通钢板治疗闭合SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的病例对照研究

目的 :比较解剖锁定钢板(anatomical locking plate,ALP)与普通钢板(ordinary steel plate,OSP)治疗闭合SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2018年5月收治的68例闭合SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,根据内固定方式不同分为解剖锁定钢板内固定组(ALP组)和普通钢板内固定组(OSP组),每组34例。ALP组男21例,女13例;年龄20～63(35.16±8.45)岁;SandersⅡ型14例,SandersⅢ型20例;采用ALP内固定治疗。OSP组男20例,女14例;年龄19～63(35.05±8.39)岁;SandersⅡ型19例,SandersⅢ型15例;采用OSP内固定治疗。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量及并发症情况,比较术前和术后6、12个月B?hler角、Gissane角的变化情况,并分别于术后6、12个月采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic FootAnkle Society,AOFAS)踝与后足评分和伤残指数评分(foot and ankle disability index,FADI)评价手术疗效。结果:68例患者均获得随访,时间11～14(12.06±0.81)个月。两组手术时间、术中出血量、切口感染和再次骨折例数比较差异无统计学意义(P0.05)。两组螺钉松动例数比较差异有统计学意义(P0.05)。术后6、12个月ALP组B?hler角、Gissane角高于OSP组(P0.05);且ALP组B?hler角、Gissane角改善幅度高于OSP组(P0.05)。ALP组术后6、12个月AOFAS评分均高于OSP组(P0.05),但两组AOFAS评级比较差异无统计学意义(P0.05)。ALP组术后6、12个月FADI评分高于OSP组(P0.05)。结论:与普通钢板相比,应用解剖锁定钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折能取得更好的治疗效果,避免螺钉松动,减少并发症,更好地改善患肢功能。     

两种内固定方法治疗髌骨下极粉碎性骨折的病例对照研究

目的:对比研究张力带联合髌骨环扎、记忆合金聚髌器固定两种方法治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效。方法:2015年7月至2019年7月收治60例髌骨下极骨折患者,根据手术方式的不同分为两组,A组30例采用记忆合金聚髌器(NiTi-PC)固定,男17例,女13例,年龄20～71(39.4±9.9)岁,其中摔伤19例,交通伤9例,运动伤2例,受伤至手术时间10～75(33.1±7.8)h;B组30例采用张力带加环扎固定,男15例,女15例,年龄21～76(38.6±10.2)岁,其中摔伤17例,交通伤12例,砸伤1例,受伤至手术时间10～91(34.5±9.1) h。观察对比两组患者的疗效。结果:60例患者均获随访,随访时间9～30个月。两组术中出血量、手术时间、随访时间及骨折愈合时间比较差异无统计学意义。术后6个月按照膝关节Bostman功能评分:A组30例(28.6±4.7)分,其中优26例,良4例;B组30例(25.5±4.4)分,其中优20例,良8例,差2例;两组Bostman总评分和疗效评价结果比较差异均有统计学意义(P0.05),A组评分明显优于B组。B组有1例出现克氏针退针,2例关节僵硬,3例出现内固定激惹。结论:记忆合金聚髌器治疗髌骨下极骨折内固定坚强可靠,术后能早期行康复功能锻炼,关节功能及活动度恢复好,并发症少。     

“天玑”骨科手术机器人辅助与徒手穿刺椎体成形术治疗上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较"天玑"骨科手术机器人辅助和徒手穿刺椎体成形术治疗上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科自2018年1月至2019年3月使用"天玑"骨科手术机器人辅助下穿刺完成椎体成形术的19例上胸椎OVCF患者(20个椎体)资料(机器人组)和自2016年1月至2017年12月徒手穿刺完成椎体成形术的21例上胸椎OVCF患者(21个椎体)资料(徒手组)。机器人组男5例,女14例;年龄62~88岁;徒手组男6例,女15例;年龄64~83岁。通过比较两组患者的手术时间、骨水泥注入量、术后并发症(骨水泥渗漏、感染和血管栓塞),术后1 d、末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎椎体前缘高度(AH)和伤椎后凸角(KA)观察疗效。结果机器人组和徒手组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。机器人组中19例患者(20个椎体)和徒手组中21例患者(21个椎体)均顺利完成单侧穿刺入路椎体成形术。40例患者术后随访6~12个月,平均8.3个月。机器人组的手术时间[(37.9±8.2)min]、骨水泥注入量[(2.3±0.9)mL]、骨水泥渗漏发生率(10.0%,2/20)均少于或低于徒手组[(46.2±9.4)min、(4.2±1.3)mL、42.9%(9/21)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无感染和血管栓塞发生。术后1 d、末次随访时两组间VAS评分、ODI、AH和KA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相比于传统徒手穿刺椎体成形术,"天玑"骨科手术机器人辅助下穿刺完成椎体成形术治疗上胸椎(T1~T4)OVCF临床疗效满意,可减少手术时间和骨水泥注入量,并降低骨水泥渗漏的发生率。     

严重开放性胫腓骨骨折两种固定法的比较与选择

目的：就钢板内固定与外固定架对严重开放性胫腓骨骨折的治疗结果进行比较分析。方法：２４１例病人,共２５６侧肢体,均为Ⅲ度胫腓骨骨折。用钢板内固定１７４侧,用外固定架６６例,一期截肢１６侧肢体。结果：钢板内固定组一期创面感染率１２．９％,二期创面感染率２１．０５;外固定架组一期创面感染率１３．６４％,二期创面感染率１８．１８％。两种固定法二期创面肉芽长满时间,钢板内固定组（ｎ＝１９）：３周以内６例,占     

单臂多功能外固定支架治疗不稳定性胫腓骨骨折

目的 评估单臂多功能外固定支架治疗不稳定性胫腓骨骨折的疗效。方法 使用单臂多功能外固定支架治疗不稳定性胫腓骨骨折４２例。结果 骨折均愈合,患肢功能恢复良好,愈合平均时间６．２个月。钉道感染率１２％。结论 单臂多功能外固定支架可纵轴方向滑动,起延长加压作用,两端有球状万向关节,可做各方向调节,使用灵活和容许早期活动。单臂多功能外固定支架是治疗不稳定性胫腓骨骨折较好的方法。     

Greffe Intertibio-péronière dans le Traitement des Pseudarthroses Fistuleuses Diaphysaires de Jambe

Résumé Les auteurs présentent une série de 30 pseudarthroses fistuleuses de jambe traitées par greffe intertibiopéronière, revues avec un recul allant de 3 à 9 ans.La voie d'abord utilisée pour la greffe est le plus souvent rétropéronière; dans 14 cas l'immobilisation a été réalisée par un plâtre et dans 16 cas par un fixateur externe (chez 9 malades, l'opération a été réalisée après mise en place du fixateur). 28 guérisons sont constatées (25 rapides en 3 à 8 mois, 3 plus lentes) et 2 échecs.Les auteurs insistent sur l'intérêt de la voie rétropéronière qui permet le plus souvent de rester à distance des parties molles «septiques» et du fixateur externe comme moyen de contention.L'indication de cette méthode concerne surtout les pseudarthroses infectées anciennes avec des extrémités osseuses atrophiques ou en cas de perte de substance osseuse. Dans les autres cas, la décortication de Judet est plus simple et permet d'obtenir d'excellents résultats.

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Intertibio-peroneal graft in the treatment of infected non-united legs

Summary The authors present a series of 30 cases of fistular non united fractures of the leg treated by interosseous bone graft. Survey was performed from 3 to 9 years.In most cases, the surgical approach is made behind the fibula; in 14 cases, immobilization by means of a plaster cast and in 16 cases by means of external fixation (in 9 cases, external fixation bar + screws was realised first).Healing occured in 28 cases (quick in 25 cases, i.e. within 3–8 months, slow in 3 cases) and 2 failures.The authors emphasize the value of the posterior (retrofibular) approach, which avoids the distal septic soft areas, and of the bar-screws device.The procedure is mostly relevant in old infected non united fractures, with atrophic bony extremities or with boneloss.In the other cases, Judet's procedure is more simple and allows excellent results.

     

Unusual fractures and dislocations of the axis vertebra

Seven percent of 400 patients with cervical spine fractures and/or dislocations had unusual lesions of the axis. The authors have analyzed axis injuries by review of radiographs and clinical data and have derived a classification of traumatic conditions. Uncommon traumatic axis abnormalities are discussed with reference to incidence, causes, clinical findings, mechanism of injury, and roentgen characteristics.Picker Scholar, James Picker Foundation     

针刺、中药对桡骨远端骨折及其继发性骨质疏松骨矿物质密度的影响

目的观察针刺、中药对骨痂生长及其继发性骨质疏松的影响.方法将90例桡骨远端骨折随机分为针刺组、中药组及自然愈合组,用统一型号夹板固定40天,并采用X线微机图像系统对其20天、30天、40天所摄X线片进行骨痂生长及继发性骨质疏松骨矿物质密度比定量测量.结果骨折后第40天,骨痂生长,针刺组与自愈组相比,差异有显著性意义(P<0.05);继发性骨质疏松,针刺组、中药组与自愈组相比,疏松更为显著(均P<0.05).结论继发性骨质疏松的发生并非完全取决于固定范围大小及固定时间的长短,针刺组、中药组疏松程度较自愈组加重的原因极有可能是上述治疗方法在某环节上促进了人体将骨折远端的骨矿钙盐转移至骨折断端沉积的缘故.     

环抱式接骨板与骨卡环治疗四肢长骨干粉碎性骨折50例

目的：评价环抱式接骨板与骨卡环治疗四肢长骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法：采用西脉环抱式接骨板与骨卡环治疗四肢长骨干粉碎性骨折50例。结果：50例上下肢骨干粉碎性骨折经1～2年随访，均在术后4个月内愈合，功能恢复良好，无接骨板与骨卡环断裂及再骨折。结论：西脉环抱式接骨板与骨卡环具有形状记忆功能及持续的自动加压功能，固定可靠，骨卡环有良好的辅助固定作用，持续的抱合力使骨折愈合周期缩短。不钻孔．不用螺钉，人为损伤小，操作简便，缩短了手术时间，可用于一些特殊类型的骨折。但该固定器不适用于扁平骨及干骺段等不规则部位骨折。