GRADE在系统评价中应用的必要性及注意事项

本文通过具体实例分析了为何需要在系统评价中应用GRADE分级的原因,以及在使用过程中可能存在的误区与注意事项,主要包括： 如何区分指南和系统评价中GRADE的不同应用,如何确定总的证据质量分级,是否应对单个研究进行分级,RCT和观察性研究分级的差异,分级条目权重的考虑,升降级级数的考虑和可能影响GRADE分级结果的因素,以期为正确理解和应用GRADE分级提供一定参考。     

转化医学是实现精准医学的必由之路——思考精准医学、循证医学及转化医学之间的协同关系

Since entering of 21st Century, two paradigm shifts have been achieved in medical science. The first is the birth of translational medicine, and the second is precision medicine. The translational medicine improves the collaborations among the basic scientist, clinician, academy and pharmaceutical enterprise, which pushes forward translations from basic scientific discovery to clinical application. However, focusing on regulatory approval as only goal and criteria, the effect of translational medicine practice was far from satisfactory, and effective rate of most products are less than 50% in real world. Besides failure to bring in true values to patients, some new translated products add extra burden to the society, and in this case, the major beneficiary is pharmaceutical companies. It is not surprised that the conclusions generated by clinical studies tends to be obscure, and sometimes, even misleading if the translational studies are based on inaccurate diagnostic criteria, arbitrated disease staging and evaluation system. It is time to reconsider the rational goal of translational medicine. Instead of targeting at regulatory approval only, we should redefine the disease based on its molecular driver and underline mechanism. A new classification of disease needs to be developed by building a knowledge network for biomedical Research. Through multidisciplinary colla borations, the precision medicine, i.e. precise prevention, precise diagnosis, precise staging and precise evaluation of disease is pursued. Therefore, precision medicine is the ultimate goal of translational medicine, evidence based medicine is the tool for practice of translational medicine, and translational medicine is the pathfinder for realization of precision medicine.     

多模式临床支持系统的研究进展

目的探讨多模式临床支持系统的研究进展。方法通过了解国际多模式临床支持系统发展和运作情况,并与传统的临床支持系统进行对比,探讨多模式临床支持系统的国际研究进展情况。结果在多模式临床支持系统概念、目的及特点认识的基础上,了解了多模式临床支持系统的国际进展情况。结论临床支持系统模式的发展和演变,为多学科协作诊治模式提供了新的临床辅助,加强了循证医学的临床实践和相应的提升体系,但临床支持系统项目在目前我国医院的应用还需要进一步探讨和研究。     

浅析病案的证据作用简

病案是在医疗行为过程中形成的客观真实的诊疗记录,作为书证和原始证据在在医疗事故鉴定和医疗纠纷诉讼中具有重要的证据作用。然而实务中病案却存在记录不真实、保管不完整、质控不完善、认识不当等各种问题,使病案作为证据使用时存在较大瑕疵,严重影响医疗机构的举证能力。因此有必要严格病案的书写与保管、监控,确保病案的真实、客观,提高广大医务人员的相应法律意识,提升病案的证据价值。     

医院质量管理发展现状及展望

卫生改革逐步深化、中国入世给医院带来前所未有的机遇与挑战。论述了当前医院质量管理的研究热点:医疗质量实时控制、持续质量改进、ISO9000质最体系认证、循证医学、临床途径等。介绍了医院质量管理发展趋势:以超严质量要求为目标,数字化管理为基础,持续质量改进和质量管理创新为手段,科学管理和“文化管理”的有机结合为根本。     

美国结直肠外科医师协会结肠癌治疗规范（2012版）精要及解读

美国结直肠外科医师协会（ASCRS）2012年7月公布的最新的结肠癌治疗指南是由美国知名专家组成的委员会根据2004—2010年的文献检索和循证医学证据进行汇总后制订的,更新了包括结肠癌的术前评估、分期、外科治疗以及相关的急诊手术、局部复发的处理和辅助治疗等一些诊疗中的细节。现归纳其要点并进行解读。     

解读美国结直肠外科医师协会2013直肠癌治疗指南

美国结直肠外科医师协会（ASCRS）致力于通过先进的科学手段,不断获取新的循证医学证据．宾时更新临床实践指南,引领结直肠及肛门部疾病的最新治疗．为患者提供高质量的医疗服务。我们应该清楚地认识到,国际上的指南都是根据本地区的临床证据得出的．对于直肠癌的治疗．本指南主要起到参考、指导临床实践的作用,而并不是严格规范。我们应当准确地了解他们真正的内涵,根据中国国情,客观地分析国际指南对我们的指导作用,结合临床多学科的协作,为我国直肠癌患者提供最优治疗策略。     

腰椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的系统评价

目的 系统评价腰椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性.方法 分别以椎间盘镜、显微镜、腰椎间盘突出等相关中英文关键词作为检索词,计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国知网中国期刊全文数据库和万方数据知识服务平台学术期刊库,并对部分杂志进行手工检索,收集椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症的随机对照临床试验.采用Jadad 量表进行文献质量评价,数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行,RevMan 5.0.24 统计软件行Meta分析.结果 共纳入4 项临床研究计1069 例患者.Meta分析结果显示,术后Oswestry 功能障碍指数比较,两种术式间差异无统计学意义(MD = - 0.170,95%CI:- 3.590 ~ 3.260;P = 0.920).椎间盘镜手术患者术中硬脊膜撕裂(RR = 3.040,95%CI:1.170 ~ 7.890;P = 0.020)、神经根损伤(RR = 5.130,95%CI:0.890 ~ 29.420;P = 0.070)等并发症发生率和术后复发率(RR = 2.320,95%CI:0.970 ~ 5.520;P = 0.060)均高于显微手术;两种手术所用时间(MD = 10.780,95%CI:7.180 ~ 14.370;P =0.000)、手术切口长度(MD = - 0.950,95%CI:- 1.840 ~ 0.070;P = 0.030)和术后住院时间(MD = 0.210,95%CI:- 0.080 ~ 0.340;P = 0.002)具有统计学差异,但术中出血量比较差异无统计学意义(MD = 27.420,95%CI:- 8.840 ~ 63.680;P = 0.140).结论 椎间盘镜手术和显微手术治疗腰椎间盘突出症疗效相当,但椎间盘镜手术术后复发率和手术并发症发生率均高于显微手术.鉴于所纳入临床研究的整体质量较低且数量较少,应谨慎引用本研究结果,上述结论尚需更多高质量的随机对照临床试验加以验证.